自閉癥兒童的感覺訓練！

一、感知和運動

    感知和運動是兒童發展的起始環節，和各方面的發展關系重大。粗大運動技能及精細運動技能的發展是每一個自閉癥孩子訓練方案中的重要部分；感知覺的訓練總是有機地被組織到孩子整個的個別化教育方案中。

（一）感知覺
     感知是“感覺”與“知覺”的統稱。感覺分為：1、外部感覺，即聽覺、視覺、觸覺、味覺和嗅覺；2、內部感覺，即本體感覺、平衡覺、內臟感覺。
    本體感覺（也叫運動覺）是指人對自己身體的肌肉、關節、韌帶的活動及身體的位置、姿勢的感覺。
    平衡覺是指人對自己整個身體所處的位置、方向及其變化的感覺。
    內臟感覺是指人對身體的內臟器官的狀況的感覺，比如饑飽的感覺、干渴的感覺等。
    嬰幼兒期的幾種主要知覺為空間知覺和時間知覺?？臻g知覺是對物體的空間關系的知覺，包括方位知覺、形狀知覺和深度知覺。方位知覺是人以自己的身體為核心，對物體所處位置的認識；形狀知覺能力是閱讀以前的必要準備；深度知覺對人動作的調控有重要意義。

（二）運動
    我們這里所說的運動，并非一般的體育運動，它是指人通過神經系統控制，使自己的外部肌肉去完成某種動作的過程。人的運動表現為各種動作，因此常把“大運動”叫作“粗大動作”或“大肌肉活動”；精細運動則叫做“精細動作”或“小肌肉活動”。人有三種身體運動：1、身體（頭、四肢、軀干）姿勢的變化；２、身體的移動（爬、走、跑、跳）；３、操作、擺弄物品的活動（玩積木、拼圖、涂色、剪紙、畫畫、寫字）。前兩項為粗大運動，和手臂、腿部及身體的大肌肉群活動有關；后一項為精細運動，主要和手腕及手指的小肌肉群活動有關。

（三）感知與運動的關系
    一般在談到兒童心理發展時，總是把感知與運動并提。這是因為人的認識來源于動作，動作既是感知的源泉，又是思維的基礎。圍欄中嬰兒通過多次嘗試，拽動他跟前的毯子取到了毯子的另一端的洋娃娃的實驗，很好地說明了動作與感知、思維的關系，我們也正是通過觀察兒童的動作來了解他的感知活動和思維活動的。比如我們觀察到自閉癥兒童握筆、寫畫的動作就可以看出他的空間知覺及本體感覺的發展情況。

二、自閉癥兒童的感知運動問題
     不管是外部感覺還是內部感覺，自閉癥兒童都有顯著的發展不足及異常。自閉癥兒童突出的感覺問題之一是聽覺的敏感性問題。一定強度的噪聲（樂聲的頻率相對較低）會使自閉癥兒童感到不舒服；甚至是痛苦。在聽到尖銳、頻率高的聲音時，他們常出現捂耳朵、閉眼睛的行為。觸覺過敏困難是絕大部分自閉癥兒童的突出問題。他們對擁抱、撫摸很排斥。躲避撫摸和擁抱使自閉癥兒童得不到正常發育所必須的舒適觸覺刺激?！白蚤]癥兒童缺少移情的部分原因是由于沒有舒適的觸覺輸入?！边€有孩子對某種質地的衣服非常排斥，拒絕穿這類衣服。我們可以看到有些自閉癥兒童總是去揪衣服領子、抓肩膀，坐在那里不停地扭動身體，好像渾身很癢。觸覺過敏也是導致自閉癥兒童多動、注意力不集中的一個原因。自閉癥兒童的另一種感覺過敏是平衡失調，這類兒童害怕被搖動、害怕蕩秋千、玩轉椅。由于平衡能力差，步行姿態不正確，常摔跤、磕碰。
    自閉癥兒童感覺的另一個問題是感覺遲鈍。痛覺遲鈍的孩子不能及時覺察身體的傷痛，受傷、流了血也感覺不到。有自傷行為的孩子把手臂咬得青紫也無痛的反應，處在一種身體防御機能失調的狀態。平衡覺遲鈍的孩子，在極快的、長時間的旋轉后，沒有暈眩感。高度反應遲鈍的孩子，喜歡爬高，沒有害怕的感覺。內臟感覺遲鈍的孩子，由于身體機能狀況的失調，身體的生物節律紊亂，會有過度進食、不知饑飽，進食極無規律的表現。這種孩子多為肥胖兒。人們對自己身體的肌肉、關節、韌帶的活動及肢體的位置，姿勢，通常是不依賴視覺和聽覺的，但本體感覺遲鈍的自閉癥兒童會特別依賴眼睛，結果反而容易失去平衡。由于對身體各部分的意識模糊，穿脫衣物及處理身邊食物的能力欠佳；寫字時，要么握筆時抓得太緊，要么用力太輕或不會用力。
    有相當多的自閉癥兒童空間知覺發展不足?？臻g知覺發展不足的孩子會表現出無法循著直線走路；上下樓梯時，由于無法正確判斷距離和高低，會表現出深一腳、淺一腳的步態，嚴重時會懼怕下樓梯。這類孩子在寫字時，不能把字寫在格子內，把字排列整齊有很大困難，有的甚至把字體寫得支離破碎。在生活中，把水注入杯中也會有很多遺灑。在學習活動中，這種孩子玩拼圖和組合玩具也顯得笨拙，甚至不知所措。
    運動方面，自閉癥兒童大部分大肌肉發展良好，但也有一部分自閉癥兒童四肢的靈活性、協調性差，他們不會模仿、不會點頭，精細動作發展不良。

