Increasing Communication 增進溝通的技巧

Bay摘要翻譯自:基本ABA的認識與運用Web版
Increasing Communication 增進溝通的技巧摘要翻譯基本ABA的認識與運用Web版 Introduction: Establishing Realistic goals for your child.為小孩建立實用的目標。溝通就是用一般約定俗成的方式來交換彼此的信息。包含語言,手語,文字,圖片,或摩斯電碼等…。自閉兒童通常有溝通技巧上的困難。典型的例子是,他們通常會引導及操縱大人的手,去獲取他們想要的東西。這不是正常的溝通方法,因為小孩并沒有把需求表達出來。只是把大人的手當作物品使用,就像大人常用棍子去撥落卡在樹上的球。(注意其中細微的差異,一定要把需求表達出來。) 有些小孩很容易認識物品的名詞,但對抽象名詞或相關意義relational meaning 則感到困難。有些小孩會講一些句子,但沒有辦法自發性的運用它們來構成有意義的談話meaningful conversation。自閉小孩通常對文法結構能力較弱,通常只會使用已經學會的句子與其結構。假如仿說(echolalia)不加以修正轉化,也許仿說會成為終身語言。 Receptive Language 接受性語言 Receptive language is the art of understanding. 接受性語言是一種了解的藝術。 在表達自己之前,一定要先能夠了解別人所有的溝通信息(包含語言,肢體,眼神與各種信號的意義)。包含認識物品名稱,詞匯的意義等,都是接受性語言。下例為一些接受性語言的技巧,幫助自閉小孩學習各種溝通的意義,并集中在語言本身與它的溝通功能。
1. pointing/requesting 指向與要求用手指頭指向物品或人物,是嬰兒發展上最早的溝通本能。是最容易教導的溝通技巧。 a. 拿著它想要的食物或物品,不要直接給他。拿在距離他拿得到的范圍之外一點點。向他說,你要什么? 或,指給我看你要的東西。 b. 扶著小孩的手并幫助他伸出手指頭指向物品。(用小孩慣用的手) c. 一但小孩正確的指出,立刻給他,作為加強物。 當指向與要求的方式慢慢發展成形后,孩子比較不會有挫折感。同時要不斷的變化目標物品,使小孩得以把這個技巧類化(一般化)。
2. Eye contact 眼神的接觸 眼神的接觸(包含eye-to-eye gaze, stare)等,對于專注與學習非常重要。同時也是大眾公認的語言行為之一。 自閉小孩為什么很少有眼神的接觸,這個機制有待研究,是處理感情的杏仁核體出問題的緣故吧。 眼神接觸也是將來小孩融入社會必須具備的要素之一。 最簡單的方法是拿著他喜歡的食物或物品,蹲下來在與他等齊的視線,提示說看著我。但是這種方法一定要盡快放棄,改用比較具有社交性的加強方式。例如,唱一首歌,逗弄小孩身體,熱情的贊美等。讓孩子的眼神接觸在比較自然的環境中持續維持。 社交性的接觸可以提供小孩主動想去看的機會。例如要他在參與一種游戲之前要先看著別人。 眼神接觸要主動的產生,假如不是有目的的看,每天都要持續訓練。當小孩有眼神接觸時,馬上給予獎勵。 讓他知道他做的很好。持續與堅持的加強,慢慢的可以讓小孩做的很好,同時也讓孩子勇于參加社交活動。
3. Responding-to-name 對名字的響應對自己名字的認知是了解溝通的重要階段。了解一個人的名字,連結著一個聲音與一個關注的動作,不是對一件物品,而是對另外一個活生生的人,這是溝通的開始。一天里要常常叫小孩的名字,同時要他看著你來響應。用手遮住小孩的兩邊的臉頰來產生狹小的山洞視野,讓他專注的看你,或拿著食物等引誘他看你等等。堅持與持續是成功的關鍵。要確實做到讓小孩聽到你叫他的名字,同時有知覺的回頭看著你。慢慢的你可以減少提示。當小孩可以做到對名字的正確響應以后,讓他在參加任何的活動之前都有這個慣例。當小孩沉溺于游戲時,這時候叫他的名字,比較不容易獲得回應。