米歇爾的家庭訓練計劃

米歇爾的家庭訓練計劃
       一位美國母親的記錄
一、        關于訓練計劃
1、行為訓練（行為療法）的基本概念
“行為訓練”這一名詞多少有些不太恰當。一些人認為布利基特（Bridget）只注重行為訓練，而羅賓（Robin）卻只重視語言訓練。事實上布利基特的行為教程大部分集中在口頭的或非口頭的交流方面，比如：玩、認識和社會化。而“行為”這個詞只意味著一種教學風格，即：強調間斷的練習，把任務分開，全面運用鼓勵和獎勵等。
“行為訓練”是由Lovaas教授和其他一些在專業領域里從事研究工作的人在過去二十五年中發展起來的，針對認識障礙的患者的全套課程和訓練方法。正因為如此，它也被用于那些被診斷為孤獨癥、精神發育遲滯以及語言遲滯、語言障礙等的患兒。
2、米歇爾教學計劃的意義
我準備將米歇爾的教學計劃概括如下。最初的教程有兩套，后來發現這是多余的。我們對米歇爾的教程的注釋既詳細又系統，這一教程并不適合于每一個孩子，我們知道每個孩子的需要都不同，他們的進展也不同。盡管如此，我仍愿意將教程列在此，理由大體上有二條：
●            提供一些工作經驗。這些經驗都是在我們的行為訓練過程中積累起來的，沒有太多機械性或重復性的教條。有一點十分重要的是我必須再一次強調我在整本書一再強調過的東西，那就是“世界上沒有靈丹妙藥”，在訓練過程中有許多冗長乏味的工作需要我們去做，在實際教程中文件注釋有一千頁以上。
●            為了對孤獨癥患者的家長尤其是對那些還沒找到讓自己的孩子進入較好的訓練計劃的家長盡可能地提供更多的信息和幫助。盡管教程大綱是專門對米歇爾制定的，但有許多內容對其他的孩子也是適用的 ，或者可以在此基礎上重新制定出適應于你們孩子的訓練計劃。
3、給家長們的建議
（1）我在此強烈地向準備建立一套家庭訓練計劃的家長們推薦《The me Book》這本書。在這本書里解釋了教學方法而且能找到許多訓練計劃，此外家長還應得到行為訓練師的幫助以確定訓練計劃，并為特殊兒童建立一套課程?！禩he me Book》這本書可以通過寫信或打電話給Pro-Ed公司獲得，其地址為：Pro-Ed 8700 Shoal Creek Boulevard austin，TX 7878-6897  Tel: (512)451-3246   Fax:  (512) 451-3246
（2）訓練師很難找，大學的學生尤其是受過專業訓練的學生是最好的。但最重要的是找到一個有經驗的人而且此人能夠訓練病人并且能指導他人訓練，這種指導必須是不間斷的。
（3）教學計劃的進度尤為重要。因為要使孩子既不緊張也不枯燥而且也沒有壓力。在初期或不同時期都應該不斷地使用表揚強化，而且在不同情況下采用不同的表揚方式（強化物）。最開始可以用食物或飲料來加以表揚。許多教學資料能通過教育資源目錄而訂購到一套絕妙的表情標記圖、順序卡和行為標記卡以及其它一些東西。
二、        米歇爾的行為教學計劃
1、訓練原則簡述
【基本要求】指對孩子在完成某一特定任務時，在沒有輔助的情況下，完成情況的基本要求。訓練人員要求孩子做某事或說什么，以及是否給其鼓勵和幫助。家長收集有關基本要求的數據，將有助于他們了解孩子已經知道了多少，有多少事能自己獨立完成。比如對“上”、“下”介詞的基本要求，是要求孩子將某物放在椅子上或椅子下，并在沒有幫助的情況下看他是否能完成。
【不同行為的不同強化】指用獎賞正確行為（強化正確行為）的方式去消滅或杜絕不正確行為的方法。對于那些不屈不撓地將轉頭擺成一條直線的孩子你要用「給孩子做簡單易做的事或是他能做的事，然后表揚他完成了任務」來代替說“不要把磚擺成一條直線”這句話（孩子在某種情況下反而會加強這種行為）。你要營造一種不理不睬、孤獨的氣氛對待不適當行為，而獎勵適當的行為。在訓練中當米歇爾哭鬧時，只要他有五分鐘的安靜我們就用強化正確行為的方法說：“好安靜、聽得好”等去表揚他。
【表達性語言】是指語言的口頭運用。表達性語言這個名詞和接受性語言以及語言的理解能適合任何一個你試圖要教的單詞，例如：你要教「表達」“他”和“她”，是要求孩子能正確使用“他”和“她”兩個單詞；如果你是要教孩子「接受」“他和她”時，則是要孩子弄懂“他”和“她”二者之間的區別，接受性語言通常在表達性語言之前教。
【淡化刺激】指要漸漸地撤除物質的或口頭的暗示，不要使孩子養成對鼓勵有依賴性，這一點十分重要。對于鼓勵運用和淡化在《The me Book》一書中作了充分的討論。
