音樂治療與弱能兒童的言語發展

　　利用音樂發展語言是音樂應用于治療的一大目標，尤其在弱能兒童如弱智、弱聽和自閉癥兒童都極需要語言及表達能力上的輔導。缺乏溝通技能的兒童往往于學習及適應社會上遇上重重障礙。言語治療師固然能專業地處理很多語言學習上的困難，但音樂在言語發展上能有它非常獨特而有效的貢獻。以下是筆者結合音樂治療與實際音樂啟發語言發展的一些理論及可行的方法。

　　一、為什么利用音樂發展語言

　　1. 音樂與言語共通的元素

　　音樂與言語都有共通的元素如語調的抑揚好比旋律上的高低，言語的句法好比音樂中的分句分段，言語的節奏好比音樂的節奏，言語上的輕重好比音樂上的輕重等；在歌唱訓練中往往能夠夸張語調中的高低或聲量來加強記憶，而利用音樂元素發展言語，可同時剌激腦部不同區域，以補語言發展之不足。

　　2. 歌唱和說話共享同一生理結構

　　歌唱和說話是利用同一生理結構的，簡單來說，發聲的動力來自呼吸的控制，聲帶的震蕩產生說話和歌唱的聲音，而腔區的共鳴是控制發聲的質素，因此學習歌唱技巧便可同時促進言語發聲的技巧。

　　3. 音樂是多重感官的刺激和反應

　　在發展言語的過程，聽力的發展是基礎的訓練，豐富的音樂活動提供了很多聽覺訓練的機會，而具有良好的聽覺分辨能力：能分辨高與低的樂聲、強與弱的拍子、快與慢的節奏、協調與不協調的和弦、美與丑的音色等等能力，都直接和說話的能力有關，因為言語的發展不單是聽到與聽不到的問題，還牽涉耳朵辨別和處理聲音的能力，而音樂的訓練就正好是這項能力的訓練。再者，音樂元素往往不止于聽覺的接收，就如一個敲擊樂手在敲打定音鼓時，視覺上需要專注樂譜；鼓皮的震蕩直接傳到雙手，而震蕩亦透過空氣及地板間接地刺激皮膚觸覺，這樣多重感官的接收，往往加強對節奏的感應，而當兒童能掌握音樂上的節奏時，自然地在說話時也能較佳地控制節奏。

　　4. 音樂容易帶來成功感

　　音樂很多時都可以提供安全(沒有威脅性)的訓練環境，而人一般在一個安全的環境中，較容易自然表達自我。例如在樂聲的伴奏下，縱使是單一的發聲練習也可以成為悅耳的音樂聲，亦較容易令兒童產生成功感，相對于只用口頭指示來促使發聲的方法，便較單調和沉悶，缺乏了音樂帶來的樂趣。

　　5. 音樂提供活動動機

　　簡單來說，音樂就是好玩的活動。例如孩子們很自然地喜歡在音樂中歌詠或律動；青年人可能被強勁的節拍吸引；而成年人或許愛欣賞古典音樂中的美感。一般人都很容易被音樂吸引使音樂引起活動動機，若然兒童愛上發聲，練習時便更加起勁，言語改善的進度亦會較快。

　　6. 音樂可提供不沉悶的重復機會

　　學習言語的過程中，少不免需要不斷重復練習，倘若加上旋律來練習唱出某些對象的名稱，可使練習變得有趣。音樂內經常重復的特性提供了一些特定架構，使重復變成有趣的練習。

　　7. 音樂可成為言語提示

　　音樂與行為可以很容易聯系起來，音樂與言語也一樣。當孩童把言語和旋律或節奏聯系起來時，單單音樂的出現也可令他們發聲。譬如學生早晨遇見老師而未懂得打招呼時，老師哼出早晨歌的頭一句然后讓學生接著唱下去。

　　8. 音樂在群體中發揮重要的影響

　　無論是音樂律動、游戲或合奏，都很自然要求參與者的合作、自律和遵守游戲規則，群體的參與便會使音樂活動具更大的動力。這正好是訓練表達能力的好環境，因為在參與群體音樂活動當中，自然地提高了自我表達的動機，亦提供了很多自我表達的機會。

　　二、利用音樂來幫助言語發展

　　以下筆者為大家介紹一些利用音樂來幫助言語發展的方法。

　　1. 利用旋律

　　音樂旋律可作為說話語調的強化調整工具，以下是一種韻律語調治療(MELODIC- INTONATION THERAPY)的方法。這方法的第一步是要找出當事人說話的自然音律，同時間利用相對音律的木琴奏出句子，第二步是逐步改變木琴的音律來教導正確的語調運用，當事人須唱出木琴的音律(也是學習句子的自然正確音律)，當當事人能唱出正確的旋律時，治療師便不再須要奏出旋律，慢慢地把音樂元素減退，使當事人能正確地說出句子。