因此,剛開始訓練時,最好先移除容易分心的活動后再叫他的名字。例如： a. 坐在小苗的前面,移除所有會分心的活動后,叫他名字,教他正確的回應。 b. 坐在小苗前面幾尺遠, 移除所有會分心的活動后,叫他名字,教他正確的回應。 c. 面對小苗幾步遠,叫他的名字,教他正確回應。 d. 當他背對著你, 叫他的名字,教他正確回應。 e. 在另外的房間叫他的名字,要他走過來到你身旁,并看著你作為響應。當小孩有表達性語言(expressive language)時,響應可以加上’做什么(what?),最好還有表情。例如,我叫小苗,小苗回頭來看著我,同時說,爸爸,要做什么? 記住,除非你準備好做提示/加強的訓練,否則不要隨便叫小孩的名字。不然,小孩的名字就失去了作為差異刺激(discriminative stimulus, Sd)的意義,小孩什么都沒學到。
4. Nouns 名詞小孩子最先學習到的是名詞。有趣的是,老年人最先遺忘的也是名詞。 名詞是最基本的認知,最好有實物與名詞對照,讓小孩更容易理解名詞的意義。 One-step instructions 一個動作的命令, 例如 ‘過來’ Two-step instructions 二個動作的命令 例如 ‘過來,坐下’ Functional instructions and increasing environmental awareness 有功能的命令與增進環境意識所有的指令應該具有環境意識的功能。坐下,摸摸鼻子。這是很好的二個動作指令,容易提示也容易做到,但并沒有什么意義。父母親應該配合環境,隨時做具有功能性的指令,例如在家里的時候,可以教導,到廚房去把果汁拿出來,倒在杯子里喝等等。在學校,在公園,過馬路,不斷加強環境的意識。學會響應這種指令,可以用在日常生活中。
5. Making a game out of learning language 從游戲中學習語言語言與溝通技巧,和其它的技巧一樣,在歡樂的氣氛下比較容易學好。例如學習’向上’UP這個字,就像一般父母親抱著小孩像飛機一樣的上下旋轉,同時教導他很生動的認識這個字。教導小孩認識位置的關系時,不要用物品來說明,最好要小孩們動動身體來認識,next to, between, behind, below, in front of, under…etc.這樣比較生動,而且容易記住,同時也可以做一些群體活動。為了學習效果,最好不要用太深的字匯,要用小孩年齡可以理解的。對自閉小孩用字遣辭更要簡潔。小孩學語言就像外國人學習他們的第二語言的情況一樣,有很明確意義而且最常重復出現的字,或是特定活動與特定對象的字,通常是最先背記住。然后,這些字匯形成了以后了解更復雜句子的基礎?？鋸堈Z調或音量來作為加強或提示,可以使小孩容易記住詞匯或短句。但是,這種方法要盡快結束,因為使用過久,小孩會專注在聲音與語調上,忽略了字匯本身的意義。 Expressive Language 表達性語言。每個物品都有一個名稱,認識物品名稱叫做接受性語言,例如茶杯。但是把茶杯拿來作為語言溝通用的時候,叫做表達性語言,例如,請你把茶杯拿給我。
Promoting sounds and babble 鼓勵小孩多發出聲音雖然自閉小孩常常會熱中于無意義口語的自我刺激(verbal self-stimulation),但是常常發出聲音可以練習發音的技巧。當孩子自發性的喃喃自語時,父母親可以伴隨著孩子的音節加入發音,鼓勵孩子在發音技巧的練習。父母親應該要注意分辨發音練習與自我刺激的區別,假如是自我刺激的發聲,就不要給予加強物鼓勵。辨識的方法很簡單,注意聽小孩重復的發聲,假如小孩重復發出一個聲音是為了發展出接下來的另外一個聲音,或是要區別另外一個聲音,這就該加以鼓勵。同時還可以教導其它類似的音節,促進學習的發生。例如 爸爸,順便練習媽等。
