自閉癥兒童溝通與社會化技能訓練二

伍、社會性技能的指導
自閉兒因為對于情境理解上有困難，以及不善于辨識重要的社會線索，所以在陌生或多變化的情境中，常會有躁動不安或注意力不足的情況發生。
教導自閉癥的孩子了解游戲中的各種程序和慣例，最有效的指導方式是視覺式的，也就是說，游戲的規則和程序最好能讓他們讀懂或看懂，真正進行游戲時，就只給孩子最基本的口語提示，切勿太要求孩子使用溝通的語言，如此孩子才能專心的觀察、快樂的玩耍，而不會有其它的聽覺干擾或語言表達的負擔。
（一） 指導社會技能的要領：
1.在團體活動中將會使用到的技巧，可以設法先讓孩子預習或復習：錄像、圖片說明、視覺提示…
2.善用視覺的策略，提供孩子明確的依循標準：可視化時間表（時間系列、數量、長度）、具體的視覺提示（名牌、彩色膠帶、顏色卡、圖片標示、代表性的玩具…）、定時器或沙漏（時間長度）….
3.張貼或書寫應該注意的團體規則。
4.提供社會性的支持：小天使的協助或提示、同儕示范…etc。
5.提供社會性故事。
（二）自閉癥兒童社會與溝通技能評量表：評量孩子的游戲技巧和獨立游戲的程度社會性技能包括：
1.游戲：
單獨游戲--兒童自己玩玩具或游戲的技能，分為弁鄔妏C戲、象征性游戲。
社會游戲--兒童與他人共同進行游戲的能力，分為注視、平行、輪流、分享、合作游戲…等。
2.團體技巧：
參與、等待、輪流、遵守團體規范。
3.小區社會技能：
購物、曙U、室內娛樂活動、戶外娛樂活動、拜訪、安全、健康、其它環境、節日、學校小區。
（三)游戲興趣調查表：家長和老師們可以用觀察、訪談、錄像…等方式，來找出孩子的興趣和感官需求，選擇適合他探索型態的活動，并列出一張相關的游戲清單。（pp 297~300）
1. 探索性的玩具和活動
2. 體能性的玩具和活動
3. 操作性的玩具
4. 建構性的玩具
5. 美勞活動
6. 裊狙捊g類的活動
7. 音樂性活動
8. 社會-想象游戲
9. 套裝游戲
10. 社會游戲
陸、「單獨玩」的介入設計范例
開放式的活動。
（一）選擇活動：有固定玩法但無固定程序或結果的玩具、物品或活動。
1.選擇符合兒童的探索型態的玩具或活動。
視覺è掌上型的電動玩具。
聽覺è玩「老師說」游戲
觸覺è玩沙箱
肌覺（肌肉運動感覺）è玩游樂場的設施
2.提供和兒童的自我刺激行為具有相同感官回饋的玩具或活動。
丟東西玩籃球
轉東西丟骰子游戲
自己轉玩呼拉圈
3.選擇符合兒童興趣的玩具或活動。
天線寶寶天線寶寶的著色本
在扮裝游戲區使用道具、服裝將自己打扮成喜歡的卡通或電影人物。
（二）活動范例：用蠟筆著色
剛開始要使活動結構化，讓孩子對色塊的輪廓有概念。例如：練習著色圣誕老公公時，用不同的顏色先將老公公的帽子（紅色）、衣服（紅色）、靴子（黑色）、手套（綠色）圈出輪廓，協助孩子根據輪廓來著色，再慢慢的減少畫顏色輪廓的項目，以增加孩子的彈性和創造力。
（三）其它的游戲建議
探索性 ：在水箱中玩浮船或塑料魚。
操作性 ：依顏色或固定形式來玩釘板。
讀寫活動：用鼠標來玩「選定à按下」之類的計算機游戲、用磁鐵字母來排字。
音樂性 ：跟著錄音帶演奏樂器、用麥克風跟著錄音帶唱歌。
建構性 ：玩玩具釘錘或螺絲起子、用建構積木趕甽薳徆禲C
體能類 ：投籃球或用球棒擊球、在地板上跳或滾呼拉圈。
美 勞 ：用蠟筆著色、畫畫或寫字、玩培樂多（使用壓?；驐U面棍）。
想象性 ：在廚房游戲區假裝準備岳遄B洗擠L。
套裝游戲：骨牌玩具、迭迭樂。
柒、「社會性游戲」的介入設計范例
和同儕一起玩合作的游戲。
（一）選擇活動：
1.選擇孩子了解要做什么（Do）、觀察誰（Watch）并如何回應他人（Listen）的活動。
2.選擇孩子在一對一情境中已經熟練的活動。
3.選擇孩子們必須一起分享游戲材料的活動。
4.選擇強調孩子對他人的非口語互動能力，限制需要口語互動的活動。
5.選擇孩子們可共同分享的活動，并/或為了共同目標努力的游戲。
6.選擇可以增強孩子們動機的活動。
（二）活動范例：拼圖（P.269）
在小桌子的兩邊各放一張椅子，一張椅子前面放兩個空的拼圖框框，另一張椅子前面放拆下的拼圖片，協助孩子選擇一個玩伴，帶他們到桌子前，鼓勵坐在拼圖片前面的孩子找拼圖片給他的玩伴，一次一片，直到第一份拼圖拼好，然后互換角色以完成第二份拼圖。
（三）其它的游戲建議
美 勞 ：兩個孩子用一大張紙和各種材料共同創作一幅拼貼畫。
建構性 ：兩個孩子依照視覺系列（或說明書）來誘@座樂高的模型，一人拿一半的樂高玩具。
兩個孩子各拿一些火車軌道玩具來一起建造一組火車軌道。
想象性 ：用之前已經很熟練的腳本，一人當雜貨店老板，一人扮演顧客。
用之前已經很熟練的腳本，一人當醫生，一人扮演病人。
