自閉癥患兒語言發育發展方面的表現

　　1、 兒童言語發育及溝通障礙的自閉癥兒童

　　1） 言語發育

　　兒童語言的發展是指兒童對母語（本土、本國語）的產生和理解能力的獲得。

　　語言作為人類的一種交際工具，必須最有效地發揮其作用。在使用語言時，說者和聽者都必須掌握一系列的技能和規則。說者要根據聽者的情況來確定言語的內容和形式，還要對聽者的需要和能力作出判斷或假定，并依此及時準確地改變信息（言語）的內容和形式，達到說、聽的最佳效果。

　　對一個成年人，常以語句長、結構復雜言語，講述自己的想法，想從他人那里得到某種信息或有益的幫助；而聽者必須從直接或間接的言語中推斷出說者的意圖，并對所聽到的信息的可靠性和明確性作出正確的判斷和估計，同時給予說者進行及時的反饋。因此說，語言交流是一個極為復雜的問題，語言發展是以人們生理、心理健康及社會發展水平而發展的。

　　2） 正常兒童言語的健康發展

　?。?） 對于2歲的兒童，說話簡短，多以引起和維持對方注意的語句為主。如，“注意”、“看看”、“不要”等，告訴別人的是有關自己的事情，去哪里玩，怎么玩的問題。

　?。?） 4歲的兒童，能初步學會有效交流的基本原則。能對人介紹一種新玩具。說話的語句長度、結構和語態都不相同。

　　所有生理發育正常的兒童都能在出生后4-5年內未經正式訓練而順利獲得聽、說母語的能力，其發展速度是其他復雜的心理過程和心理特征所不能比擬的。

　?。?）當兒童出現言語和語言障礙時，不能與人進行有效的溝通時，要特別引起家長的重視。

　　3） 自閉癥兒童在言語發育方面的表現

　　自閉癥兒童在言語方面，明顯地存在理解和運用兩方面的損害，表現出嚴重的障礙。

　?。?） 各種語言的基礎及表達的技能發育不良

　　在嬰幼兒不會咿呀學語。在2-3歲以前有表達性的言語，以后逐漸減少。有的完全消失，表現為終生沉默不語，或使用有限言語。很少使用形體語言。

　?。?） 對語言理解能力低下

　　常不能聽從指令。不會表達自己的需要及苦痛等情感。對別人的說話不能理解沒有反應。

　　在熟悉的環境中或在輔助下，可理解一些簡單的指令。如“坐下”、“過來”、“來吃飯”。若聽從兩個或以上的指令以及說含有兩個條件以上的句子時，就無法理解其意義，弄得困惑、煩惱。

　?。?） 運用語言能力受損

　　a) 表現在不會主動與人說話，說話提不出話題，不能延續談話，反應簡單、遲緩。

　　b) 常常只自顧說話，不理對方如何。說話不會顧及周圍環境和別人談話的主題或對方的回答情況。

　　c) 不會正確使用代詞，連接詞，詞匯語句和語法句子與人進行交談。

　　d) 經常出現模仿語言和重復不斷的刻板語言。

　?。?） 不能在社交場合使用語言與人溝通

　　2、 說話的聲調、音量速度與節律等運用技巧

　　兒童的說話，不僅要學會正確運用語言的基本成分，完整的句子和連貫性的說話技能，還要掌握說話表情的技巧，才能讓語言充分地表達出自己的思想感情，并富有生動的感染力。

　　1） 兒童的語言技巧能力

　?。?）兒童語氣的變化主要表現在說話聲調的高低，速度的快慢，語音的強弱、長短，停頓、節律上。

　　語氣的變化充分表達了說話時的情感，態度的差別，也表現了說話人的心理狀態（困乏、激動、自信等）。

　?。?）兒童可以用不同的語調去表達自己說話的意圖。用升調表示提問，用降調表示命令或請求，用平調進行陳述等。

　?。?）語音的強弱決定于聲音的振動，音波振幅越大，聲音越強。幼兒最初不會小聲說話，常常分不清說話和叫喊的區別，用很大力氣去說話，通過教育學習后，能進行小聲的談笑風生。

