圖片交換溝通與自閉癥治療

　　在實際應用過程中，教育人員應該根據每個孤獨癥兒童的特殊情況，教其掌握幾個或者所有階段的技能。為了加強視覺教法的效果，對孤獨癥兒童進行有關溝通技能的具體訓練，以及教育人員對孤獨癥兒童溝通努力的及時統一的反應，是兩個必要的條件。以下對這些教育階段及相應的訓練方法進行具體的介紹分析。

　　圖片交換溝通系統包含由易而難的六個階段。

　　階段包括：第一階段，給出圖片以表達要求；第二階段，獲取圖片以用于溝通；第三階段，辨別不同的圖片以用于不同的溝通目的；第四階段，使用圖片組成句子和使用圖片回答問題；第五階段，使用圖片來描述對象或物體和第六階段，使用圖片表達自己的感情。

　　圖片交換溝通系統的第一階段的主要目的是通過訓練孤獨癥兒童，使其能夠在看到所要東西時，拿起相應的圖片并交給教者，從而表達自己的要求。為此，一個前提條件是教者必須知道孩子所要的東西，這樣才能以此激發孩子學習圖片溝通技能的動力。大量有關研究顯示，孤獨癥兒童對于社會性獎勵并沒有很好的反應。所以在訓練的初始階段，實物獎勵是激發孩子學習的重要因素。教者為了評估孩子最喜歡的東西，可以把許多孩子可能喜歡的東西如食物玩具等等放在孩子的面前。如果孩子始終如一地用手去抓某些東西，那么教者可以比較有把握地相信這些是孩子喜歡的東西。教者也可以詢問家長孩子喜歡什么東西，從而得到更多更準確的信息。

　　一般來說，這一階段的訓練需要有兩個教者。教者一與孩子同坐一桌并坐在孩子的正前面，而教者二則坐在孩子的背后。教者一把選出的孩子喜歡的東西如餅干放在自己的跟前使孩子看得到而夠不著，而在這一實物和孩子之間放好一張代表該物的圖片。

　　當訓練開始時，孩子或許會用手去拿他所喜歡的實物如餅干。這時教者二就從背后幫助孩子用手去拿代表餅子的圖片，并將圖片送到教者一的手上。一旦教者一接觸到了這張圖片，便立即口頭鼓勵孩子道：“啊，你要餅干。”同時給予孩子所要的餅干作為實物鼓勵。

　　如果孩子這時還沒有放掉圖片的話，教者二就幫助他把圖片放到教者一的手中。如果孩子一開始沒有動作，教者一也可以用些口頭提示，如問“你要什么?”或說：“我這有餅干”等等。但是這種提示只有在十分必要時才可以使用。過多的口頭提示也許會產生副作用，如造成孩子對提示的依賴等等。如果孩子初步能成功地使用圖片溝通，教者應該讓孩子如此反復五次左右以確信其真是掌握了這一步驟。

　　此后訓練便進入到輔助消退階段。教者這時可以用反鏈法來達到這一訓練目的。反鏈法簡單說來就是把一個技能分為幾個步驟。教者先是做完前面所有步驟而只留最后一個步驟給孩子做。在孩子能掌握最后一個步驟后，下一次教者便做完該技能的前面所有步驟而只留最后兩個步驟給孩子做。以此漸進直到孩子能獨立完成該技能的所有步驟。運用這一方法去訓練孩子獨立地交換圖片以表達要求，教者二可以先幫助孩子用手去拿代表實物的圖片，并幫助孩子將圖片送到教者一的手上，但要求孩子自己完成最后一個步驟即把圖片放到教者一的手中，然后才可以得到他所想要的東西。當孩子學會這一步后，教者二進而可以只幫助孩子用手去拿代表實物的圖片，而要求孩子自己完成最后兩個步驟，即將圖片送到教者一的手上并且放下圖片，才能得到獎勵。最后，要求孩子在完全沒有輔助的情況下用圖片來表達自己的要求。

　　圖片交換溝通系統雖然不要求以系統的評估為前提，但教者應該注意根據孩子的現有程度進行干預。例如，有的功能很低的孩子起先對圖片及其功能也許沒有任何概念。他們因而也不懂使用圖片來交流。在這種情況下，教者可以先用實物來代表實物。如把一塊餅干放在一個透明的小塑料袋里，從而開始上述的訓練。當孩子學會使用塑料袋里的實物來進行交流以后，教者再漸漸地過渡到用圖片來代替塑料袋里的實物，以此教孩子進行非語言的交流溝通。此外，教者在與孩子進行圖片溝通的同時，應該每次口頭重復圖片所代表的內容，如在給孩子餅干時大聲說“餅干”。如果教者一接到孩子送上的圖片時就以口頭重復圖片所代表的內容，這樣無疑可以起到語言示范的效果。以此幫助兒童在圖片溝通的基礎上有可能發展起更加高級的語言能力?，F有的數據已經表明許多孤獨癥兒童可以由圖片溝通發展到語言交流。當然這將會是一個長期的過程，并要求教者的全面和一以貫之的努力。