　　舉例：學習說「早晨」

　　早晨 (配音符號)音如 SO-DO

　　第一步：假設當事人說「早晨」時語調是：DO-DO

　　治療師配上木琴旋律

　　早晨          早晨         早晨          早晨

　　(配音符號)   a. RE-DO ?    b. MI-DO ?   c. FA-DO ?    d. SO-DO

　　第二步 ： 調節木琴旋律從 (a) 到 (d)，讓當事人逐步唱出正確自然旋律 (d)。

　　第三步 ： 把音樂元素減退，讓當事人逐漸說出「早晨」的正確語調。

　　用于韻律語調治療的低音木琴

　　2. 利用節奏

　　利用節奏可調節說話的節奏和速度，方法與旋律的應用差不多。先找出當事人說話的自然節奏或速度(須作矯正的) ，利用強勁和聲音清脆的敲擊樂器 (如低音鼓)配以相同的節奏速度逐漸地改變敲擊節奏至標準速度，當他的說話節奏能與敲擊樂配合時，再將敲擊樂器的聲音減退。

　　對于弱聽兒童來說，皮膚觸覺可輔助聽覺來增強言語節奏的能力，進而幫助言語節奏的準確性。

　　3. 聲音示范

　　模仿學習是兒童學習新行為的主要途徑之一。治療師不單須要投入地示范正確的發聲，還要讓當事人感覺到發聲是樂趣，才可以令他們有發聲的動機，當然當事人亦必須明白發聲或言語的工具效能(INSTRUMENTAL EFFECT)才可使言語有效地持續。但在一些智能程度較低的兒童來說，聲音的示范可能須要持續一段時間才會有第二次發聲的反應出現。

　　另外，一些有趣的口技表演亦可引起兒童模仿的動機，只要治療師能傳神地示范一些動物（如貓、狗）的叫聲；又或者自創一些怪異的聲音，兒童很多時會被熱切的示范所吸引，以至發出模仿的聲音，試想想你會怎樣利用聲音來逗一個嬰孩發笑？雖然在一般示范中，方法及內容未必一樣，但那熱誠和親切態度，對示范是否有效是非常重要。

　　4. 利用樂器

　　音樂的制作除了唱歌之外，就須要倚賴樂器了。上面談及過利用旋律和節奏來發展言語，都須要樂器的幫助。其實，一些樂器的形狀和模樣也可作為言語發展的題材或強化劑，說出樂器名稱是一個很好及有效的發聲練習，當兒童能說出樂器名稱時便可取得樂器來玩，這是以樂器作為言語訓練的獎勵。按筆者的經驗，BONGO鼓、結他、CABASA、KAZOO及一些有動物模樣的響木、手鈴、伸縮笛、搖鼓都是極為有效的強化物。而樂器動物模樣更可作為言語提示，如在唱小鴨歌的時候利用有鴨模樣的響木來作伴奏。

　　Bongo鼓  Cabasa Kazoo

　　伸縮笛    動物模樣響木

　　5. 利用音樂結構

　　音樂中的結構在重復出現時往往使聆聽者產生一種「預期」會再出現的心理反應(ANTICIPATION)。就如

　　一首兒歌在多次唱詠后，孩童只須要一聽前奏便立刻可以興奮地背誦出來。筆者就很多時利用這種預期出現的心理反應來使兒童發聲。方法是先重復在兒童面前唱詠同一簡單歌曲，當兒童產生了預期出現的心理反應后，筆者便會在某時間停止唱詠(通常是句子的最后一字) ，讓兒童自行發聲填上歌詞。

　　對一些已懂得簡單說話的兒童，也可以利用上述方法配合行為矯正中的串連技巧，把要填上的聲音逐漸地串連起來，兒童慢慢地便可唱詠整句句子或甚至全首歌曲。

　　此外，利用對唱或回聲技巧亦可提高兒童發聲的動機，或者利用歌曲中特別有趣而重復出現的規律來引起發聲動機。OLDMACDONALD 中動物叫的那一段便是一個好例子。

　　6. 訓練呼吸控制與腔區共鳴

　　訓練呼吸控制與腔區共鳴是音樂用以協助言語發展的基本環節，在訓練中有很多地方可以加強呼吸控制，其中吹奏樂器和歌唱訓練都可練習呼吸。筆者就經常利用一個顏色音鍵的玩具「喇叭」及口風琴來作吹奏訓練。

　　玩具喇叭                  口風琴

　　至于頭腔共鳴的訓練則可提高某些兒童說話的音域。筆者曾處理過一些有低沉聲音的唐氏綜合癥的兒童，他們的聲音甚至是小女孩也一樣低沉，但經過一段時間頭腔共鳴訓練后，他們說話已沒有以前的低沉了，有些還可以準確地唱出旋律呢！

　　以上只是筆者處理言語問題兒童的一部份經驗，利用音樂發展語言的方法其實還有很多，在實際應用上，還須要按個人或組合而作出變化和適應的。