　?。?）語音的長短決定于發音動作的持續的時間。時間越長，發音也長，速度就慢。

　?。?） 說話的速度通常使用語句中的某些詞語的語氣延長或停頓表達。

　?。?）常用語句中的詞、語的節奏和速度的配合，形成的節律來表達情感的變化和婉轉，富有語言優美感。

　?。?）正常兒童善于模仿別人的說話技巧，在說話中也能各盡所能地運用說話的聲調、速度和節律與人交往，隨著年齡的增加，他對話語的理解和表達能力都能充分地表現出來。

　　2） 自閉癥兒童不會運用說話的技巧

　　有些自閉癥兒童雖有些語言能力，但他們難于運用自如地使用說話技巧

　?。?） 他們言語單調、平淡、重音不對、無節奏變化，無韻律表達。

　?。?） 嗓音高低、音量大，不能調節控制。說話帶有機械式的味道。有的還以他們自已“特有的”聲調說話。

　?。?） 說出的詞語、七零八亂，破碎殘缺，更不能說出連貫流利的語言。有的詞句混淆不清，胡亂地簡縮詞語，讓人費解。

　?。?） 不會模仿別人說話的技巧。言語無情感，無感染力，如同機器人說話一樣。

　?。?） 自閉癥兒童的語言模仿

　　a) 鸚鵡學舌

　　這是一種模仿性的重復言語，為自閉癥兒童常見的語言障礙。

　　即刻模仿——別人說什么，就緊跟重復什么。如聽到“快來吃飯”時說連續不斷說：“快來吃飯”，“快來吃飯”……。

　　延時模仿——不厭其煩地重復他人過去說的話，如：偶爾在幾小時、幾天，甚至更久以前聽到“天氣好轉”一詞，便會在這段時間里一直叨念“天氣好轉”……“天氣好轉”……。

　　b) 自發地、刻板地重復別人或自己的某一句話。讓人不解其義，莫名其妙。

　　3、 代名詞的運用與自閉兒童使用代詞

　　兒童的語言學習基本遵循著這樣一個規律順序

　　首先聽力正常——分辨語音語調——觀察物體伴隨語言活動的變化——理解語詞的含義——試圖運用語詞——通過發音器官發出言語表達。

　　其中，任何一個環節出現障礙都要影響兒童語言能力的發展。

　　1） 代名詞的運用

　?。?）名詞——指對某個物體的命名名稱（或一個通用的代表稱呼）。名詞是兒童語言學習中最早掌握的實詞。如人物的名字，物體的名稱等。

　　隨著兒童的長大，對世界的認識和接觸范圍的擴大，以及生活經驗的積累，名詞詞匯量在不斷地擴長。

　?。?）代詞的理解運用

　　a)首先要求兒童有自我意識。能夠明確地認識和區分人、物的主體和客體以及主、客體相互的關系。如，說話者，聽話者和第三者的關系，代詞就是這三者關系的概括反映的說詞。

　　b)代名詞運用具有明顯的相對性，即所指的對象和含義要隨著語言環境和交談者所處的主、客體相對的變化而變化。“你、我、他”隨著說話者，聽話者和第三者對象不同而產生轉換。

　　兒童要達到一定的智力和認識水平后，才能理解和正確應用代名詞。正常的4-5歲兒童，在語言環境變化時，還有可能出現理解與應用的差錯。

　　2） 自閉癥兒童使用代詞

　?。?）由于他們起病于3歲以前，（這一時期是正常兒童語言學習的敏感期和實詞‘名詞、代詞’掌握的最好階段），再加上不能借助于言語，從社會和人際關系的交往活動中形成主客體關系和相對應的代名詞的概念。所以他們很難正確地理解和掌握代名詞的含義和運用。

　　如，弄不清家人，親友的稱呼，不理解人物與稱呼之間的關系，常常張冠李戴。有的患兒，不懂得“你、我、他”的含義。使用的混淆錯亂或用他們喜歡的名稱、物體代說“你、我、他”。

　?。?）在不同語境和交談者之間理解和運用代名詞更加困難

　　患兒這種困難是他們在語言技能發展障礙的一種典型的表現。也是由于他們深沉的語言根源喪失而造成的。所以即使他們具有相當的詞匯，也難以與人溝通，進行有效的社交活動。期待的是，家長和老師要對他們進行艱苦卓絕的訓練，有可能在一定程度上改善他們的語言理解和運用能力。

　　4、 自閉癥兒童對語言刺激的反應

　　1） 語言刺激的反應活動

　　對于語言刺激的反應活動，一般要通過三個過程才能順利完成。

　?。?） 聽覺感受器官完好，聽力基本正常（即耳不聾）。

　?。?） 能“注意”并能正確理解語言刺激信號的意義（即是能聽到并聽懂別人的話）。

　?。?） 有正常的言語或動作的行為反應能力（即能根據刺激語言的含義給予正確的語言或動作反應）

　　2） 依據語言刺激反應的三個過程分析自閉患兒對別人的說話不作反應的原因

　?。?） 患兒聽覺感受器官完好

　　他們聽力基本正常。雖然對別人說話充耳不聞，但對聲音依然有反應。如突發的巨響時，會眨眼、驚跳。對特殊頻率的聲音過敏。對風雨聲、機器聲等也會難受或恐懼。有的患兒做過電測聽、電覺誘發電位檢查時發現對某些頻率的聲音有聽覺過敏或缺失，但總體水平沒有明顯降低，不是影響其對語言刺激的反應。

　　所以，結論是患兒對語言刺激不作反應，不是聽覺感受器官、聽力所致。

　?。?） 患兒并無發聲和運動器官的損害

　　他們的發音和軀體活動自如?？梢源舐暱藿?，制造怪聲。動作運動、平衡能力也無大礙。視覺也不影響對語言環境的觀察和感受。雖然有些表達能力的障礙，但也不至于影響他們對刺激語言作出簡單的應答和動作行為的反應。