探索性 ：把水車放在空的水箱中，在旁邊放釵h以六瓶為一組，裝滿水的寶特瓶，站在水箱旁的孩子拿瓶子給他的同伴，其同伴則把瓶子的水倒到水車上，直到六瓶都倒完，就交換位子，并使用另外六瓶水來玩水車。
套裝游戲：兩個孩子一起玩「四連環」（Connect Four）游戲。
兩個孩子一起玩井字游戲（tic-tac-toe）。
操弄性 ：兩個孩子分享房子的「Colorforms」游戲配件，并一起裝飾布置房子。
給兩個孩子卡拉ok和麥克風，讓他們一起錄下一首歌。
體能類 ：一人拿住足球，給另一個孩子踢。
兩人一起玩翹翹板。
捌、溝通技能的指導：
自閉癥的孩子在溝通的質量上，和一般兒童會有明顯的差異。例如：語言表達的能力、肢體語言和表情的運用、溝通的意愿、雙向溝通的技巧…等等，都必須經過系統化的學習來尋求改善。溝通的形式應該是多元的，并不是只能使用語言而已。在和他人互動的過程中，姿勢、表情、圖片、文字、替代性溝通工具…等等，都有助于達到基本的溝通弁遄C
（一）指導溝通技能的要領：
1.溝通機會與溝通需求的營造：布置并把握機會進行隨機教學，溝通是隨時隨地都可能發生的。
2.提升他們對于溝通情境的理解：指令簡短扼要、例行性活動、配合圖卡及文字等視覺性的輔助材料。
3.溝通弁鄋甄X充應優先于溝通方法的多樣化與精致化。
4.盡量請普通同儕示范，有助于溝通效果的提升與類化。
（二）指導自閉兒的基本會話技能時，我們常用到視覺的策略，來讓孩子較為順利的進行
會話，并減少大人的語言提示。
1. 提示卡（Cue Cards）—用來提示孩子該說的語句，或可供談話的主題，亦可張貼相關的規則或指令。
2. 社會腳本（Social Scripts）--提供孩子限制數目的選擇，協助孩子溝通和表達。
3. 社會故事（Social Stories）--利用短故事來改善兒童對社會情境之理解，及學習適當社會行為的方法。
4. 錄像示范（Video Modeling）--運用觀看錄像帶的方式，教導自閉癥孩子特定的社會和溝通技巧。
5.對話劇本（Conversation Scripts）--將會話的的句型按照順序一一陳述，協助孩子按部就班和他人對話。
（三）自閉癥兒童社會與溝通技能評量表：評量孩子的溝通技巧和優先指導的目標（pp 53~69）
溝通技能包括：
1.基本溝通
要求、對他人行為的響應、發表看法、要求訊息。
2.社會情感技巧：
表達情感（有關情緒）、利社會行為（邀請、分享、表達情感、給予協助或安慰….）。
3.基本會話技能：
口語（開始或維持對話、澄清訊息、口語響應、會話主題….）、非口語（注意說話者、自
然的接近、調整音量….）。
玖、溝通技能的介入設計范例
表達情感：生氣時要求休息一下（P.358）
（一） 典型的方法（孩子可能呈現溝通技巧的方式）
1.溝通的姿勢動作：移動他人的手、接近或拉他人的手。
2.浮現中的溝通方式：以聲音或語言、手語、照片、圖片、溝通板、書寫語言…來表達「休息」或其它更適當的言詞。
3.口語的溝通方式：以語言、手語、照片、圖片、溝通板、書寫語言…來傳達多字詞的訊息。例如：「我需要休息，拜托！」。
（二） 學習用一個特定的訊息來取代不適當的行為。
1.情境：所有孩子可能會展現高度不舒服或挫折的情境。
2.材料：一個代表「休息」的實體表征（例如：物品、照片、圖片寫下的訊息）。自閉癥孩子常常缺乏以口語來溝通的能力，所以常會以不適當的行為來代替。所以盡管是一位具有口語能力的孩子，實體表征還是很重要的。
3.步驟：和孩子一起在具有挑戰性的情境中工作，等待孩子顯現某種程度的激動。展示「休息」的符號給他看，并安靜的引導他到一個定義清楚的休息區。休息應該是讓孩子冷靜一下，而不是用來增強他。維持中性的態度，并且不再讓孩子參加任何討論。例如：讓他坐在「懶骨頭」椅子中，或到走廊走動一下。
「休息」必須要有個清楚定義的結束時間，然后孩子立即回到教室中，因為要求休息并不等于要求結束。
繼續參與孩子的挫折情境，并逐漸減少協助，直到孩子可以自己開始這些步驟。最后的目標是希望孩子可以不需任何協助就主動提出此要求。
剛開始只要孩子做出嘗試，就答應他的要求，盡管他可能過度使用這個特權。然后，再逐漸限制休息的次數。
（三） 策略：
1.當孩子表現不適當的行為時，教導他有意義的社會和溝通的替代行為。
2.給予孩子最大的支持系統以確保成央C
3.不要每次都用完全一樣的方式協助他。
4.限制使用問句形式的口語協助。
5.簡化你所使用的語言。
6.使用可以跨情境使用的擴大替代溝通系統（AAC）。
7.保持休息的長度前后一致，并用定時器或時鐘來清楚界定結束的時刻。
8.觀察出會使孩子感到挫折的情境有哪些？
9.忽略孩子任何想引起對話的嘗試，盡量保持中性的態度。
10.清楚呈現期待。
11. 使用可以反映出孩子情緒狀態的非口語增強。