家長一點通:
怎么樣的孩子叫自閉癥兒？這是很多家長常常會問我們的。他們會問：“我的孩子跟很多智障的孩子也一樣??！甚至他也很像多動兒，他是有自閉癥嗎？”今天第一個要跟大家介紹是在臨床或是醫學上的診斷，有怎么樣的小孩子或是成人，我們會說他是自閉癥？在我們精神醫學的診斷中，自閉癥必須具有三個主要的行為特征，孩子的一些想法，我們不容易看到?？墒俏覀兛吹胶⒆拥男袨?，他們的情緒。他表現出來的會什么？不會什么？自閉癥的孩子或是成人的行為有三個部分。第一個表現是他人際關系常常會有障礙。在小嬰兒時期或是一二歲的時候，表現出來常常是不太愛看人，他好象也會玩，會吃，會跳?？墒窃趺唇兴?，他都沒有反應，會帶到耳鼻喉科去做聽力檢查。其實這是他最開始表現出來的人際障礙——對人好象沒興趣。
再大一點，三到四歲的正常孩子會很喜歡跟小朋友接觸，看人家會很想家進去?？墒俏覀兊淖蚤]癥孩子，這個時候表現出來的餓人際障礙，就是他好像對小朋友沒有興趣。他寧可一個人躺在地板上看 自己的餓車子，也不跟小朋友玩。甚至幼稚園的老師刻意去安排他跟小朋友玩，他可能跟人家跑一跑，又回到角落里做自己的了。不和群，對小朋友也沒興趣。
再大一點，一般的孩子開始炫耀他的東西：“你看我爸爸昨天給我買的軌道車，飛機….”類似像這樣的炫耀或是會分享一些玩具，或感受?？墒亲蚤]癥孩子這部分也沒有，不會分享。
隨著年齡的增長，孩子也會知道的別人的感受，也會知道別人需要什么。比較會同情別人，比較有同理心?？墒俏覀冏蚤]癥的孩子，這部分能力很難出來。讓人覺的他不太會同情人家，不太了解別人在想什么？別人需要什么？這就是他從小到大在人際關系障礙上的表現。
第二就是語言和溝通的障礙，這是診斷自閉癥的第二 個要點。也常常是自閉癥孩子，被帶到醫院來求助的主要的問題。家長會說他講話慢，很可能二三歲了，還不會叫爸爸。媽媽。什么都不會講?？墒怯锌赡苓@個孩子會背三字經，唐詩背得很順?？墒巧钪杏玫慕小鞍职?、媽媽、我要喝水，穿鞋鞋出去玩玩。這些很簡單，一般小孩子二歲左右就該會講的，自閉癥小孩子不會。那個時候，他們連人稱都還沒辦法叫，也就是說在溝通上，在表達自己的需求上，他很少，很慢。雖然他可能很會背一些東西，可是不是真正有用的。
后來，我們的孩子將近有一半慢慢會有語言出現，有一部分一直到長大成人都沒有語言。語言出現之后，會發現這個孩子語言上有一些特點，他講話會弄錯。最常見的就是代名詞反轉，明明一個他很喜歡的玩具局，他手伸過來跟你說：“給你、給你，”這個意思其實我們都明白他要講的是：“給我、給我”。這個“你、我”，他弄錯了。
另外，我們的孩子也常常出現（防說）。例如：“你要吃幾顆糖？”“幾顆糖？”他就隨著說后面那幾個音給你聽，沒有回答你的問題。這是立即性防說，還有一種防說是延遲性防說。很可能今天他做了一件事，你告訴他這樣做是不可以的等等。他就在明天把那段話背出來給你聽，他會把過去的語言背下來，然后像不錄音帶再放出來給你聽?？墒撬皇且粋€適當的表達方式。
另外呢，他雖然有語言了，可是呢沒辦法跟人家很適當的對話。這里常常會發現說，他只講他喜歡的主題。譬如：我們有一個自閉癥的孩子，很喜歡恐龍，你跟他講恐龍都沒有問題，可是假如超越恐龍這個話題，他還是照講他的恐龍。