　?。?） 對語言刺激不作反應的原因

　　從語言刺激反應過程中看。第一、三過程對反應無太大的影響，那么最有可能的就是第二過程，即是他們對語言刺激不能夠引起注意以及沒有正確理解語言刺激信號的意義所造成的。

　　a) 存在語言敏感性障礙

　　聲音對他們來說，好像是嘈雜聲或無所為的聲響一樣，毫無意思。因此不會引起注意，即是沒在敏感性。

　　b)缺乏語言刺激信號的理解能力

　　除了對別人的言語沒有敏感性外，對能聽到的言語也聽不懂，不明白別人說的話的意思。

　　心理測驗發現：復述有意義的句子和同樣長的無意義的字符串，對患兒來說難度都是一樣的。都是采取死記硬背的機械記憶。而對正常的兒童，復述有意義的句子比死背無意義的字符串要容易得多。

　　這個發現表明了患兒對語言缺乏正常的敏感性與感受力和語言的理解能力。

　　許多研究結果表明：問題主要不是出在他們對聲音的聽覺感受能力上，而是出在對語言（音、義）信息的綜合加工和對語言信息含義的理解上。另外，還出在他們嚴重的社交障礙，導致嚴重的語言“自閉”傾向上。

　　5、 口語和非語言的交流

　　1） 口頭語言和內部語言

　　兒童的口頭語言是指對兒童心理的感受或需求用口頭言語的形式來表達。如，兒童說：“要××”，“我想××”等。

　　內部語言也叫形體語言。是指人們通過觀察和抽象思維對事物形成概念，并運用這些概念進行思考推理，然后以非口頭語言（手勢、眼神、面部表情、動作、姿勢等形體語言）與人進行交流。內部語言交流也就是非語言交流。

　　2） 兒童的非語言交流

　　研究表明，兒童在獲得語言之前，就已經能用非語言的方式交流。

　?。?）成人用指著一個物體的動作來引起一個8-9個月嬰兒的注意。隨后，嬰兒就能用指點和姿勢作為早期交流的方式。

　?。?）1歲時，不僅能用指點、姿勢說明物體的存在和“請求”想得到的物品，同時還能檢查自己的姿勢是否已經引起成人對物品的注意。

　　這種能將自己的注意力集中于某一點并吸引社交對象注意的能力是社交重要的方式之一。

　?。?）2歲以后，有了初步的語言能力，能用單詞（口語）和姿勢結合成有效的交流方式，同時還能用面部表情等非語言形式來表示自己的情感。

　　3） 不會使用口語和非語言交流的自閉癥兒童

　?。?）他們在饑渴、冷暖、睡眠、大小便等基本生理需要或想要特別感興趣的食物或特別依戀的玩物時，不會用口頭語言和形體表達自己的需求。

　?。?）特別是他們在使用代、名詞的困難。往往不能表達出所想要的東西的名稱、功用、外表特征和所在的方位。所以他們很少能夠用準確的口頭語言或驅體動作語言來表達自己的感受和需求。

　　如，用拉著成人的手或扯著成人的衣服，向想要的物體靠近，或且自言自語地說出一串莫名其妙、難以理解的話，企圖來達到自己的需要。當別人不理會，沒有馬上滿足要求時，便大發脾氣。得到東西后，也不表示謝意。

　　6、 對句子的理解和表達

　　1） 兒童對句子的理解和使用

　　在語言發展過程中，正常兒童對句子的理解先于句子的產生。即是兒童在說出某種結構的句子前，已經理解了這種結構句子的意義。

　?。?）8-9個月的幼兒已經開始表現出能聽懂成人的某些句子，并作出恰當的動作反應。

　　如問：“媽媽在哪里？”時，會把頭轉向媽媽所在的方向。這表明了孩子已能理解，而且還包括在語言環境下有情感的反應。

　?。?）1歲以后，能真正理解詞句意義，并能按指令要求做出相應的反應。如執行“親親娃娃”等指令。

　?。?）2-3歲，能聽懂簡單的故事，并記住內容。

　?。?）4-5歲，能與成人交談。

　?。?）6-7歲，能理解一些結構復雜的句子。如被動語態句（明明被亮亮推倒了）和雙重否定句（沒有一個小朋友不來）。

　?。?） 學齡期，能理解話語中的諷刺、雙關詞、隱喻、反話及語調所表現出的細微差別。

　?。?） 對空間方位詞的理解

　　3歲能辨別上下，4歲能辨別里外、前后。5歲能以自己為中心辨別左右。7歲以后能以對方為中心辨別左右。

　　2） 自閉癥兒童對詞句的理解

　?。?）在適當的語境中，在輔助下，可理解執行簡單的指令，如媽媽說：“把門關上”，“把衣服拿來”，可以依令而行。但在陌生的環境中或別人發指令時，可能就不能執行。

　?。?）不能分辯簡單的含有介詞句子的指令。如“把××（東西）放在××上”和“把××（東西）放在××里”，可能分辯不清“上”與“里”的含義。

　?。?） 很難理解一些含義微妙的語言。如幽默話、雙關語、諷刺、比喻、夸張等語句。