【模式化】指訓練者對孩子的正確回答模式。模式化在表達性語言的初期用得最多、最廣泛，當孩子較為熟練時便漸漸淡化退出。模式化與口頭鼓勵促進不同，前者是說出一個詞的全部而不是一個詞的開頭音，如“橘子汁”是口頭模式，而“橘—”則是口頭鼓勵。
【促進和鼓勵】是指在完成一項任務時訓練人員所給的物質的或口頭的
輔助，比如在你想要孩子說“鞋”，可以給他一個提示音如“洗—”；在物質促進方面，可以將小孩子的手做成“指”的形狀。
【項目綜合編排】指在相同的訓練中混合以前學會了的項目。比如：首先你教孩子接受性語言“摸摸頭”，然后教“摸摸腿”，最后教“摸摸臂”。當孩子能分別掌握它們時就把這三個動作混在一起訓練。
【接受性語言】指對語言的理解，參看表達性語言。
【差異性刺激】這是指一種特殊的刺激，通常是訓練人員對引起一種特殊反應做的口頭命令。差異性刺激在初期非常一致，如開始時說：“把相同的放在一起”，后來逐漸就變得不同了，如：“請把所有的紅木放在一起好嗎？”
2、米歇爾的教程
   【基本原則】
●            每一個訓練都必須帶有目光對視訓練項目(讓患兒的眼睛與訓練者對視)；
●          在混合練習之前必須先分步練習；
●          不斷變化表揚和鼓勵方法以保持其有效性。
●          對不正常的行為要給予明確的警示。
備注：在目錄中所列的項目均按分層秩序排列，從易到難，但在每一階段的學習的內容又有不同的項目類別。
1990年2月至6月(第一階段)
此階段訓練內容分為以下15項：
【注意力】【一步指令】【模仿動作】【指物指令】【比較】【發聲模仿】【玩?！俊疚矬w辨別】【圖片辨別】【物體命名】【“是”與“不是”】【動作名稱】【顏色】【所有物】【形狀】
1、【注意力】   
「看著我」訓練在米歇爾教程中是十分重要的。教程的要求是：孩子應坐在椅子上，手不亂動，訓練者緊靠著孩子坐下；訓練中孩子不懶散、不坐在地板上、不轉過背去。訓練者要堅持原則，給予肯定并提出高要求，對任何一個反應性動作都要給予表揚和擁抱或是批評。注意力訓練是很重要的第一步。
（1）    看著我，面對面：（一秒鐘，兩秒鐘，三秒鐘）
 在活動中發出命令「看著我」，然后要求雙目對視（訓練者的眼睛與孩子的眼睛對視）。加強訓練：訓練者用手輕抬孩子的下巴幫助其將眼睛抬至與訓練者眼睛相對的水平。
（2）    呼叫反應
訓練者在活動中呼叫孩子的名字，要求孩子與訓練者兩眼對視。
2、【一步指令】
（1）    指令：
「坐下」、「起立」「到這里來」、「把手放下」、「拍拍手」、「把手舉起來」、「擁抱我」、「轉個圈」、「跺跺腳」、「揮揮手」，給予物質鼓勵，然后漸漸撤除。
（2）    觸體指令：
差異性刺激指令——「摸」，如摸摸「頭」、摸摸「鼻」、摸摸「腳」、摸摸「眼」、摸摸「腿」等等。
（3）    動作指令接受語：
差異性刺激指令――給予「給我看看」，如「給我看看」你是怎樣「吃」東西的：
給我看看你是怎樣「喝水」的；
給我看看你是怎樣「拍手」的；
給我看看你是怎樣「招手」的；
給我看看你是怎樣「擁抱」的；、
給我看看你是怎樣「轉身」的；
給我看看你是怎樣「坐」的；
給我看看你是怎樣「站」的；
給我看看你是怎樣「走」的；
給我看看你是怎樣「跑」的，等。
3、【模仿動作】
差異性刺激指令為“做這個”
（1）    大動作：拍拍手、舉舉手、拍拍腿、拍拍桌子、摸摸頭、拍拍嘴（拍嘴時發聲）、跺跺腳、起立、搖搖頭（表示「不」）、點點頭（表示「是」）。
（2）    較好的動作：指物、把手打開或把手合上、摸身體不同的部位。
（3）    積木模仿：積木放成不同的形狀，由三塊積木開始至五塊以上。
（4）    物體模仿：教其使用物體的模仿能力，如把勺子放到杯子里、用紙面巾給洋娃娃擦臉，把玩具車放進玩具柜，等等。
（5）    畫圖模仿：先教孩子持筆，然后畫直線或圓等。
4、【指物反應】
    舉起孩子想要的東西說“指指它”，鼓勵孩子用手直接指物（或摸它）。然后將他想要的東西給他，逐漸撤除獎勵并拉大孩子與物體的距離。
如，訓練者：指著物體問：“你想要什么？”
孩子：自然地指；
孩子：自然地指＋近似的口述；
孩子：自然地指＋說：“要XXX（所要東西的名稱）”；
孩子：自然地指＋說：“我要XXX（所要東西的名稱）”。
5、【比較】
實物與實物、圖片與實物、圖片與圖片、顏色與顏色、字與字、數與數。
6、【發聲模仿】
聲母：啊、依、嗚、額、哦、把、怕、嗎、的、特、呢、了、個、可、和、計、其、西、持、是、子、此、四、日、呀。
韻母：安、恩、歐、昂。
韻母和聲母組合（上述是譯者自己寫的）
單字、詞組（開始時可以采用相似的方法如采用形聲法）
7、【玩?！?
