紙上門診自閉失語癥

　　丘彥南醫師主答

　　一、何謂失語癥？與自閉癥患者的語言障礙有何區別？ 失語癥涵蓋一群有語言發展遲滯，但并非因智能不足、自閉癥、聽力障礙、啞或極度心理社會現實環境剝奪狀況等所造成者。失語癥又可分先天性及后天性兩種，后天性為腦創傷或感染等因素導致，在腦侵擾前之言語發展為正常。先天性則分為表達性失語癥及接受性失語癥兩類，一般所見大部分為表達性失語癥，接受性失語癥占小部分比例。 先天性失語癥與自閉癥者的語言障礙主要的區別如下： 1.在語言發展的偏差表現上，前者不如后者那么明顯，例如鸚鵡式仿說、你我代名詞反轉在前者出現期短或不被明顯察覺。 2.前者的功能性語言與其所具有的語匯能力較平行發展，而自閉癥者的功能性語言往往遠低于語匯能力。 3.非聲音語言（肢體語言）在前者并無缺損，而自閉癥者在這方面的表達及理解均明顯有障礙。 簡言之，先天性失語癥主要的特征是語言發展較慢出現，一旦出現有的很快趕上，有的較慢趕上同齡兒童，而出現語言偏差之情形很輕微或不明顯。而自閉癥的特征是語言偏差加上遲緩的發展。

　　二、自閉兒中也有動個不停的孩子，與過動兒又有什么不同？ 過動兒對親人，他人的社會性反應一般正常兒無異，沒有自閉兒常見的重復性動作或奇特的玩法或偏執的固定習慣，語言發展的偏差也不是過動兒的特性。過動兒與一般同齡、同智能之兒童主要的區別在于注意力持續度短暫，活動量很大，沖動性強。

　　三、自閉癥與兒童期精神病有何差別？ 自閉癥絕大多數在三歲前就有發展異常的情形，只有極少數為三歲之后才發病。 兒童期發生的精神病可分器質性精神病、崩解性精神病、精神分裂病、情感型精神病四類。 器質性精神病往往是急性發病且合并有意識障礙，它是有身體疾病之因素或藥物、毒物所導致者。 崩解性精神病是一種特殊的狀況，發病者在三歲以前的發展都正常，發病后很快且很明顯地呈現遲滯甚至退化的現象，也會出現類似自閉癥之怪異行為，與自閉癥患者有時很難區別。好發于三歲至五歲之男生。此癥在一部分患者是因中樞神經系統退化變性疾病所致。 精神分裂病者不像自閉癥有語言、社會發展偏差的發展史，其病程往往會有起起伏伏的精神病癥狀（如妄想、幻聽等）。自閉癥者雖有發展障礙，但難不用藥物的矯治訓練下，會緩慢的進步，并不會有容易產生精神病癥狀的傾向。 情感型精神病者可分躁癥及憂郁癥兩種表現，其特征為周期性的情緒、行為高昂、興奮或低落。非發病期間與常人無異，發病之癥狀也與自閉癥截然不同。