那一些表面上很簡單的對應，“你叫什么名字？你今年幾歲？喜不喜歡上學？”這些他可以跟你回答得很好。你問他什么名字的時候，他連家里的所有人的名字都背給你聽?？墒侨绻阕屑毜貑査坝袥]有好朋友？好朋友叫什么？好朋友玩什么？你們一起玩什么？”的時候，他就常常顧左右而言他，因為他不曉得要怎么跟小朋友玩。有困難的問題的時候，他常常就文不對題，講他自己的了。所以常常在一些跟人家對話的過程中，他就跑掉了。比較簡單的應對，家長可以教會他們，可是進一步深入的就有困難了。
在游戲上跟語言溝通有關的，就是他沒有想像性的游戲。所以如果你問家長，這個小孩子在幼兒園常常喜歡模仿什么？或者扮什么？或著這個小朋友有沒有玩過扮家家酒？家長常常很困難。我曾經碰到小朋友玩扮家家酒，他去玩，就扮汽車。你就可以發現，從他的生活中，他就喜歡汽車。在稍微有想像性的游戲中，他都喜歡當汽車。另外一個是對各種武器，什么子彈、飛彈、他都背的很清楚。有一次要他把一個麥克風拿起來想像一下這個麥克風做什么？他全部想到的都是子彈的名稱。所以你會發現，他對有想像性的游戲，也都跟他有興趣的主題有關。沒辦法把主題很大的擴展出去。這語言跟溝通的障礙是第二個特徵。
第三個特徵就是一些固著行為，因為行為就是指這個孩子一些反覆而且機械性的行為或動作。另外也有一些反覆和機械性的活動和興趣，或是固定的生活習慣，或是特殊的玩玩具的方法。舉個例了：小時候的自閉兒常常喜歡玩轉的游戲，一種是自己轉，自己繞圈圈。另外一種是看玩具在轉，看電風扇在轉，也就是在那邊看得入迷?；蚴擒囎?，一般小孩子玩車子，是讓它在那邊走，可能會有撞車啦，可是自閉癥小孩子，常常是車子在那邊走，他是趴下來看輪子轉?；蚴侨嗆嚥或T。
把它倒過開來玩輪子，讓它轉。所以玩圓的會轉的東西，常常是自閉兒很早會有的行為表現 。這是一種固著行為。有一些發展出來比較特別的興趣，像有一個個案是小學階段。他很喜歡收集福壽螺，他每天放學就走到田里去，到水溝里撿福壽螺。帶回家，在院子里，把它們從大到小排成一列，每天就這樣玩。媽媽很苦惱，看他排完了，就把它拿去丟掉，他又去撿。每天就玩這個，就可以消磨所有下課后的時間。還好這個游戲還沒有什么干擾。有些孩子的玩法就很干擾，例如有些孩子喜歡吐口水，看他流下來。剛開始可能是椅子倚背，他吐口水讓它流下來。后來可能人的身上他就吐了，吐在爸媽手上看它流下來。像這樣的玩法就會讓人非常生氣。因為會干擾到別人。這種固著行為常常讓這個孩子太投入在這個玩法或行為中，以致于不能去做別的事，讓家長窮于應付。
另外就是有些孩子生活有固定的習慣，像睡覺就睡那個固定的 地方，或是蓋那條被子，一定要那個枕頭，他才要睡?；蚴浅燥堃欢ㄔ趺礃?，出去走路到超市，一定要走這條路，別的路繞個彎都不行。有的孩子是睡覺一定要爸爸媽媽開車或騎車，帶他出去兜風一下，他才要睡，要不就免談?？偸呛孟裼幸恍┕潭ǖ臇|西不做，他就沒辦法進行下一步。
聽過一個比較干擾生活習慣的是上樓梯，本來家住二樓，小孩子不做電梯都要趴樓梯。后來搬到五樓，一樣要爬樓梯。這樣造成家里很大的困擾。希望這種習慣能改掉，常常很不幸的是，這種固著行為轉換，刻意要去改變他的時候常常效果不佳?？墒?nbsp;他可能一段時間這個行為不見了，換另一種固著行為出來，這是第三個特征。