按不同的形狀將東西（積木或硬紙板）分類，串珠子、搭積木、聽音樂（合著錄音帶唱歌）、讀幼兒書。
玩動物游戲：拿著不同的動物圖片，說出動物的名稱或學不同的動物叫聲。
玩時間游戲：說出不同的時間。
玩數字游戲：認不同的數。
玩打擊樂游戲：用物體敲打出不同的節奏。
8、【物體辨別】
把東西放在桌子上，說“請給我XXX” 「球」、「杯子」、「鞋」、等等（逐漸增加桌子上所放物體的數量。
9、【圖片辨別】（接受性語言練習）
說“請把XXX（圖片上所畫的某個物體）指給我看”
10、【物體命名】（表達性語言練習）
回答“這是什么？”用實物或是圖片。
11、【「是」或「不是」練習】
對喜歡吃的東西點頭說「是」；對不喜歡的東西搖頭說「不是」，給予獎勵，然后逐漸撤銷。
12、【動作名稱練習】
（1）    對訓練者說出“我在干什么?！比纭笓]手」、「跳躍」、「站立」、「坐下」、「拍手」、「跑步」、「打噴嚏」、「親吻」、「大笑」、「走路」、「睡覺」、「打開」、「喝水」、「吃飯」、「哭」等等。
（2）    回答訓練者“你在干什么？”的提問。
（3）    回答 “他或她在干什么？”的提問（開始時可只說出動作名字）。
13、【顏色】
先是接受性詞匯訓練，后是表達性詞匯訓練（先練習「聽懂」，再練習「說出」――編者）
（1）    聽懂“請指出紅色（藍色、黃色）” 等，并指出相應的顏色。
（2）    回答“這個東西是什么顏色？”（如答對則給予獎勵，然后逐漸撤除）。
14、【所有物練習】
說“把XXX的鞋（或某物）指給我看好嗎？”（此項練習也是「我的」、「你的」練習的基礎）。
15、【形狀練習】（先是接受性詞匯，然后是表達性詞匯練習）
（1）    聽懂“哪個是方形、圓形、三角形？”（要求正確地指出相應的形狀）
（2）    回答“這是什么形狀？”用相似形狀的木塊或塑料板等。（回答正確給予表揚，然后逐漸撤除）。
 
1990年6月至8月（第二階段）
在繼續保持上述各項聯系，包括對視練習的基礎上開始下列練習：
1、【物體屬性練習】大／?。ń邮苄栽~匯練習）
聽懂“指出大車／小車”（可替換為其它東西），作出反應。
2、【動作物體名稱練習】（表達性詞匯練習）
（1）    說出如「喝果汁」、「吃餅干」等表達要求的字詞。
（2）    看著圖片，回答：”他在干什么?”
（3）    回答“你在干什么？”的提問。
（4）    對訓練者說出：” 我在干什么?”
3、【新顏色練習】
（1）    接受性語言練習，回答“哪個是綠色？”（咖啡色等）。
（2）    表達性語言練習，回答“著是什么顏色？”的提問。
4、【所有物練習】（表達性語言練習）
回答：“這是誰的鞋子？”（或別的東西）。
要求回答：“這是XXX的鞋子?！保ɑ騽e的東西）
5、【選擇練習】
對“你是要XXX還是要XXX？”作出反應。
6、【連鎖反應】
同時做兩個動作，如拍桌子和摸鼻子。
7、【繼續積木仿搭】
8、【給／拿多個物品練習】
訓練者說“給我XXX和XXX，還有XXX?！?
從桌面開始，然后要求孩子到屋內某處拿某物。
（該練習對訓練孩子的短期記憶很有好處）。
9、【兩步性動作練習】（接受性語言訓練）
訓練者說：“站起來然后轉個圈”等，孩子做出反應。
（要在多個一步動作掌握之后開始此項練習）
10、【肯定或否定練習】
否定練習：拿著一樣東西說出一個錯誤的名稱，讓孩子否定。如：舉著個玩具娃娃，問：“這是一只老虎嗎？”
11、【玩?！?
（1）    模仿簡單動作，「吃飯」「睡覺」「唱歌」等，玩布娃娃時能強化身體部位練習，如鼻、口、眼、耳等。
（2）    和訓練者一起看完一本小人書。
（3）    認圖片。
（4）    玩球（如果將球滾回則要加以表揚）。
（5）    和訓練者一起唱歌。（只要有一點聲音就要給予表揚）。
12、【表達要求的練習】（可進行句子擴充）。
如說“我要XXX，我可以要XXX嗎？”
13、【感情狀態認證】（接受性／表達性）
如：高興、痛苦、悲傷等；
利用圖片或書說“他感覺如何？”
（先給與標準模式，然后逐漸轉移到雜志或小說上）。
14、【「我的」「你的」練習】（接受性語言練習）
如：用鞋子練習說“請把我的鞋子給我”或“請把你的鞋子給我”。
備注：這可能是語言學習教程中最難教的部分，甚至比以后的表達性提問更難。因為「我的」和「你的」這兩個詞會因說話者不同而變化（即當東西的所有者說話時用「我的」，反之則用「你的」或「我的」這個詞）。
在開始時我們應該教孩子接受性語言及要求理解“請把我的XXX給我”，好像「我的」這個詞永遠指訓練者，而「你的」這個詞則永遠指受訓練者；然后再教其它的表達，要孩子在說話時將「我的」和「你的」反過來，即在孩子說話時「我的」指他自己，而「你的」則指訓練者。此外，「我」和「你」在孤獨癥患者說話時也常?；煜?。
心理學家和精神病專家曾花了大量的時間，致力于孤獨癥患者如何造成這種代詞張冠李戴的缺乏自尊和自信的表現進行研究。如果有人對此感興趣的話可以閱讀瑞姆蘭醫生所寫的《嬰幼兒孤獨癥》這本書。在這本書中概述了孤獨癥患者在語言發育過程中存在的所有困難，以及對有障礙者先天性能力的訓練而推理、轉換、產生和創造出的生疏的語言。
我認為喬姆斯基（語言學家，以研究深層語言與解構而著名――編者）所說的“語言獲得性裝置”，即指在大腦中存在的使我們能天生地學會變化「你」、「我」、「你的」、「我的」等稱謂的某種東西，在像瑪麗亞和米歇爾這樣的孤獨癥孩子中并不缺乏，只是由于我們粗略的教授課程，使他們還沒有掌握得如此抽象。但是通過我們的不懈努力，經過我們認真的教育，這兩個孩子最終還是掌握了它們。
15、【口頭模仿】
「F」加元音（韻母）如：「f」加「eng」，讀「feng」。
16、【方位詞的理解和表達練習】
如：「哪里」、「在里面」、「在上面」、「在下面」等。
訓練者問：“勺子（或其它東西）在哪里？”
孩子的標準回答：在盒子里／在盒子下面／在盒子上面。
17、【對“誰”的接受性語言練習】
用有爸爸、媽媽等熟悉的人的照片，問“這是誰？”
