孤獨癥的“心靈理論”及其研究進展

　　摘要認知心理學一直致力探索和企圖提示孤獨癥者內心世界?！靶撵`理論”是闡釋孤獨癥者內心活動特征的一種學說。概意為孤獨癥兒童“心靈見解”能力缺陷，緣由這類兒童“解讀”他人心理狀態的能力低下。近年來，有學者為探索其機制題目進行了若干方面的研究，其中認知心理學和影像學的研究較具代表性，本文就此作了扼要綜述。

　　主題詞1.孤獨癥/心理學2.信息交流障礙3.語言發展障礙4.兒童5.思考

　　1.孤獨癥“心靈理論”概述

　　Baron-Cohen等探究孤獨癥者心理時首先提出了“心靈理論”（TheoryofMind）學說。兒童孤獨癥的“心靈理論”概意為這類兒童揣度他人心態或行為的心理見解能力低下[9]。孤獨癥兒童想象力障礙早為人們關注，他們極少表現模仿，而這種能力正常兒童兩歲時已具有，它需要對對方的所謂“心靈見解”。這一假說提到孤獨癥者心理化（Mentalising）表象的認知存在特異性缺陷。Leslie以為“心靈見解”能力與生俱來，并且相對獨立。智力正常者也會表現這方面的障礙[1]。建構此理論最初很著名的游戲測驗是，要求被試兒童判定測驗中出場進物（玩具人）的“虛假信念（Falsebelief）”。首先演示有一玩具人（名Sally）將一個玻璃球躲在盒子里，之后走出房間；繼而另一玩具人（名Ann）進來從盒子里拿出玻璃球放進自己的另一盒子里。主試向被試兒童詢問有關記憶的幾個題目以后，提問關鍵性的題目：“Sally返回來以后，應該先從哪里找玻璃球？”。結果，Baron-Cohen等發現80%孤獨癥被試作出錯誤判定，回答先從第二個盒子里尋找。而對照組的四歲正常兒童以及Down氏綜合征兒童大都回答先從第一盒子里尋找。由此，孤獨癥者對他人思維、心理活動以及心理化表象的認知存在特異性缺陷這一特征受到注目[9]。

　　此后，在類同的實驗里反復驗證孤獨癥兒童不僅存在視覺上的“心靈見解”障礙，在思維過程里亦表現出此類特征[11]。有趣的是某些特殊性言語發育障礙兒童也有此表現[4]。

　　2.大腦如何執行“心靈見解”任務呢

　　Leslie以為“心靈見解”是個獨立的認知結構。而對他人情感、思維進行觀察，并作出應答的表現則是在此基礎上派生的一種推測能力。兒童是否真的存在這種獨立的認知單元呢。Leslie以為它與言語、三維視覺能力相同，是個體認知進化過程中形成的能力，如同權術主義（Machiavellsm）所闡釋，行為上的不擇手段也是競爭進化的產物，而“心靈見解”是兒童社會化過程中接受教育、協調關系、同情理解他人以及交往中形成的和必不可少的能力之一[1]。另一支持性結論是，這種能力在個體發育上存在著順序性和穩定性。正常兒童“心靈見解”能力發展的順序和進度，在個體間差異極微，甚至很少受文化的影響。即環境和經驗如何產生影響，各種文化圈內兒童的心靈見解能力幾乎都是在同一年齡同一階段上形成和發展的[2]。

　　孤獨癥者的心理化表象功能缺陷，可能存在相應獨立的神經學基礎，并由特殊的認知形式來表現。其證據在于，患者在其他領域有著良好的推論能力，甚至表現均勻以上的智力，然而不能表現正常的“心靈見解”能力。這說明，心理化發展所應具備的認知能力及其神經網絡極有可能獨立受到損害而不會殃及其他腦功能。這在言語理解或表達障礙的病人和腦外傷病人身上也可看到，“解讀”他人心理能力的損害并不一定伴有其他認知障礙[3～5]。

　　有些健康成人可因后天性腦損傷出現“解讀”他人思維能力的缺陷，但其他方面的推論能力并不受影響[5]。題目在于這種后天性心靈見解能力的損害與孤獨癥者是否著同質性。發育完善的系統受到損害時，可從行為結果看到直接的因果關系，但發育過程中形成的損害有可能導致完全不同的結果[6]。