三、感知運動訓練的意義

    １、腦的發育需要豐富的刺激。對于自閉癥兒童來說，感知運動訓練是彌補大腦功能缺損，促進全面發展的有效內容。
    2、大運動有助于自閉癥兒童了解自己的身體各部分以及身體與周圍環境的關系，改善大肌肉發育不良，發展平衡及協調能力，提高肌肉的力量、控制力，為他們的進一步學習提供條件。
    3、強化的運動訓練，能減輕自閉癥兒童的刻板及異常行為。
    4、有組織的運動訓練，能使自閉癥兒童的感知覺范圍得以擴大，感知內容不斷增加，認識能力不斷提高，思維得到發展。
    5、感知運動訓練有助于發展自閉癥兒童的聽覺與視覺的有意注意，并從訓練中學會聽指令。
    6、精細運動訓練，通過擺弄、操作物件可幫助自閉癥兒童發展認知和改善觸覺，同時也促進其他方面能力的發展；自理能力，寫畫技能，手語及職前技能。

四、感知運動訓練要注意的幾個問題

    1、運動訓練要有一定的強度、速度，姿勢要正確。
    運動訓練的強度、速度和動作的姿勢是訓練是否有成效的幾個重要因素。
    美國的一項專門治療多動及注意力不集中的STNR運動（由幾組爬行活動構成），首先要求姿勢的正確，“貓咪坐”（像貓的坐姿），“箱子型”（擺成箱子狀的爬行姿勢）是練習的第一步，然后是“抗力搖擺”（加一定阻力的前后搖擺）練習，每次30次，接下來是幾組加阻力的爬行練習。爬行5米長的距離，約花15-20秒鐘，緩慢、平穩，抬頭看著前面目標爬，往返六次。一組活動要花15分鐘時間，每次練習5次，經過6-7個月的練習，對改善多動及注意力不集中有很好的效果。目前各種訓練機構幾乎都有爬行這一訓練項目，但他怎樣才能達到應有的效果卻很少有人去注意。運動訓練應是嚴密的、有組織的，有一定的時間，還要有一定的量。時間太短了，量太少了，效果有限；時間太長了（超過兩小時），量太大了，較小的自閉癥孩子可能無法適應，效果也不見得好。