18、【對“XXX（所熟悉的人的名字）在干什么？”的接受性語言練習】
用孩子所熟悉的人做某事的照片，問“他在干什么？”
 
1990年9月至11月15日（第三階段）
這一階段有許多課程，每個課程的訓練人員在他的兩個小時中只做一部分，其余項目通常是由其他訓練人員完成。
1、【開始入廁訓練】
2、【物體的屬性練習】
    如熱和冷、長和短、重和輕等，用教學卡片，用教學卡片比較兩個東西。指令：請把（重的、輕的、長的、短的等）給我看。
3、【代詞練習】
接受性語言訓練：我的／你的（鞋子）。
表達性語言訓練：他／她。
訓練者問：“他在干什么？”或“她在干什么？”
在孩子回答時提示：“他在……”或“她在……”
逐漸撤除提示。
4、【繼續兩步指令練習】
5、【介詞練習】（繼續接受性和表達性語言練習）
靠近、在……后面，在……前面，等。
6、【繼續色彩練習
7、【繼續情感表達練習】
（1）    用圖片、面對面的問答。
（2）    訓練者在做出喜、怒、哀、樂等表情時問：“我現在怎樣？”
8、【繼續辨別不同的提問】
分辨「誰？」、「什么？」、「哪兒」、「何時？」等問題。
9、【句子的主語、謂語和補語練習】
    用比較完整的語法來描述動畫人物，開始時可以用“小孩吃蘋果”這種不完整的話，但以后要逐步使句子完整：“這個小孩在吃蘋果?！焙⒆诱莆罩笠螅骸罢堈f說這張圖片”或說出“發生了什么？”“小女孩在干什么？”等等。在表達時要求孩子用“他”或“她”來描述動作的執行人。
10、【簡單句練習】
“我看見……”，“這是……”
做一本「我看見」書：把一些圖片貼在一個本子上，每頁貼一張圖片的有五頁，貼兩張圖片的有五頁，三張的五頁，四張的五頁，五張的五頁，以促進孩子掌握更長的句子，如表達：“我看見一個XXX 和XXX還有 XXX以及 XXX?！保ㄔ谠黾游矬w品種之前要確定他已經掌握了句中數量詞的表達。如：一個「娃娃」，一只「老虎」，一顆「樹」，一杯「水」，一只「筆」等。這是我自己寫的――譯者）。
11、【依據要求回憶三件事或物】
12、【呼名請求的練習】
在向誰要什么東西時先呼其名，然后提出要求。如說出：“布利基特，我想要XXX，”隨后可以加上「拍拍誰」后再問上述問題，鼓勵孩子先拍拍訓練員以引起注意，然后再提出要求。
13、【「是」或「不是」否定練習（繼續）】
14、【簡單交流提問】
問別人姓名、年齡，如哥哥、姐姐等。
15、【游戲】
粘貼板游戲：將粘貼的玩具放在粘貼板上組成一定的場景。
16、【口頭模仿】
單詞組合練習，糾正小孩對物體名稱的發音。
17、【「繼續」注意和注意力轉移練習】
 很難說這個練習在重要性上的位置，但它確實是非常重要的問題之一。
（1）    保持注意力：訓練者對同一畫面提出不同的幾個問題，如“看見這只狗沒有？”“他在干什么？”“這只狗是什么顏色？”“他要到哪里去？”等等。這雖然不是課程內容，但它確實是我們練習的目的之一，在整個訓練過程中應該偶爾予以強調，尤其在游戲和閱讀之中。經過一段時間的訓練后，應該是孩子的注意力能夠保持在某一個主題上，控制他不說一些不著邊際的話和做些離題的事。有些孤獨癥患者還能用正常的句子和詞匯說話，但是不能將注意保持在朋友、兄妹和父母等想問以及想要談的主題上。當然這些人中的大部分需要進行聽力訓練以求改進，但一些功能很好的孤獨癥患兒常常在做某事時跑題，或是在其交談中亂彈琴。由于這種行為使得這些孩子很難與親戚和朋友相處，因此我覺得在很小年齡就應該靈活教育他們把注意力集中在某一主題上。
（2）    變化注意力
A．做主角變換游戲：如我先來做什么，然后變成你來做什么。
B． 訓練者坐在離孩子較遠的地方，但仍然要求保持眼和眼的對視。然后訓練者不斷改變自己在房中的位置或讓孩子改變位置，要求孩子保持注意力并保持與訓練者的目光對視。
C．訓練者開始一個游戲，然后說：“現在我們玩另一個游戲”。在游戲中既要幫助孩子保持和轉移注意力，又要保持精神放松。
D．訓練者開始一個動作，如在桌子上畫畫，要求將孩子注意力集中在桌面上，同時訓練者繼續與他交談和提問，鼓勵和表揚孩子將注意力集中在訓練者身上，并對做出的正確反映給予鼓勵。
18、【記錄下孩子的問題行為】
如：大叫、發脾氣、哭、打人和自我刺激行為。增加反「大叫」行為的教育：每次用少于五分鐘的時間讓其坐在椅子上，用“做得好”、“聽話”、“你不哭”等話來鼓勵，并增加強化時間，用不同的方法進行鼓勵。
當他發脾氣抓住你的頭發時，可用手壓其指關節，他的手就會自然放松。
如果孩子用手打、抓或用腳踢，一旦發生就說：“不要動！”并將其手抓住三秒鐘，只要他安靜下來就要予以表揚。
19、【保持目光對視】
20、【時間周期訓練】
從現在開始，每一節課都包括時間周期訓練，無論課堂上干什么都和在學校里一樣，每一個時間周期約十五分鐘。
21、【「不知道」練習】
用卡片練習，開始時用幾張孩子熟悉的圖片，問“這是什么？”每間隔幾張就拿出一張他不熟悉的圖片，并提示孩子說：“我不知道?！币坏┧恕拔也恢馈边@個概念后，在讀書或看雜志中鼓勵他先說出：“我不知道”再問“這是什么？”
22、【朗誦練習】
23、【方位詞練習】（表達性語言練習）
注意：所有表達性語言練習都是在接受性語言練習的基礎上進行的。如：將兩樣東西放在地板上，要孩子拿每樣東西兩次，在第三次時將要他拿的那樣東西收起來，要求他找，當他找時鼓勵他說出：“XXX（要找東西的名稱）在哪里？”如果他提出這樣的問題，要予以表揚。
24、【用蠟筆畫畫】
（1）    畫簡單圖形，如圓、三角形等，訓練者畫一張臉要小孩將頭發或眼睛畫出來。
（2）    訓練者畫一些簡單的物體，如花、球等，要孩子辨認。
（3）    糾正其手的位置并予以鼓勵或獎勵。
（4）    最后要求能畫出有幾個以上物體構成的景物。
25、【繼續虛擬游戲】
模仿飛機、猴子、嬰兒、獅子等并裝出其聲音和動作。
26、【分類練習】（動作、衣服、食物）
如：將上述三類物品的卡片放在桌子上，從其中一類拿出一張。
問：“這是什么？”
孩子答：“貓”
訓練者說：“很好?！?