我們 剛才講到有些家長講：“我的孩子講話慢，學習慢，是不是智能不足？是不是過動兒？自閉癥孩子幾乎在他生命之中的某個階段，會有過動兒的表現。很好動，沒辦法專心，注意力很短暫，比較沖動，這就是我們講到過動兒的主要特徵。自閉癥的孩子，幾乎可以說每個都是過動兒，可是我們不給他是過動兒這個診斷。診斷自閉癥就隱含這個孩子一定好動，這樣的意思。
除了并存有好動的現象以外，我們在臨床上，有時候也會發現這個孩子，常常會有一些莫明其妙的情緒反應。你常常不曉得他為什么高興，為什么生氣。而且可能一轉眼間他情緒馬上就變了，捉摸不定。所以很多孩子會讓父母親覺得自己很挫折。不曉得他需要什么？為什么他現在有這樣的情緒？在你做了許多你想像的處理，他還是一樣的情緒不好?；蚴撬屯蝗恍ζ饋?，笑得很開心，你也搞不清楚什么事讓他這么愉快。有時是自己笑，或者對著日光燈笑，常會讓你覺得很詭異。
另外可能還有一些孩子，會并有一些傷害自己的行為。敲頭、撞頭、或是打自己，咬自己的手，當然，這些行為不是自閉癥孩子的專利。比較嚴重的智能不足的孩子，也會有這種自傷行為。另外就是有癲癇，大概有三分之一的自閉兒會有癲癇的問題，這是神經學上的異常。自閉兒的癲癇有，一部分是在青少年才出現。將近有一半的癲癇是在國中以后，也就是青少年階段才開始出現。
另外在研究調查上，第一個提到的，就是為什么會有自閉癥產生，很多家長都覺得很納悶，而且都很難過。他們不知道自己做錯什么，為什么會生下一個這樣的孩子？就目前的一些研究調查，并沒有確切的證據說，他一定是什么地方不對?？墒钦麄€方向都指到說，這個孩子本身生理上有一些問題。也就是說他體質上就不對了，可能一生下來，他腦部的功能就有一些缺損。至于是什么地方的腦部功能的缺損，目前并不確定。有的報告在大腦，有的在小腦。目前并沒有固定的答案說，自閉癥音單一的病因是什么?？墒蔷蜕辖Y研究或檢查的證據來看，他應該是一個本身身體上腦部功能上的問題。不是父母做了什么缺德的事，或母親懷孕的時候，去釘窗戶造成的，更不是說孩子生下來，沒有去愛他造成的?；旧夏鞘且粋€身體上的問題。
第二就是有多少孩子是自閉癥？一萬個里面大概有二~五個。男生比較多，是女生的三~四倍。
上面講的三種典型的癥狀，在三歲之前常常比較明顯。這些癥狀隨著年齡的成長，會慢慢越來越好，可是這個好的程度，并不是說可以跟正常人完全一樣。這句話會讓大家覺得有希望又蠻失望的。長大會好到什么程度，沒有人敢說。除了這個孩子本身腦部功能受損的程度之外，會影響他的就是我們后天給他的教育跟訓練。假如父母、師長、醫生更盡力幫他的忙，他好的程度會越好。不能只靠他或者只靠誰，必須要大家一起幫他的忙，才會有他最好的一個進展。
第四個要問的，就是自閉癥孩子智能狀況是怎么樣？其實大部份的自閉癥的孩子或個案，他們的智商都在中度的智能不足。我這里的調查是25%，有的調查是15%的自閉兒，他的智能是正常的，就是他的智商在70以上。70以下就是智能不足，大部份的自閉癥孩子都是智能不足。假如真的要去領殘障手冊，他其實可以是智能不足、自閉癥、是多重障礙。有些家長不選智能不足，他只要選自閉癥那個部份而已。從這里可以知道說他除了語言慢、人際關系的障礙、還有固著行為外，常暗示“自閉兒智能也不好。增加他在訓練跟教養上的困難程度。
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