2、感覺學習很重要
    一些自閉癥兒童由于理解問題的能力有限，本體感覺發育不良，模仿能力也差，所以在運動訓練中，往往是聽了指令卻做不來動作，即使有時訓練者做了示范動作，他們也無法完成。因為人對自身的肌肉、關節、韌帶的活動及身體位置的感覺需要經驗來逐步積累。因此在訓練中首先是手把手地輔助自閉癥兒童去完成動作，然后輔助逐步撤離，直到他能獨立地去完成一個個動作。在家庭訓練的指導中，常有家長向我訴說孩子不會雙腳跳。我就告訴他們：在孩子不特別反抗的情況下，用寬布帶把孩子的雙腳綁住，讓他被動地把雙腳并攏，然后把孩子放在稍高（小凳子）的地方，在前方拉著他的腳往下用力跳下，讓他初步去感受“雙腳并攏跳”的狀態。經多次練習，孩子們都能解決這個問題。
    有人指出，自閉癥兒童的言語障礙是由于觸覺及本體感覺的障礙引起的。由于對自身發音器官（口腔、舌頭、牙、齒、面頰）缺乏覺察，無法使口腔肌肉的運動自如而妨礙了他們說話的能力。因此，運用各種感覺的手法使自閉癥兒童記住自己的嘴巴是非常重要的?！爱斢∧岬?a href="http://www.www471818.com" class="innerlink">孤獨癥兒童開始獲得刷口治療以了解身體器官時，他們開始能即時發音，說出有意義的言語?！保◤場毋懀┻€有“臉頰運動訓練”也屬于感覺學習的一種。這種訓練就是用手輕拍雙頰、下巴、嘴唇，并且力圖發出聲音來，還可以緊閉嘴唇吹氣使臉頰鼓起來，還可以做出各式各樣可以牽動臉頰肌肉的鬼臉。后兩種做法可能自閉癥兒童會有較大的困難。在訓練者發音說話時，讓自閉癥兒童用手去感覺氣流、聲帶的振動，下巴的下降與太高，兩頰肌肉的活動情況是非常有必要的。

3、提供舒適的感覺刺激
    自閉癥兒童的感覺問題一些要用行為訓練來解決，比如聽覺與視覺的有意注意、呼喚反應是自閉癥兒童訓練的重要目標。注意力的訓練是非常重要的第一步。而另一些感覺問題則要用感覺的方法去解決。就是說首先我們要給自閉癥兒童舒適的感覺刺激，來慢慢改變他們對各種刺激的不良反應，改變他們的感覺閾限。
    在視覺方面，環境的布置要整潔，色調要明快，東西要擺放有序；使用的照明燈光要明亮、柔和，應避免使用管燈和舊的快要壞的燈泡，因為燈光的閃動及管燈發出的聲音會使自閉癥兒童不安，甚至會使他們無法容忍。學習材料的選擇也要注意；所有材料應是色調明快，對比強烈，輪廓清楚?？ㄆ靶∽x物要選背景不復雜、圖案清晰、線條明快的那一類。很多自閉癥孩子不喜歡兒童讀物的原因之一是因為那類讀物的背景太復雜、太零亂，給他的視覺刺激很不舒服。
    聽覺方面，要注意不要把音響和電視的聲音放得很大，說話要避免太響或頻率太高。在較安靜的環境里，輕聲地對著自閉癥兒童說話，教他們學習語言會有較好的效果，舒適的環境能夠平息他們的不安。實際上，聽覺統合治療的原理也是首先給自閉癥兒童提供舒適的（經過調配和過濾過度敏感的頻率）聲音刺激，然后使他們的聽覺逐漸地脫敏。
    觸覺方面雖然大多數自閉癥兒童躲避擁抱和撫摸，但是我們仍然能找到他們喜歡接納的方式。當自閉癥孩子拒絕擁抱時，可以輕輕地撫摸他，在他和你玩得很開心時，要不經意地去撫摸他，或者抱他坐在你的膝蓋上，搖動他，和他做“拉大鋸、扯大鋸”的游戲，不經意地去抱一下他，這樣做他不會反感。當我們要求自閉癥孩子看著我們的時候，不要使勁去抬他的下巴，要很輕地托一下下巴就可以了。排斥穿某一類衣物的孩子，不要硬性強迫他穿，或者責罵他，要試著用鼓勵、誘導、條件交換的方法使他慢慢地能接納不同質地的衣物?？傊?，給自閉癥孩子舒適的感覺刺激是我們在幫助他們的過程中必須注意的一個重要問題。