再問：“貓是什么？”
答：“動物?！?
訓練者：“說得很好?！?
“再拿一個動物看看?！焙⒆討搹膭游镱愔心贸觥肛垺箒?，先予以表揚，然后逐漸撤消。
 
1990年11月至1991年1月（第四階段）
1、【分類訓練】
繼續動物、食品、衣服分類訓練，增加玩具、食品、飲料。
2、【繼續介詞練習】
練習應該始終貫穿于全課程中，而不是專門訓練。
3、【實物使用練習】
將三至四樣實物放在桌子上，說：“你用什么東西剪紙？”標準答案為：“剪刀?！?
4、【「我不知道練習」】
繼續用實物進行“我不知道”“這是什么？”練習。
5、【「他的」練習】
繼續進行「我的」、「你的」等接受性語言訓練，并開始加上「他的」概念。如：將一個娃娃放在椅子上，問：“我叫什么名字？”“你叫什么名字？”“她叫什么名字？”
訓練結果顯示米歇爾在「我的」和「你的」接受性語言概念方面還有很多困難，由于他被弄糊涂了，因此我們不得不停止關于「他的」接受性訓練。我們還增加了一些課程以促進他對「我的」、「你的」之間的辨別。比如我們增添了像“請給我布利基特的鞋子?！薄罢埥o我米歇爾的鞋子?！贝藭r要將「你的」和「我的」說得特別響亮，而把物體所有者的名字說得非常柔和。在訓練一些時間之后我們試著將提示縮短為“我的布利基特的鞋子?！薄澳愕拿仔獱柕男印?，最后將所有提示均撤消。
6、【繼續「是」或「不是」練習】
關于物體的屬性：你淋濕了嗎？你的衣服是干的嗎？這個東西摸上去涼嗎？
關于物體的身份：你是一只青蛙嗎？你是一個小男孩嗎？
關于活動：你在睡覺嗎？我在拍手嗎 ?
關于感情：他高興嗎？他很痛苦嗎？
關于物體名稱：這是一輛卡車還是一個胡蘿卜？
7、【交流訓練】
其目的在于幫助孩子與他人進行語言交流，開始時此項訓練顯得十分呆板，都是死記硬背，但當孩子掌握了這個概念后，該訓練就顯得十分自然而且孩子氣。這是非常重要的課程之一，我們十分成功地進行了這個課程。當我的兩個孩子掌握了這個概念，他們就十分高興地進行自我練習。
如：
（1）    孩子：“我用一只藍筆涂色彩?！庇柧氄撸骸拔矣靡恢Ъt筆涂色彩?！?
（2）    孩子：“我穿著一雙白鞋?！庇柧氄撸骸拔掖┲鳻XX?！?
（3）    訓練者說：“我喜歡早餐吃烤面包?！焙⒆诱f：我喜歡早餐吃XXX?！?
8、【關于“誰、哪兒、干什么、什么顏色”的表達性語言練習】
也可以將此項放在某一課程中練習。
9、【介紹「開始」、「最后」、「其次」的概念】
如：用按一定順序排好的數字提問，“哪一個在先，哪一個其次，哪一個排在最后？”（比如2在先，3在其次，5在最后）。盡管孩子還不懂2大于1的概念，但這種游戲仍是十分容易進行的。教過數字概念后，要開始教時間概念。
如問：“哪餐飯最先吃？”回答是“早餐?！?
再問：“其次吃的是什么飯呢？”回答是“中餐?！?
最后問：“一天中哪餐飯最后吃？”回答是“晚餐?！?
要變化提問，發現問題。
 
（文中「表達性語言」指訓練孩子能夠說出來，「接受性語言」指訓練孩子能夠聽懂，盡管他可能說不出來。作者在之前有說明。）
1991年1月至3月（第五階段）
1、【繼續“我的”、“你的”接受性語言訓練】
2、【尋物練習】
將三種東西中的一種放在房間中的某處，讓孩子去找。開始時放在離孩子較近的地方，以便他容易找到，然后逐漸放遠。
3、【三圖順序卡練習】
目的：訓練孩子敘事的順序及如何講故事，同時幫助孩子擴展創造性及自發性語言。
重點：練習理解“首先”、“然后”、“最后”等與順序有關的概念。
教具：三張按順序描述一個活動的卡片。
訓練從最基本的概念開始，如“一個小孩拿著杯子接水，然后喝水?！弊⒁饩毩暫⒆訉γ繌埧ㄆ纤枋鰟幼鞯膭釉~的理解，如：去喝水，正在喝水，喝了水等。當孩子能對每張卡片所描述的動作正確敘述后，要求他在講述完整的故事時逐步提高句法的正確性和對概念的理解力（這項練習我們持續了數月）。順序卡可以在教育書店買到（在美國可以買到，在中國如買不到成品，可以自己制作，如，將一個活動拍成若干張照片——編者）。如，Ravensburger公司就曾制作了一套《講故事》的游戲卡。使用時首先要將幾張卡片按邏輯順序排好，然后圍繞這些卡片講一個故事。如，第一張卡片：小姑娘拿著一個沒有吹的氣球。第二張卡片：氣球被吹起來了。第三張卡片：氣球越吹越大。第四張卡片：氣球爆了。首先幫助孩子練習將卡片按順序擺好，然后訓練他講這個故事。當他熟練后逐步撤消輔助。每個故事最好用3－5張卡片說明。
4、【開始表達性語言練習】
問：“刀是什么？”
答：“切東西的工具?！保藴蚀鸢福?