1.Oral motor exercise 發聲肌肉運動口腔運動可以幫助發音的正確,常常要練習,常見的如下 1. 張開嘴巴,吹出氣來…。 2. 橛起嘴唇 3. 伸出舌頭,左右移動舌頭 4. 微笑 5. 咀嚼(chewing) 6. blowing (鼓起嘴巴吹氣) 就像用discrete trial method (分段練習方法) 所教的方法,每次指練習一種肌肉的運作,并且要能模仿與發音。當時機成熟了,要求小孩注意看老師的嘴部運動與聽聲音,小孩很快的就可以模仿出正確的聲音。
2.Verbal Imitation 語言模仿當小孩可以用嘴及舌頭的運動來發出不同的聲音,就有做語言模仿的能力?？v使小孩已經會說一些單字或單字的組合,語言模仿仍然可以幫助矯正發音,或幫助小孩組合許多單字成為句子。剛開始,從簡單的單音模仿,或是兩個迭字。慢慢加長為三個字、四個字。個人的經驗是最好與生活有關的用語,同時加上動作來加深印象。例如,吃糖糖,說對了,就給他吃,讓他也了解這句話的意義。中文的發音比英文簡單,英文就要從單音節的教起,然后合并音,最后才組合成一個單字。
3.Requesting 要求教導小孩使用表達性語言來要求,與使用接受性語言的指向(pointing)的方法很類似。這是最簡單的溝通方式,拿一種小孩最喜歡的食物貨物件,拿在他伸手可得的范圍外,用口語來提示他說出她的要求。說對了才給他。例如, 1. 拿著蘋果在小孩拿得到的范圍之外,與小孩視線平行,提示小孩說’蘋果’。說對了就給他。 2. 同樣上述的情況,不加提示,小孩自己說出’蘋果’時就給他,當作加強物。 3. 同樣的情況,提示小孩說’要蘋果’。 4. 同樣的情況,小孩獨立的說出’要蘋果’,就給予加強物。 5. 開始教導小孩說 ‘我要蘋果’。 6. 繼續發展成 ‘我要蘋果,謝謝’。值得一提的是,這種訓練要變化場所,人物,與對象。確定每一個步驟都很扎實的學成。例如小孩喜歡餅干、牛奶與洋娃娃等三件東西,要輪流是使用,有時候也要換人來做訓練者,而且一天之內要持續的做,任這個動作成為習慣。
4.Nouns and Object labels 名詞與物品標簽在家中常用的物品貼上文字卷標,用以教導小孩認識物品的名稱。但是這種方法不要使用過度,會抑止自發性語言的發展。
5.Greeting 打招呼,問候打招呼不僅是語言表現,更是社交互動的技巧。熟練這個動作,可以讓小孩體認自己與家人、同儕的關系。盡量找機會教導小孩與人打招呼,例如任何進出房間的大人或其它小孩,都是打招呼的對象。首先教導小孩如何回應別人的招呼。然后在教導他如何先向別人打招呼。起初,也許要用身體接觸提示來幫助小孩完成這個指令,例如,先要求小孩停止其它的活動,專注在打招呼這個指令上,然后用你的手帶動小孩的手做出揮手的動作,同時用口語提示她跟著說 ‘嗨,’或 ‘再見’等,盡可能也把招呼對象的名字叫出來。揮手的動作一定要不停的做,它可作為一種身體姿勢的提示,因為當別人打招呼時,通常也會揮揮手。這樣可以讓小孩在很自然的環境里自發性的做出這個動作。
6.Incidental way of increasing spontaneous language 利用情境增加自發性語言設計一些環境與正確響應,來教導孩子遇到這種情況時會有正確的要求或表達。一般幼兒職能訓練都會使用這個方法,在家里可以配合加強,效果很好。例如要通過人群,要向阻礙通行的人說’借過,謝謝’?？蓸返墓拮哟虿婚_要說’請幫忙,謝謝’。吃點心先給少量,然后教小孩說 ‘我還要’。餅干盒子吃光了說,’沒有了’。拼圖游戲拼不出來說,’我不會’ ‘請幫忙’等等,。不斷的創造新的環境來教導小孩使用正確的響應,是一種效率很高的方法。
7.Social questions 社會性的問答大部分針對自閉小孩的行為導向課程,都有這個項目。當小孩以具備一些基本技巧后,老師會轉向社會化的問題與響應。而這個項目在家里一定要充分復習以達到類化的效果。再家里與小孩互動時,要問他在學校所教過的問題。假如你有其它想教小孩的問答,你要告訴老師,請他在學校也教他,以便回家復習。常見的社會性問答題目如下：你叫什么名字?你幾歲?你住在哪里?你家的住址?你家的電話號碼是幾號? 你的學校叫什么名字?幾家里有幾個人?你最喜歡吃什么東西? 爸爸(媽媽)叫什么名字?哥哥(兄弟姊妹們)叫什么名字? 其它如天氣,節日,時間等等的問答,在家里與學?？梢曰パa的學習。
