孤獨癥的預后和治療研究近況二

治療方法
孤獨癥缺乏有效的治療措施。在過去的四十年里，有許多的治療方法被報道，但是常常缺乏有效性的臨床證據。許多方法是基于某種病因學假說。由于知識的不斷更新，社會對殘疾的理解和倫理學的改變，許多治療方法已經不再使用。
目前對孤獨癥的治療通常是一整套精心設計的、涉及多個學科的、結構化的治療方案。它整合了早期干預、特殊教育、行為管理、社交和溝通技巧訓練，精神營養治療等多個方法。治療必須是家庭/護理者和專業人士之間的合作。

行為治療
在過去的三十年里，行為治療包括對孤獨癥患者的教育、治療和管理被有效的使用。它可以減少困難行為，提高社交、溝通和認知技能。
(一) 傳統的方法
傳統的行為治療控制環境以增加、減少或保持所研究的目的行為。這種方法被稱為“ABC方案”。治療中控制行為的條件或結果或者兩者，通過一系列的措施來減少過量的行為或增加行為能力。下面列出了一些最常用的行為治療的方法。
正性強化：這是強化某種行為時最常使用和最簡單的方法。目標行為后伴隨有一個愉快的事件，就可以提高這種行為再次發生的可能性。最關鍵的因素是發現哪些因素是孤獨癥患者真正感興趣的。不能想當然的認為我們覺得有趣和獎勵性的事情就是對孤獨癥患者多感興趣的。例如對常人而言，擁抱或接吻是愉快的，但是對孤獨癥患者來說就可能是不愉快地。
中斷：這個方案用于減少孤獨癥患者中的不良行為?；驹硎谴蠖鄶档娜嗽谝粋€行為發生后總是希望得到關注或其他一些正性反饋。如果一個行為發生后沒有引起正性反饋，那么這個行為再次發生的可能性降低。兒童將被帶到另一個房間或者是房間的其他部分，被冷落一段時間。這種方法實施的前提條件是兒童有能力將行為和被冷落這兩個事件聯系在一起。一些孤獨癥兒童認為，一個安靜和空蕩的空間可能就意味著獎賞，從而導致某些行為的增加以獲得孤立。中斷療法作為一個“電路截斷”對家長和兒童來說都是有效的。一個中斷或孤立是避免矛盾升級所必需的。它給家長和兒童一個思考冷靜的時間，家長有機會思考如何反應是最佳的。中斷治療和其他培養新的或替代性的行為方法一起使用最佳。
促進：這是一種培養完全沒有的新行為的方法。有一系列的途徑促進兒童的行為。物理促進從字面上理解就是“傳遞”動作以指導兒童的新行為。例如，如果我們要教育一個兒童用叉子而不是用手吃東西，那么我們就把手放在兒童的手上，幫助兒童用叉子叉起食物，放入嘴中?？陬^促進是從口頭上告訴兒童如何做。例如，“用叉子叉起食物”?？陬^促進必須十分的清楚和簡單。僅僅說“用你的叉子”是不夠的，它并沒有告訴兒童如何用叉子。指點同樣可以促進正確的反應。剛開始使用多種促進方法是合適的。漸漸的，促進將減少。例如，物理促進和口頭促進相聯合。隨著行為的改善，物理促進將減少代之以指點和口頭促進。一個年長的兒童，如果他已經學會了一個新的行為，只是需要一些小的線索或提示來提醒他如何去做時，精細的促進將是合適的。例如，在一個教室中，一個經常沖動的脫口而出的兒童已經學會了舉起手等待老師點名回答問題，只需老師升起一個手指提示他。
（二）早期干預
針對孤獨癥兒童有很多早期干預的方法，包括：家庭或學校為基礎的方法，特殊的綜合性孤獨癥環境，干預長度從每周4小時到40小時.多數的治療可以在象征性游戲、語言和社會交流中獲得。早期干預計劃使用行為和特殊教育技術。專業教育支持對那些在家進行治療計劃的，有著迫切需要的家庭成員或護理者來說是至關重要的。
高強度的行為干預（每周超過40小時，兩年以上）是否導致正常功能的恢復目前還存在著爭議。行為干預可能會改善癥狀，尤其是智商測驗的得分，但是這些改善是否能隨著時間的推移而保持需要驗證，需要進行長期評價。尤其是那些評價社會交流和互動、抽象能力、強迫或儀式性行為以及其他的情緒或行為問題的指標。
早期干預的特殊作用需要進一步的研究，尤其是那些不同的治療導致的不同作用，不同的孤獨癥亞群，如高功能和低功能組中的不同反應。
（三）特殊教育
針對孤獨癥兒童的特殊教育計劃是老師根據每個兒童的特點而制定不同的問題解決方法來達到特殊的需要。這些計劃的目的是提供可以控制的、連續的、高度有組織的教育環境。孤獨癥兒童的認知情況需要事前進行評估，例如對一個有良好視覺－運動技能的孤獨癥兒童使用視覺儀器將比口語儀器效果更好。對教育的反應依賴于智力和語言的情況，但是大多數的兒童在進行一定的行為和特殊教育治療后都有改善。
將孤獨癥兒童整合到一個正常教育的環境中是令人期待的。是在主流還是特殊教育學校主要依賴于兒童的智力水平。在正常的學校中一些孤獨癥兒童需要密切的監控和支持。如果沒有合適的特殊教育和資源，孤獨癥兒童有可能會變得更加孤立、分裂和扭曲。
（四）藥物療法
藥物治療只是全面治療的一部分。全面治療包括改善交流的訓練、行為管理、教育、社交技能訓練、日?；顒拥臉嫿ê透改傅闹С?。
在與孤獨癥相關的不同行為、綜合癥和精神藥理學障礙的藥物治療中，有不同的療效。只有對癥狀進行評估和診斷后才可以采用藥物治療。在一定程度上，藥物的使用是經驗化的，因此在使用藥物時必須記錄目標癥狀的基線并進行隨訪。異常行為的基線評估有利于區分藥物導致的行為。必須經常詢問可能的副反應。定期的隨訪可以改善治療的依從性。