開始時訓練者可以拿著實物提問，待孩子掌握了這個概念，就撤消實物提示，如只提問：“什么是游泳衣？”、“汽車是什么？”
5、【對物體功能的表達性語言】
如問：“你用刀干什么？”標準答案應該是：“我用刀剪紙?！?
6、【表述房屋和家具】
我們在訓練時，在一塊黑板上畫上居室的圖，有臥室、書房、客廳、浴室和廁所等，并在圖上畫出一些有特征的家具，如（臥室里有床，書房里有書柜，客廳里有沙發和茶幾，浴室里有浴缸等）。要求孩子在不同的房間里找出與其相符合的卡片。
7、【練習口頭模仿】
針對那些難發聲的字詞進行語音模仿練習。
8、【“為什么”、“因為”】
開始時可參考小畫書，通過講道理引導孩子，如：“這只狗為什么要叫？”“因為它看到一只貓?！?
9、【練習問答社會交往性的問題】
這類問題一般包括：關于姓名、年齡、兄弟姐妹的姓名，以及“家住哪里？”等問題。
10、【“誰”、“什么”、“哪里”、“干什么”】
11、【開始「比較」練習】
從兩個物品比較哪個大，哪個高，哪個短．．．．．．
12、【繼續代詞】
練習用“他／她”、“你／我”進行表達。練習“我”時，訓練者可以在做一個動作時（如跳躍）時問：“我在干什么？”要求孩子用完整的句子回答出：“你在．．．．．．”；開始時訓練者可以小聲地提示：“你在．．．．．＂然后進行換位問答練習。
13、【時間標志練習】
時間標志是指：之后、剛剛、后來、然后、現在、以前等詞組，著重練習在講故事時使用這些詞語，以理順上下文之間的關系。
14、【繼續時間周期練習】
15、【復習介詞、色彩和冠詞】
我在訓練中不斷給孩子增加在實物與非實物之間進行選擇的數目。兒童讀物和圖畫卡片以及游戲將成為主要的課程內容和教材。
16、【開始對復數進行接受性語言訓練】
17、【開始“相同”和“不同”的練習】
訓練從“相同”開始：將兩本相同的書和一本不同的書放在桌子上，說：“ 把兩本一樣的書給我?！焙⒆油瓿芍噶顒幼骱蠼o予表揚：“很好，你把兩本書給我了，它們是一樣的?！比缓髶Q其它的材料練習。
18、【開始認識數字和子母】
19、【開始進行數字概念的接受性語言訓練】
要求孩子從若干個（可以從四個開始）相同的物品中拿出一個／兩個／三個，然后逐漸增加物品的總數目。
20、【開始進行“多”和“少”的接受性語言訓練】
將某樣東西分成數量明顯不同的兩組，要求孩子：“把多／少的給我“。
21、【回憶過去的事情】
選擇兩到三個動作，如看媽媽拿叉子，然后將孩子領到另外一個房間里，讓他重復剛才看到的動作，再帶回教室問他：“剛才你做什么了？”要求孩子回答出來，訓練時不必強調句子的時態和語法，關鍵是他能掌握對發生過的事情的理解和表達。
22、【關于“我的”、“你的”表達性語言練習】
提問：“這是誰的衣服／鞋／帽子．．．．．．？＂要求孩子正確回答。
23、【玩“什么不見了”的游戲】
將三樣東西放在桌子上讓孩子看，然后讓孩子閉上眼睛，訓練者拿走其中的一個，待孩子睜開眼后，問他：“什么不見了？”訓練他回答。
24、【“輪流坐莊”練習】
即：練習理解“輪到誰了？”、“輪到你了”、“輪到我了”之類的游戲語言，同時練習用它們表達。
25、【擴展“接語”練習】
“接語”練習就是訓練者先說出一句話，要求孩子接著說一句與之相關的話。如：訓練者：“我看見一只貓，它在叫?！?
孩子：“我看見一只貓，它在吃牛奶?！?