　　為了解導致后天性“心靈見解”能力損害的可能性機制，Happe等對一組右腦血管梗塞（卒中）的患者進行了調查。右腦半球損害者（RHD）常表現明顯的社會性認知功能障礙。他們發現，與左腦卒中出現典型失語的患者比較，前者的離婚率非常高[5]。右腦半球損傷者也存在社交障礙，表現十分類似高功能孤獨癥者此方面的特征，如難以理解對方話里的隱喻、間接要求、開玩笑、諷刺、意圖等的意思[6]。甚至也象孤獨癥者一樣，在判定對方的心理狀態和意圖時極少表現相應的語調和表情。這種表現提示，右腦損害病人的社交障礙可能同樣緣由“心靈見解”障礙。Happe等[3～5]對14例RHD病人（51歲～74歲）和19名對照組健康老人進行了“幽默課題”測驗；測驗內容為一組漫畫，要求被試說出漫畫的可笑之處。這至少需要被試調動視覺統合、表情認知、經驗的提取和運用等功能。結果，對照組的判定和解釋明顯優于RHD組，RHD病人顯然在推斷和見解對象心理狀態方面存在特異性障礙。

　　“心靈見解”理論較難確定的是，腦的哪些部位受損時首先罹及推論能力中獨立的“脆性”部位。為探究此,Happe用同樣的方法對一組因Broca區損害而不能語言表達，但言語理解力正常的左腦卒中病人進行了研究。測試中增加了一套漫畫復印件，其中往掉或修改了漫畫的幽默要點，要求被試判別幽默處。與上述對象比較，該組病人對原版含有“心靈見解”內容漫畫的理解優于對復印版漫畫的理解，而RHD病人對兩套測驗的理解成績沒有什么差別。由此推測，心靈見解能力的損害灶可能在右腦。假如右腦損害可以導致后天性“心靈見解”能力障礙的話，孤獨癥者不應僅僅在社交困難上與之有共同處。由于右腦半球的障礙還會出現視覺空間、聽覺性言語、精細信號處理等能力的缺陷，這些都是孤獨癥者的特征表現，而且他們所常表現的無意義重復動作的控制亦屬右腦的功能。當然，不能由此輕率判定孤獨癥的病灶就在右腦半球。由于發育過程中的大腦有著驚人的可塑性和代償性，左腦的損害同樣可以罹及右腦功能，甚而形成特定的右腦障礙模式[10]。

　　3.影像技術所見

　　健康人“心靈見解”能力具有特定神經基礎的見證還來自于影像記錄。正電子放射掃描技術（PET）可以觀測到受檢人在不同信號刺激作用下特定腦區被激活的現象，即激活部位呈高吸收現象。Happe等[8]對一組青年被試進行了PET檢測，其間對被試講述兩種笑話：一種是靠“心靈見解”能力才能理解的笑話，另一是普通直意的笑話。結果，兩種負荷下左腦左前額葉區（Brodman8、9區）的腦血流出現了明顯差異，該區在“心靈見解”課題下更輕易被激活。Goel等[7]進行了PET研究時要求被試想象某一早期歷史名人看到現代化工具時的表現，發現此時同樣的腦區被激活。另一研究采用不同類型的刺激和分析方法，發現被試有右側前額葉皮層激活現象[9]。

　　理論上講，對孤獨癥者進行這類探索會有很大意義，但遺憾的是孤獨癥者很難完成“心靈見解”任務。有一點啟示是，對那些具有言語能力的高功能孤獨癥者作此類研究，或許能夠探明他們的某些情感活動的機制。Happe發現，這類患者有時雖能理解淺顯的的偽裝、無惡意的玩笑、諷刺等的意思，但對他人心理狀態的把握卻時常表現出驚人的失誤，而這種失誤甚至極少見于年幼的兒童或精神發育遲滯兒童。因此他提到，孤獨癥者的“心靈見解”障礙機制很不同于后天腦損傷導致的類同障礙，甚至是否存在一種獨立的認知體系也是值得懷疑[5]。Happe等對具有正常智力和語言能力，但是存在社交缺陷的Asperger綜合征患者進行了頭部PET掃描，結果其腦血流特征大致同于正凡人。唯有不同處是當被試聆聽幽默故事時，對照組的左腦前額葉區域并未出現激活現象，而患者組則是靠近該區內側部位（Brodman9、10區）具有高吸收現象，表明激活明顯。這似乎說明孤獨癥者不僅用偏導的認知結構來“解讀”、理解他人心理狀態，甚或用特定的異常的腦區域來解決所碰到的任何題目[8]。

　　這種影像上左腦前額區高吸收現象是否與右腦損傷病人的神經心理資料相矛盾呢。Happe以為“解讀”他人心理狀態的能力分布于整個腦皮質區。因此左前額區現象只是反映了諸多功能區域及其神經網絡過程中的一小部分[5]?？磥黼S著研究的進展，心靈理論學說正面臨著新的挑戰，右腦是“心靈見解”的神經區域的推論同樣也導出諸多質疑。難怪有人提出，對前額葉各區域損傷的病例及其后遺癥進行系統的研究將更有助于揭示心理化過程的機制[8]。