8.“WH~” questions. 除了問‘誰’(who)之外,還可以嘗試問問Why? Where? When? What? And How?等問題,看看小孩能不能體會問題的意義與用法。例如,今天為什么不去上學? 因為今天是星期天,不用上學。
9.Simple formulas 簡單的公式(句型) 小孩能夠使用豐富的語匯、抑揚的音調、自發性了說話,當然是最理想的事情。但是自閉癥的小孩比較容易從有系統與公式化的句型來學習語言。這樣的學習并不會減損孩子自然的語調的發展。事實上,運用簡單的句型,孩子比較會常常使用,可以達到正確響應當時的情境境。為了不斷補充新的句型,請注意聽取一般小孩在游戲中的自然用語,以確定你教小孩的句型,符合相同年齡的需求,也可以幫助他融入小孩的世界里。 Echolalia 仿說語言的發展都會經過仿說'鸚鵡'的階段。
ASD的小孩,通常需要協助他們轉變成有意義的語言,然后在加強溝通的訓練。有語言并不一定會溝通。假如仿說沒有轉變成功,仿說可能會成為終身語言。 1.立即仿說(immediate echolalia) 一個字或一個句子,聽了馬上跟著說,可能不懂真正的意義。這種情況不 要鼓勵與重復,試著說別的讓他模仿。例如,爸爸說'嗨,小苗',小孩會仿 說'嗨,小苗',這時候爸爸在小孩說嗨的時候,要提示小孩說'爸爸',不讓 他重復說小苗。這樣訓練小孩停止仿說與正確響應。 2.無意義的延遲仿說(delayed, non-functional echolalia) 最常見的是模仿電視廣告用語,小孩當然不解其意,所以常常試一種自我 刺激的作用,要盡快協助他轉化。不予響應與鼓勵,是最常用的方法,比 積極的做法是轉移話題,假如小孩一面玩玩具一面如此仿說,可以拿走他 的玩具,要他安靜才能玩等等?？傊?不要讓小孩沉溺在自我刺激里。 3.有功能的延遲仿說(delayed, functional echolalia) 把聽過的整句話記住,而且被過度類化(over-generalized)到不同的類 似 情境里使用。例如,早上小孩不小心打破了一個碗,媽媽生氣的說'看 你做的好事,到你的房間去!'。第二天,小孩的姊姊不小心弄翻的花瓶, 小孩說'看你做的好事,到你房間去'。小孩幾乎正確的使用仿說了。 通常在這個階段,就應該會發展出語言(speech)。比較常用的方法是教 導類似或相同意義的其它用語來取代仿說的用語。例如,可以教小孩說, '看我做的好事,現在我來擦干凈'。
Reciprocal conversation 交互對話交互對話包含更多的發問與回答,把它當成游戲,和小孩一搭一唱的一起互動,對于孩子語言的發展很有幫助。例如： 1. 在游戲時。大人說：我在玩洋娃娃。小孩說：我在玩汽車。大人說：我在玩樂高。小孩說：我在玩火車。(最好配合玩具或其它小孩喜歡的對象,提高小孩的興趣)。 2. 在看書或看窗外時。大人說：我看見一朵紅色的花。小孩說：我看見一顆樹。 3. 照鏡子時。大人說：我頭發是黑色。小孩說：我衣服是藍色。 4. 與同儕一起時。甲說：我有一只狗。乙說：我有一只貓。甲說：我的狗叫做亨利。乙說：我的貓叫做瑪莉。每天要有一定的時間與小孩一起玩這種交互對話的游戲,可以在任何場所,利用任何看得間或摸的著的東西,都可以玩這種游戲。這種對話最能幫助小孩融入家庭或朋友的生活與社會關系。