逐步要求孩子增加新內容，開始時可以提示全句，以后逐漸減少提示（從全句到詞組）。
26、【“你在干什么？”的表達性語言練習】
當孩子掌握了“我在干什么”的概念后，開始轉移到訓練用“你在干什么”進行表達。
27、【開始對常見的現象進行“說理”練習】
如：“為什么這個小姑娘要吃飯？”“因為她餓了”。
“為什么媽媽要看醫生？”“因為媽媽生病了”。
“為什么你要睡覺？”
“為什么爸爸要上商店？”等等。
28、【附帶說明練習】
訓練過程中要避免單一不變的或是不相關的廢話。注意變化句子的結構，練習用不同的方式敘述相同的事件。
 
1991年4月至5月（第六階段）　　　
1、【強化代詞練習】
（1）“我的／你的”接受性語言練習：玩“摸摸．．．．．．”游戲（如摸摸你的鼻子，摸摸我的手等）。
（2）“他的／她的”接受性語言練習：將兩張一男一女的照片放在桌子上，玩“摸摸他的／她的．．．．．．”游戲。
（3）當上述概念掌握之后，在游戲中隨情景理解“我的”、“你的”、“他的”、“她的”概念。
（4）進行“我的”、“你的”表達性語言練習，如：幫助孩子運用它們表述。
（5）進行“輪流表達”游戲。
2、【答應練習】
訓練孩子在聽到叫他的名字時，使用“什么事？”應答。
訓練孩子理解和使用“噓—”的手勢（將手指放在嘴邊）。
3、【“安靜”手勢練習】
4、【繼續進行“相同”與“不同”的練習】
比較兩樣東西在什么地方不同，在什么地方相同。
5、【同齡人言語適應練習】
訓練孩子學習使用與同齡孩子相近的言語或俚語，如：酷（cool）、妙（neat）、哇（wow）等。
6、【“錯誤”識別練習】
拿一張畫錯的畫給孩子看，問他：“這幅畫什么地方畫錯了／不對？”要求孩子用“．．．．．錯了／不對）句型回答。
7、【復習介詞和圖形】
8、【進行“分類”練習】
練習分類時開始要求孩子回答“為什么？”
將三個相同類和一個不同類的物品放在一起，如：三樣食品和一個汽車，或三個人和一個動物等，提問：“哪個東西不屬于多的一類？為什么？”
9、【開始“如何”“怎樣”的理解練習】
10、【練習“象征”性游戲】
社會救助活動：消防隊員救火；警察抓小偷；爸爸給小孩子做飯等。
在家里游戲時，使用某一玩具代替某一實際東西，如：用積木代替汽車、飛機、三明治、青蛙、飲料或小船等。要求孩子借助象征性替代品將每樣物品表演出來并強調“代替”這個詞，以幫助孩子理解它的意義。
11、【繼續進行口頭表達練習】
幫助孩子練習用“三段式”方式講述自己的故事，即誰－什么地方－做什么（看見什么）。例如：“一次，有個小男孩走進一片森林，他看見一只小狗，把小狗帶回了家?！惫适轮v完后，用“誰到森林里去了？”“他看見什么了？”“然后怎么樣了？”等問題來提問。
12、【繼續進行數字和字母練習】
13、【三人“聚餐”練習】
    三個人（教師、孩子和媽媽）在房間里。
教師：“媽媽早餐做什么吃？”
孩子：“我不知道?！?
教師：“不知道就問媽媽，好嗎？”
孩子：“媽媽，你早餐做什么吃？”
媽媽：“烤面包和煎雞蛋?！?
在孩子掌握了這個游戲的規則并理解了“做什么吃”這個概念后，逐步增加問題的內容和數量。
14、【對故事情節提問】
在講故事時開始練習回答“什么時候？”這類問題，并強調“為什么？”、“怎么樣？”，如：逐步增加日?；顒又R的介紹（一天中的時間、季節、節日名稱等等）。
15、【開始進行“請說說關于．．．．．．”的練習】
用圖片、像冊或雜志等練習：“給我講講這張畫好嗎？”當孩子開始講述時給予表揚和鼓勵：“再多講一點好嗎？”我就是用這樣的方式來增加我與孩子之間的交談，在以后的幾個月中，這種練習得到了進一步的加強。
16、【開始與同齡孩子室內共同游戲練習】
當我們讓孩子對與人做游戲發生興趣后，應該創造條件，讓孩子有機會與同齡孩子共同游戲，這會幫助他學會更多的東西。
 
1991年6月至8月（第七階段）
1、【繼續畫畫練習】
2、【繼續按時間順序講故事】
3、【強化“為什么／因為”練習】
4、【強化故事推理練習】
5、【故事中的五個問題句練習】
在講故事的過程中訓練孩子對以下五個問題的理解和運用：
“誰．．．．．？”、“什么．．．．．？”、“哪里．．．．．？”、“什么時候．．．．．？”、“為什么．．．．．？”
6、【綜合觀察能力訓練】
繼續讓同齡兒童與孩子一起玩，制定一個與同齡孩子玩耍的周日程表，同時要指導和協助他們，并鼓勵孩子在與同齡兒童玩耍的過程中學習更多的知識。
（米歇爾以更快的速度學習新的句子結構，訓練因而在更輕松的情況下進行，現在可以說幾乎沒有了什么訓練，只是目光對視仍必須強調。）
7、【角色扮演和時間順序練習】
   繼續進行角色扮演和時間順序訓練，其中時間的順序包括一個事件發生的順序。
8、【給字詞做定義的練習】
   開始進行給一些字詞下定義的練習，如問：“．．．．．是什么意思？”（指某個字或詞），讓孩子學習做簡單的定義。舉例：
“今天的天氣很悶熱?！D什么是悶熱呢？”，“悶熱的意思是又悶又熱?！碑敽⒆诱莆樟诉@個概念后，鼓勵他提出同類的問題。
9、【泛化練習】
要求孩子能夠輕而易舉地從一個活動轉到另一個活動中去，保持活動的多變性，使孩子逐漸適應不斷變化的新的活動內容和形式。
10、【動詞表達練習（不同時態）】
先做各個時態的分別練習，然后揉在一起練。例如：
“你現在在干什么？”
“你剛才在干什么？”
“你要干什么？”
a. 你現在在干什么？”這個問題可以在任何一個活動過程中提出；b.而在提出“你剛才在干什么？”之前，應帶孩子到另一個房間做一件特別的事情，然后再帶他回到教室里問。c. 在提出“你要干什么？”這個問題時，應先要求孩子做一件事，在他要去做之前攔住他問他。
顯然這是一個很復雜的過程，因為孩子首先要理解每個問題，并能運用它們表達。訓練時，訓練者開始要能給出全部的句子予以提示，然后逐漸撤消提示。
11、【制作模型】
12、【保持談話主題練習】
進行通過幾次話題轉移之后仍能保持談話主題的訓練。練習講述過去的事情或將來的事情，也可以嘗試談一些現場沒有的事物（外面的世界、太空等）。如果孩子需要也可以固定話題。
13、【語法練習】
孤獨癥兒童在學習語言時，對使用連詞有更大的困難，如：“如果”、“然后”、“因此”等，著重練習。
14、【對“如何／怎樣”問題句的理解和表達練習】
練習孩子掌握這類疑問詞的各種含義和用法，如：“味道怎麼樣？”、“你怎麼做那件事？”、“你感覺如何？”、“汽車是怎樣動的？”等等。
15、【訓練自發地對別人的舉動提問】
【舉例1】
訓練者：“我要去干點兒什么?！?
