影響兒童心理行為的因素十

【診斷與鑒別診斷】首先根據病史、各種檢查結果判斷是否為學習不能，然后確定其性質。

    (一)病史 除學習本身方面的改變外，尚要了解過去疾病史、母親妊娠史、分娩史、小兒藥物應用史等。并要了解入學年齡，教學與學習的條件和方法，父母文化背景及學習情況，家庭成員閱讀習慣、工作性質及興趣，父母對孩子的態度，孩子的性格、行為、興趣及學習的目的，孩子的發育狀況(特別是語言發育)等，以便區分特殊性學習不能與智力遲緩、情緒紊亂、環境因素等造成的學習問題。

    (二)檢查 在一般體格檢查與神經系統檢查的基礎上，應注意對視力、聽力、構音、左利或右利、某些神經系統“軟體征”進行檢查，并根據病情進行腦電生理檢查、頭顱X線檢查及有關內分泌檢查等。

    心理測試、語言與言語測試在學習不能的診斷中有重要意義。目前我國尚無有關學習方面的心理測試方法，可根據小兒的讀、寫、算等基本技能作出初步判斷。

    1．一般智力測試最常用的是WISC-R，在學習不能患兒，IQ應在70分以上(如小于70分則為智能低下引起的普遍性學習不能)。其中的某些分測項目可用于推理分析能力的判斷以及視覺－空間運動力能的判斷。

    2．學習成就測驗 學習不能患兒其總體智力水平正常，而學業成績較差(特別是讀、寫、計算)。通過對學習成就的了解，主要判斷以下四個方面的功能。

    (1)語言能力和閱讀能力：可用閱讀方法作出判斷。讓患兒大聲誦讀一段文章(自己看書念或檢查者讀一句患兒跟著讀一句的方法），或與小兒交談，提出問題讓其回答等法進行。

    (2)視覺-空間能力：可采用計算、繪畫、板形測驗，大小、深度及兩物體之間距離的判斷，并可采用寫字、認字、閱讀等方法。

    (3)分析問題的能力：可用計算與閱讀、詞匯釋義、事物的理解及類同測驗等法進行判斷。

    (4)運動的計劃與執行：寫字、迷津試驗等可較好地反映這方面的能力。

    3．其他檢查 為檢查語言能力，可檢查有否失語及構音困難。感知運動測驗(如敲擊測驗、釘板測驗等)、成套心理測驗等有利于對腦功能的判斷。

    鑒于目前尚無學習不能的診斷標準，以下幾條僅供參考。

    1．智力檢查結果正常，IQ>70分。

    2．與其他兒童有等同的學習機會，不是被剝奪了學習機會的兒童。

    3．兒童在一個或多個方面的學業成績與其智力水平之間存在著嚴重差異，在排除了年齡因素和以前的教育經歷的影響之外，目前成績下降到低于兒童期望成績的50％。

    4．其學習成績與其智力水平相比低兩個年級(或30個月)。鑒于國內目前尚無統一的學業成績測驗方法，可暫用年級考試成績(在所屬地區統一考慮成績通常不及格，并經主管教師的系統觀察確認小兒學習成績較其智力水平低30個月)。

    5．經臨床檢查，排除了中樞神經系統器質性病變以及精神疾患(如兒童精神分裂癥、抑郁癥等)所造成的學習困難；也不包括由于視、聽及運動障礙、情緒紊亂或環境不利等引起的學習問題。

    如具備3或4中的一條再加上其他各項即可考慮診斷。

    當學習不能的診斷成立后，需進一步確認學習不能的性質(如誦讀困難、數學演算困難等)，并判斷哪方面功能有缺陷(如視覺－空間運動功能缺陷，分析能力低下等)，以便指導治療。如有可能，尋其致病的原因。

    本癥要與以下癥候相鑒別：

    (一)精神發育遲緩 一般通過病史了解，智力測驗(智商＜70分＝即可作出診斷。

    (二)兒童多動綜合征 多動常為學習不能的癥狀之一，其可加重學習成績的進一步下降。兒童多動綜合征患兒智力一般正常，學習成績可能不好。故二者需要鑒別?？筛鶕純簩W習成績，癥狀出現的先后次序，精神興奮劑(必要時)對注意力及學業成績的改善情況等作出鑒別。有時可能兩病并存，應同時診斷同時治療。

    (三)兒童品行、情緒、環境不利造成的學習問題 主要根據病史，癥狀出現的先后以及心理測試，有關治療(如抑郁患兒給予三環類抗抑郁劑，環境不利時的環境改善等)的反應等作出鑒別。

    [防治]對于學習不能的治療，常較困難，見效慢。有些兒童待發育成熟后，癥狀可能自行消失，有的則永遠不能消除，大多數仍有持續性的拼寫困難。

    主要采用特殊教育，進行各種不同的專門訓練。對于有視覺－空間功能障礙者，可給予一些類似的圖形令其識別或臨摹，由簡至繁地反復練習。對于聽覺分辨困難者，可由簡至繁地給予系統的音調、節律等訓練。對于語言表達困難者，可由單詞至短句，逐步訓練。對于精細運動笨拙者，也應給予由簡至繁的運動技能訓練。

    對于有明顯心理因素、環境不利等造成的學習問題者可采用環境調整、教育咨詢與支持性心理治療等。

    另外，操作性處理法、生物反饋法等行為治療也可應用。

    在進行教育治療時，總的方針是要盡早開始，創造條件做到個別化(即根據兒童本身存在的問題采取具體的有針對性的教育訓練方法)。訓練時最分步進行(即把教育計劃分成幾個小單元，以便容易學會，增強兒童學習的信心)，不要貪多圖快。在訓練過程中要恰當地運用操作性處理法。

    對學習不能患兒的治療要耐心，老師、家長及醫生要密切合作，共同執行教育計劃，堅持不懈。要向家長說明，藥物對學習不能本身無效，僅對伴隨的其他問題可考慮有關藥物治療。

    預防應注意以下幾點：

    1．在妊娠及分娩期間，盡量避免能夠造成小兒腦損傷的一切不利因素。

    2。對嬰幼兒要加強系統保健，防治疾病，以保證精神體格的正常發育。

    3。對兒童的教育，特別是早期教育，一定要注意教育方法，因材施教，教育內容及方法要適合小兒的年齡特點，否則容易挫傷其積極性，反會造成其學習問題。

    4。消除造成學習問題的一切心理因素和環境因素，注意某些藥物的應用可能會招至多動及某些軀體問題。
(中國孤獨癥整理）