Modeling and expansion 范例與擴張這個原則與前面提到的公式化與系統化的句型相同。當小孩學會的一種特定情境的適當用語,而且可以運用的很恰當時,要盡快教導小孩去擴張延伸句型。例如,小孩已經可以在看到汽車時說：我看到汽車。媽媽可以馬上教他說：我看到藍色的汽車。還可以擴張成：我看到藍色的汽車,在樹旁邊。這種訓練可以讓小孩慢慢的、同時也很扎實的獲得豐富的語言與文法結構,小孩自己會運用這個原則來擴充自己的概念與詞匯。例如,帶小苗去旗津看落日的對話。我說：看!太陽。小苗說：看!,好大的太陽。我說：看! 好大的、黃色的大太陽。小苗說：不對啦,是好大的、橘色的大太陽。(小苗對色彩很敏銳) 我說：太陽旁邊的云也是橘色的。小苗說：太陽旁邊的天空也是橘色的。我說：太陽掉到海里去了,天就黑了。小苗重復我的話(他自己建立一個概念模塊)。我接著說：天黑了,太陽下班了,回家去了,我們也要回家了!(小苗已經理解下班的意義,用它能懂得字匯來教導他建立”天黑了”的概念)。小苗說：太陽下班了,天黑了,媽媽也要下班回家了。(小苗自己類推) 之后不久的某天晚上,在公園里騎腳踏車,看著天上的滿月,他居然自己推論出, “爸爸,太陽下山了,月亮就出來了,月亮下山了,太陽就出來了”。這種感覺真好。
Pronouns 代名詞正確的使用代名詞,自閉癥的小孩通常比較困難?？赡苁且驗檫^度的仿說造成的(例如,孩子聽到你還要吃糖糖嗎?,他會響應要求說你還要吃糖糖)。
你、我分不清。運用代名詞與小孩互動游戲,來幫助他們正確的使用代名詞。
1. 1. 起初,玩摸摸我的鼻子/肚子/膝蓋；摸摸你的鼻子/肚子/膝蓋,因為身體的部位比其它物品更容易被了解。
2. 2. 其次,玩摸摸我的衣服/帽子/手表；摸摸你的衣服/帽子/手表這些東西與身體多少有關聯。 3. 3. 選二個相同的物品,一個給自己,一個給小孩。玩摸摸我的鉛筆/積木/茶杯；摸摸你的鉛筆/積木/茶杯
4. 4. 游戲從頭來,開始教導其它的代名詞。我們的,你們的,他們的,他的等等。小苗的發展過程中好像缺少了中間人格的階段。一般小孩都會經歷過一段使用自己的名字替代我這個中間人格的階段。例如,這是小苗的餅干,而不是說這是我的餅干。奇怪。
Practice conversation 練習會話對于會話能力比較好的小孩,勤加練習會話可以減少語言的誤謬。尤其是能夠與一位博學謹慎的大人練習對話,小孩可以學到豐富的詞匯,優雅的對應與適當的語調。有些小孩不懂得控制聲音的大小,可以讓他大聲與小聲的說同樣的一個字或一句話來練習。有時候,當小孩無法用語言來表達,很可能求助于其它不當的方式來傳達,例如突然生氣與攻擊。借著練習對話來表達饑餓、生氣、憂慮等感覺,達到溝通的目的,可以減少不當的反應與行為。還有,當小孩自我表達困難時,常常會有挫折感。教導他用一些語言來告訴別人他遇到了困難,需要幫助。例如,這太難了,我不懂不知道怎么辦呢等等。這樣可以減少小孩悶在心理的挫折感。 Script 講稿,腳本對于識字的小孩,使用腳本來進行一項活動是一個很好的方法,可以避免使用口語去提示整個活動的進行。腳本包含了情節與對話。小孩從練習撰寫簡單的腳本中,可以學習到與情節吻合的對話,日后在其它類似的場合里,他們可以類推的說出適當的對話。
例如： (Sally莎莉) 準備好茶壺,茶杯等茶組。走向前去到Linda旁邊,向她說： Linda,想不想和我玩? (Linda-) 看著Sally,很高興的說著：好啊,我要當媽媽好嗎? (Sally 和Linda)一起在桌旁做下來。Linda 拿起茶壺,搖一搖說：想不想喝杯茶? (Sally)很高興的向著Linda說：好啊,我要加奶精,還要加2湯匙的糖喔。 (Linda)從茶壺倒茶在茶杯里,并且加奶精和糖,端給Sally. (Sally)雙手端過茶杯來,放在桌上,說：謝謝媽媽,我還要吃餅干。 你可以為任何設計的活動寫腳本,但是要記住,腳本的內容與對話,要符合小孩子的年齡,包括小孩子慣用的俚語、成語等。才能引起小孩子的興趣與日后的運用。在把腳本讓小孩來演出之前,你要親自扮演一個腳色,一對一的做示范給小孩子看,好讓小孩子有依循的樣本。小孩演過幾次之后,可以漸漸地不使用腳本,讓小孩自由自在的演出,相信小孩會自行變化腳本, 相對的讓對話更符合每個人的特質。