孩子：“什么呢？”
【舉例2】
訓練者：“喔，不對了?！?
孩子：“怎麼了？”
【舉例3】
訓練者：“喂，你看這個！”（在離孩子較遠的地方）
孩子：“什么東西？”（主動走過去問）
【舉例4】
 訓練者一邊作出諸如寫字、跳躍、瞄準等動作，一邊提示孩子主動地問：“你在干什么？”
16、【游戲時主動提要求】
在孩子自由玩耍時，訓練他主動向大人表達要求（呼叫大人或用對視的目光）。
17、【繼續歸類練習】
a.“△和△是一類，△和□是不是一類？”
b.“馬戲團里有什么？”“學校／商店／臥室／衛生間里有什么？
18、【猜謎游戲】 
 
1991年9月至12月（第八階段）
在這一階段，繼續進行觀察力、交談能力、提問技巧、游戲變化、句子結構的擴充等方面的練習；與同齡兒童在室內玩耍，學習學前的數字和字母課程，看圖畫故事書，玩簡單的迷宮和填字游戲，玩角色扮演游戲；還有講故事、畫畫。最后所有這些課程都能與同齡兒童一起進行，鼓勵他們相互提問，相互交流。在與同齡兒童玩耍的過程中對培養孩子觀察學習的能力很有益處。我們可以說孤獨癥孩子的潛力是無窮的，但要挖掘它們則需要訓練者去創造一個有趣的、活躍的活動氛圍，以幫助和協調孩子們之間的分享和溝通。在這種環境中，正常的兒童對孤獨癥孩子的矯正作用很重要。

ABA是Applied Behavior Analyses的縮寫，是一種常被用來對有發育障礙的兒童進行早期行為干預與訓練的操作性方法體系。ABA在實踐操作上形成一套結構化的方法體系：個案行為狀態的觀察與記錄、患兒能力結構的劃分與測試，IEP（個別訓練計劃）的制定、訓練者的操作規范與原則，訓練計劃執行效果的評估等都形成了規范與標準。
ABA的基本原則和方法是：1、分析（分析每個行為和能力，將它們分解到最小單元，一步一步地教，如CFEI1所述）。2、強化（獎勵、表揚）。3、輔助（幫助兒童達到正確的反應）。而DTT（Discrete Trial Teaching）即“回合式操作教學法”或“分解式操作教學法”則是ABA的具體教學操作方法，是非常具體、系統的教學方法。在教自閉癥兒童學習任何一個課程時幾乎都可以用到它：
任務分析→發出指令→給予輔助→及時強化
發出指令后必須對孩子的反應馬上給予反饋，反饋有兩種，一是正確反應給予獎勵（物質與表揚），二是沒有反應或錯誤反應時的應對。沒有反應時需分析是不會還是不合作，不合作（但沒有不適當行為，只是不理睬）時，可強行輔助其完成然后給予獎勵，如果是任務太難，不會時則考慮是否重新分析任務適當降低難度或直接輔助他完成然后給予強化或鼓勵他。錯誤反應，若是故意做錯，采用“忽視”的方法。若是畏難，告訴他“不對，再試一次”。若是不合作并有哭鬧等不良行為時，制止并重新開始。若制止困難，就應該改換任務，將任務改為不哭鬧得獎勵。
分解式操作教學由以下幾個方面組成：（1）給孩子發出指令和要求。（2）促使孩子對指令或要求回答作出反應。（3）結果。孩子必須先學會每項技能的第一步，才可以開始學第二步?？梢园鸭寄芊殖珊苄〉牟襟E來訓練，這樣孩子在學習中容易得到成功，應該盡量使他們在學習過程中減少挫折感。在訓練過程中一定要使用強化和提示，促使孩子對指令作出反應，并要進行反復的訓練，在反復的訓練過程中注意泛化，以提高孩子的學習興趣和學習能力。
案例：教刷牙
（1）正確使用牙刷
和孩子面對面坐在一個水盆旁，讓他觀察我如何使用牙刷。（不停地說小牙刷，刷刷牙。）看到他感興趣時，給他一支沒有牙膏的牙刷，鼓勵他和我一樣做。一開始需要輔助，慢慢撤掉輔助，不時的對他進行鼓勵，直到完全掌握。
（2）漱口（關鍵是吐水）
我們各自端一杯水，（他用的是礦泉水），我把水喝到嘴里，然后用夸大的動作把它吐出來，示范給他看，（不停地說吐吐吐出來），可他還是把水全部吞到肚子里。經過反復訓練，他開始把水吞到肚子里的同時能吐一點點唾沫，進行鼓勵，并有食物獎勵，使他有積極性再進行練習，直到能完全吐出水來。接著我做漱口的動作給他看，嘴里發出聲音，腮不停地鼓動，他能做以后再和吐水連接成一個完整的漱口動作。
（3）使用牙膏刷牙
一開始我用指尖沾一點牙膏，輕輕給他按摩牙床，降低他的敏感性，是他習慣牙膏的味道，然后在牙刷上放少量的牙膏，讓他慢慢地刷牙，見過反復訓練使孩子能完全正確地刷牙。