社會故事法在自閉癥兒童訓練中的應用

 

　　社會故事法可以用來向患者說明人與環境互動的情況及適當的行為，向患者解釋特定的目標行為，訓練患者開展新的活動，以及表現社會期待的行為。Smith進一步總結指出，社會故事可應用于患者危險行為的處置、減少患者發脾氣的行為、改變患者有違常規的不適當行為、幫助患者掌握生活技能、幫助患者改善同伴互動、幫助患者適應情境轉變等?？梢?，社會故事法不僅僅用于減少自閉癥患者的不適當社會行為，而且越來越多地著眼于提高患者的社會適應能力，改善患者的社會生活質量。

 

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　　根據Gray的研究，編寫社會故事應遵循以下原則和標準：社會故事要有目的地向患者呈現可靠的信息，鼓勵患者取得進步；社會故事應包括主題導言、主體、結論三部分；能夠回答“是什么”、“為什么”、“怎樣做”等問題；用第一或第三人稱寫作；使用肯定的語言，少描述消極行為，以突出積極行為；必須使用描述句，及其他幾種句型選用；描述應多于指導；編排形式要適合患者的能力和興趣；提供適合患者個人的圖解，以增強對文本的理解；有適當的標題。

 

　　社會故事是根據上述原則編寫的不同句型的簡短句子組成的文章，每種句型分別由不同的功能。Gray總結提出了社會故事的幾種句型：(1)描述句：用于指出情境中最重要的因素，如發生什么事、為什么會發生、有哪些人參與等；(2)觀點句：也稱透視句，用于描述在情境中當事人（包括患者自身）的情緒、想法、意見、動機或健康狀況等；(3)引導句：主要用來向自閉癥患者提供行為反應的建議或選擇；(4)肯定句：主要用來強調背景知識，如特定社會文化中的價值觀念、重要原則、規定等，以使患者了解社會對某行為的看法；(5)控制句：從患者的角度指出在特定情境中，可以用哪些策略幫助自己記得所要表現的行為；(6)合作句：用來指出別人在情境中，會如何協助患者，也可用來協助老師、父母記得自己在社會故事中所要扮演的角色；(7)部分句：可以了解患者是否理解社會故事的內容。另外，在一篇社會故事開頭位置，通常有一個前導句用于患者的自我介紹。上述句型在一篇社會故事中并不必須同時出現，但基本句型的使用有一定要求。Gray建議，撰寫社會故事時，要多用描述句、觀點句、肯定句與合作句（這四種句型統稱為描述性句子），少用引導句或控制句（這兩種句型統稱為指導性句子），以免說教味道太濃，引起患者的反感；描述性句子與指導性句子的比例至少為二比一，一般以五比一為宜。

 

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　　1．確定目標行為與技能。這一階段由專業治療師、老師、家長等相關人員對患者實施觀察和評價，以了解患者社會行為存在的主要障礙，按照不適當社會行為的嚴重程度、影響社會適應的程度、預期的干預效果等，從中選出目標行為。這一過程需要相關人員的討論與合作，認知能力較好或年齡較大的患者也可吸收參與討論過程。

 

　　2．確定目標行為的原因。這一階段要通過系統分析觀察資料，找出造成患者社會能力障礙或不適當行為的主要原因，建立目標行為的基線。

 

　　3．編寫社會故事。按照上文所述編寫原則和內容要求，針對患者的目標行為和理解能力編寫個別化的社會故事，并酌情使用圖片、動畫等輔助方式。

 

　　4．實施社會故事干預。社會故事干預應按照事先確定的時間表進行，最初至少一天一次，待產生效果后，可逐漸減少一些提示內容，或調整時間表。故事的閱讀最好安排在事件發生前幾分鐘，使患者可以及時練習故事中提示的內容，并獲得反饋。閱讀時通常由治療師示范后，由患者自行閱讀，但對閱讀能力較差的患者可提供必要協助。