運動功能障礙評定

 1． 運動發育障礙的評定：正常小兒的運動和姿勢發育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲 會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現為主動活動減少。

    2． 肌張力及關節活動度的評定：人體肌肉和肌群一直存在著持續的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學兒由于反應過激或過遲而表現出肌張力過高或過低的狀態。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。 肌張力的異常又對關節活動度發生影響。肌張力增高時，對關節活動產生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小，關節伸屈受限，反之，肌張力降低時，活動關節無抵抗等，肢體擺動幅度大，關節屈伸過度，此外，可通過以下關節活動度，間接了解肌張力的情況。

    小兒取仰臥位，頭和身體居中

    A． 內收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角

    B． 國窩角：將小兒一側下肢拉直，抬高，屈髖關節，大腿與小腿在間的夾角

    C． 足背屈角：盡量被動背曲踩關節，足背與小腿間的角度

    D． 足跟耳試驗：牽拉患兒一側足使盡可能向同側耳部靠攏，足跟與臂部連線與桌面形成的角度

    正常小孩的關節活動度

    關節活動度

　　　　　　內收角 　　　　國窩角　　　　　足背屈角　　　　　
1—3月 　　40-80　 　　　　80-100 　　　　60-70
4—6月　　　70-110 　　　　90-120　　　　　60-70
7—9月　　　100-140 　　　 110-160　　　　60-70
10—12月　 130-150　　 　　150-170　　　　60-70

    3． 協調功能與精細動作的評定

    通過對患兒協調功能及精細動作的評定可了解四肢的共濟活動，協調能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：

    A． 指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟失調時難以準確完成

    B． 對指試驗：任何體位患者用拇指與其余指依次對指，有共濟失調時難以準確完成

    C． 輪臂動作：快速，反復作前臂的旋前，旋后動作，有共濟失調時難以準確完成

    4． 原始反射與自動反應的評定

    這一評定非常重要，通過檢查可判斷神經發育與動作發育水平，是指導訓練的依據

    A． 原始反射評定

    a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”伏臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續陽性可阻礙小兒正常的運動發育

    b. 緊張性頸反射（TNR）

    ⑴ ATNR：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉向一側。陽性表現為面朝向側肢體伸展，枕向側屈曲。3-4月消失

    ⑵ STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陰性。5個月左右轉陽

    若TNR持則可影響小兒四肢運動發育，平衡能力及抬頭。

    c. 握持反射：刺激患兒手掌R側，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個月消失

    d. 交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側下肢屈曲，后伸展，陽性表現為另一側下肢則與之相反，該反射1-2個月消失

    B． 自動反應評定

    自動反應評定包括翻正反應，平衡反應及保護性伸展反應

    翻正反應又稱調正反應是小兒頭和身體位置在空間發生變化時，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復到正常姿勢和體位的反應，它包括頸旋轉翻正反應，迷路，立直反應及軀干翻正反應等

    平衡反應包括傾斜反應，坐位反應，立位平衡反應?？赏ㄟ^FUGL—MOYER 評定法了解患者的平衡反應能力

    保持性反應：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現雙上肢支撐床面反應，該反應于6個月出現。

    5. 肌力評定

    對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發育前期,患于主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大,但當患者會坐爬,甚至會站,走路對其進行肌力評定有重要的實用價值.但由于小孩較難取得合作,姿勢,肢位較難保持固定,特別是肌張力較高患者,手法肌力檢查難以準確判定肌力.對于年齡相對較大能取得合作者可采用LOVETT 6級分級進行評估.

    6. 步態分析

    對有行走能力但異常步態者必須進行步態分析,通過步態分析的揭示異常的性質和程度為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據.

    腦癱病人的異常步態最常見有由于痙攣引起的剪刀步態,垂足(劃圈)步態,及各種肌無力步態如臂中肌,臂大肌步態等