注意缺陷多動障礙兒童感覺統合治療效果的評價

　　注意缺陷多動障礙兒童感覺統合治療效果的評價

　　劉康香,鐘燕,蔣耀輝,康如彤,吳宗文

　　摘要:　目的　了解感覺統合治療對注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的效果?！》椒ā?04例伴有感覺統合失調的ADHD兒童隨機分成兩組,每組各102例,一組接受感覺統合治療(感覺統合治療組),另一組接受藥物治療(藥物治療組),治療前后應用兒童感覺統合能力評定量表、Conners兒童行為父母問卷和持續注意力測試進行療效評估?！〗Y果　感覺統合治療和藥物治療都能明顯改善ADHD兒童的行為問題、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮和多動指數的得分,兩種治療方法療效差異無統計學意義(P> 0.05);感覺統合治療和藥物治療都能改善ADHD兒童的注意缺陷程度,但兩者差異有統計學意義(P< 0.01),藥物治療組優于感覺統合治療組?！〗Y論　感覺統合治療能明顯改善ADHD兒童的行為問題,改善ADHD兒童注意缺陷問題效果不及藥物治療。

　　關鍵詞:　兒童;ADHD;感覺統合治療

　　Evaluation on Effectiveness of Sensory Integration Therapy on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder  LIU Kang- xiang, ZHONG Yan, JIANG Yao- hui, etal.(Depart- ment ofChildren' s Health Care, Hunan Provincial Children' s Hospital, Changsha 410007, Hunan, China)

　　Abstract:　 Objective　 To identify the effect of sensory integration therapy on attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).　Methods　 A total of 204 ADHD children with sensory integration dysfunction were randomly divided into sensory integration therapy group and medication group(each n= 102). Rating Scale for Children Sensory Integration, Conners Children's Behavior Questionnaire for Parents, and Continuous Attention Test were used to evaluate the therapeutic effect of two  groups.Results　 Both sensory integration therapy and medication could significantly improve the behavioral problems, learning problems, mental problems, hyperactivity and impulsiveness, anxiety and hyperactivity index scores of ADHD children, and   no statistically significant difference was found in therapeutic effect between the two treatment methods(P> 0.05). Both treatment methods could improve the ADHD children's attention deficit level,but medication was superior to sensory integration therapy, and the difference was statistically significant between the two treatment methods(P< 0.01).　Conclusions　 Sensory  integration therapy can  signifi-         cantly improve the ADHD children' s behavioral problems, but its therapeutic effect in improving ADHD children's attention is less than that of the medication.

　　Key words:　 Children; Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD); Sensory integration therapy

　　注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童常見的精神障礙之一,主要臨床表現有與年齡不相稱的注意力易分散、不分場合的過度活動、情緒沖動并伴有認知障礙,智力正?；蚪咏s常常出現學習困難等。它嚴重影響兒童的學習、生活,易導致兒童持久的學習困難、行為問題、低的自尊心和人際交往障礙,嚴重影響其生活質量,如不能得到及時治療,有相當一部分兒童會持續終身。本研究將204例伴有感覺統合失調的ADHD兒童隨機分成兩組,一組接受感覺統合治療,另一組接受藥物治療,比較兩者的治療效果,現將結果報道如下。

　　作者單位:湖南省兒童醫院兒童保健所(湖南　長沙　410007)

　　作者簡介:劉康香(1969-),女,湖南漣源人,碩士,副主任醫師,主要從事兒童保健工作。

　　1　對象與方法

　　1.1　研究對象　2001年6月- 2008年6月在湖南省兒童醫院兒童保健門診就診的、同時符合ADHD診斷標準和感覺統合失調評定標準、完成療程并接受復查的兒童共204例患者,其中男141例,女63例,年齡為6～ 12歲。

　　1.2　研究工具

　　(1)ADHD的診斷標準:采用美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版,(The Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorder,DSM- Ⅳ)兒童ADHD臨床診斷標準[1]。

　　(2)兒童感覺統合能力發展評定量表:上海惠誠心理咨詢有限公司提供軟件,內容包括前庭平衡功能、神經抑制功能、觸覺防御功能、發育運用功能、視覺空間和形態感覺功能、重力不安全癥、學習和情緒狀態、對壓力挫折敏感等8個因子,標準分低于40分為感覺統合失調。(3)Conners兒童行為父母問卷:中南大學精神衛生研究所提供軟件,包括品行問題、心身問題、學習問題、沖動-多動、焦慮、多動指數等6個方面。(4)持續注意力測試:中南大學精神衛生研究所提供軟件,包括漏報數、誤報數兩個項目,結果分為正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙四個等級。

　　1.3　研究方法　把204例研究對象隨機分成感覺統合治療組和藥物治療組,每組患兒都為102例,感覺統合治療組接受感覺統合治療,每周治療2～ 3次,每次治療60 min,40次為一療程;藥物治療組接受藥物哌甲酯治療,每日劑量為0.3～ 0.5mg kg,療程為半年。治療前和療程結束后分別采用Conners父母問卷、感覺統合評定量表和持續注意力測試進行評估和測試。

