音樂治療孤獨癥的表現及原則

　　孤獨癥是兒童廣泛性發育障礙中最為常見的一種亞型，是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經精神障礙。臨床上多在3歲以前起病，以人際交往和語言發育障礙、興趣狹窄及行為方式刻板為主要表現。

　　孤獨癥音樂治療的臨床操作指導原則：

　　1  孤獨癥音樂治療臨床表現及具體指導原則

　　1.1  適應接受期  大部分患兒對音樂治療的新環境表現出極度的漠視，一個人在椅子上靜靜地坐著，不理睬周圍的環境和事物。有的患兒對新環境沒有陌生感，依然重復著特殊的行為方式，如在室內不停地來回走動，轉圈，或者拿著某個物品不離手地擺弄。少部分患兒對最初的音樂治療環境表現出抵觸情緒，拒絕在陌生的環境里停留，表現出強烈的哭鬧、尖叫。經過一段時間或幾次治療后，當患兒發現治療師和陌生的環境對其本人并沒有傷害時，他會漸漸接收這個環境。大部分患兒可以被五顏六色的打擊樂器所吸引，但他們不會正確地操作，只會用簡單的方法制造出聲音，有的則滿足于制造巨大的聲響，或者鐘情于某個樂器而抓握在手中不肯放下。即使治療師努力地去教他如何操作，只有少數癥狀較輕的患兒才能較快學會。大部分患兒可以接受在背景音樂下進行活動，但大多數對音樂的存在無動于衷，少數表現出被音樂吸引的狀態，表現為時而安靜的傾聽和特殊的表情。經過一段時間后，治療師可以發現患兒所喜歡的樂器，所喜愛和感興趣的背景音樂。

　　治療原則：①幫助兒童熟悉音樂治療的環境，使其接受在背景音樂下進行活動的治療方式。②發現兒童感興趣的樂器、音樂曲目。③幫助患兒熟悉并盡可能掌握一些打擊樂器的操作。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關系。

　　1.2  音樂體驗感悟期  在建立了患兒和治療師之間相互信任的關系后，孩子一般就不會抵制音樂活動了，雖然他們尚不能完全控制自己的情緒，有時也會有發脾氣和暴躁的表現，但是從內心里他們還是接受這個活動的。有的患兒會用目光偷偷的觀察治療師配合背景音樂的演奏。癥狀較輕的患兒會有意識的觀察并模仿治療師的活動。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當患兒熟悉或喜歡的曲目出現時，他們往往會有很興奮的表現，對于喜愛的樂器也樂于操作。音樂似乎可以作為一種手段在患者和醫生之間進行交流和溝通。

　　治療原則：①治療師運用不同的打擊樂器配合背景音樂進行演奏，所挑選的樂曲要節奏鮮明，所運用的樂器要音色分明。②密切觀察患兒的反映，一但其對音樂治療做出合理的反應，則應立即給予獎勵。③積極引導患兒運用打擊樂器來模仿治療師配合背景音樂的演奏。④不阻止患兒運用樂器配合背景音樂自發性、創造性的演奏，不要求其對治療師的完全模仿。通過治療師配合背景音樂的演奏，幫助兒童理解音樂的感情色彩，理解治療師是在運用打擊樂器的不同屬性和節奏配合背景音樂在進行演奏。與患兒建立進一步的信任關系。

　　1.3  主動交流期  此階段患兒已經熟悉了治療環境和治療師的治療手段，已經接受了治療師通過音樂所傳達給他們的信息。大多數患兒都急迫地盼望著每次的治療過程。此時患兒對音樂曲目和打擊樂器已經有了明顯的偏好，他們會以行動來表示他的偏好，例如他們會主動更換背景音樂曲目的碟片、選擇特定的樂器進行演奏等等。他們也會更加密切的觀察治療師的活動，也會有更加主動的目光和身體接觸。有時候他們有試圖控制治療局面的行為舉動，對于治療師某些不符合他們意愿的舉動會主動加以阻止。有時會自發的哼唱熟悉曲目的旋律。他們比以往更加關注自己和治療師之間治療活動的協調性，有時會有主動的溝通交流行為。

　　操作原則：①在樂器和樂曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。②在治療過程中更多地發揮患兒的主動性，引導他們來控制治療的過程。③密切觀察患兒的表現，積極配合患兒的主動表現及意圖。充分發揮患兒自己的主動性和創造性，讓他們體會到音樂治療的快樂，使他們樂于用音樂和周圍的事物進行交流，也能夠較正確的表達他們的意圖和想法。讓患兒體會到交流成功的喜悅和快樂。

　　1.4  群體活動交流期  這是一個較難達到的階段，對于大多數孤獨癥的患兒來說，他們的語言及社會交往能力存在著終生的障礙。能夠讓他們和較多的伙伴共同圍繞同一個主題進行活動需要經過終生的治療、訓練和教育。治療師可以嘗試循序漸進的使參與活動的人數由少到多逐漸增加，通過集體音樂活動來增加患兒的社會交往能力。

　　操作原則：同上一個階段。通過音樂活動使患兒學會和其他人進行交流的手段和方式，體驗交流成功的快樂。