　　1.4　質量控制　對心理測試人員和感覺統合治療人員統一進行嚴格培訓,并確保心理測試環境安靜,避免干擾。

　　1.5　統計方法　所有資料核實后,剔除不合格病例,進行統一整理編碼。用Epidata軟件包建立數據庫,采用t檢驗等統計分析。

　　2　結果

　　2.1　感覺統合治療效果分析　見表1。102例ADHD兒童行為問題和持續注意力等各項指標均值在感覺統合治療前后差異均有統計學意義。

　　                                           表1　感覺統合治療效果( x± s)

　　類別                             治療前(n= 102)          治療后(n= 102)         t值               P值

　　兒童行為:品行問題     1.27± 0.44                0.81± 0.33                - 9.97         < 0.01

　　 學習問題                     1.79± 0.55                1.40± 0.48               - 6.49          < 0.01

　　心身問題                       0.42± 0.44                0.34± 0.74               - 1.04          < 0.01

　　沖動多動                       1.62± 0.49                1.09± 0.40               - 8.71          < 0.01

　　焦慮                               0.62± 0.43                 0.40± 0.39               - 4.64         < 0.01

　　多動指數                       1.64± 0.40                 1.12± 0.32              - 13.26       < 0.01

　　總分                                50.29± 14.17            31.80± 8.82           - 14.78       < 0.01

　　持續注意力:漏報數       23.83± 14.92            4.48± 9.16              - 8.61         < 0.01

　　誤報數                            17.60± 12.39            13.45± 11.19         - 3.92         < 0.01

　　2.2　藥物治療效果分析　見表2。藥物治療組治療前后兒童行為問題和持續注意力等各項指標均值差異有統計學意義。

　　                                                    表2　藥物治療效果( x± s)

　　類別                          治療前(n= 102)        治療后(n= 102)         t值              P值

　　兒童行為:品行問題1.27± 0.48                   0.78± 0.37          - 10.63           < 0.01

　　學習問題                 1.79± 0.52                   1.42± 0.53           - 6.45             < 0.01

　　心身問題                  0.38± 0.38                   0.21± 0.28          - 3.80             < 0.01

　　沖動多動                  1.61± 0.53                   1.12± 0.44           - 8.33            < 0.01

　　焦慮                           0.62± 0.46                   0.36± 0.37           - 4.52           < 0.01

　　多動指數                   1.60± 0.44                   1.10± 0.35           - 13.0           < 0.01

　　總分                           49.29± 14.77              32.12± 9.82         - 14.24          < 0.01

　　持續注意力:漏報數  24.54± 10.61              13.00± 9.82          - 10.46          < 0.01

　　誤報數                       22.19± 12.47              10.54± 6.59           - 9.44            < 0.01

　　2.3　感覺統合治療和藥物治療對ADHD兒童的行為問題療效比較　兩種治療方法對ADHD兒童行為問題療效差異無統計學意義,結果見表3。

　　                                          表3　兩組兒童行為問題療效比較( x± s)

　　類別           感覺統合治療組(n= 102)      藥物治療組(n= 102)        Z值             P值

　　品行問題      0.46± 0.46                             - 0.50± 0.47                  0.80          > 0.05

　　學習問題      0.39± 0.60                             - 0.37± 0.58                   - 0.65       > 0.05

　　心身問題      0.08± 0.78                              - 0.17± 0.46                   0.51         > 0.05

　　沖動多動      0.53± 0.61                              - 0.49± 0.59                   - 0.25      > 0.05

　　焦慮              0.22± 0.49                              - 0.26± 0.57                    0.81         > 0.05

　　多動指數      0.52± 0.40                              - 0.50± 0.39                   - 0.36        > 0.05

　　總分              18.49± 12.64                          - 17.18± 12.19              - 0.47        > 0.05

　　注:采用秩和檢驗比較

　　2.4　感覺統合治療和藥物治療對ADHD兒童注意缺陷的治療效果分析　見表4。兩種治療方法治療前后和兩種治療方法比較注意缺陷發生率差異有統計學意義。

　　表4　兩組注意力缺陷程度發生人數、發生率比較(%)

　　注意力缺陷程度      感覺統合治療組(n= 102)                藥物治療組(n= 102)

                                           治療前               治療后                    治療前            治療后

　　正常                          26(25.49)             62(60.78)            1(0.98)           83(81.37)

　　輕度                          17(16.67)             7(6.86)                 13(12.75)      6(5.88)

　　中度                          11(10.78)             5(4.90)                  9(8.82)          6(5.88)

　　重度                           48(47.06)             28(27.45)             79(77.45)     7(6.86)

　　注:感覺統合組前后比較:Z1= 11.72,P< 0.01;藥物治療組前后比較:Z2= 4.40, P< 0.01;兩組療效比較: Z= 8.16,P< 0.01

　　3　討論

　　感覺統合失調廣泛存在于具有心理和行為問題的兒童,Werry對21所學校74名學習障礙兒童研究發現,他們除了患878實用預防醫學有注意缺陷外,均伴有中等程度的感覺統合失調。我國有多位學者報道ADHD兒童多數伴有感覺統合失調,且表現在動作、知覺、記憶、思維、社會學習能力等認知方面都有缺陷[2～ 5]。

　　ADHD的治療分為藥物治療和非藥物治療兩個方面,藥物首選中樞興奮劑,國內外多項研究顯示哌甲酯治療ADHD在學齡兒童中較其它精神類藥物在治ADHD中更為安全和有效,有效率高達到75%～ 85%[6～ 8],但是中樞神經興奮劑治療ADHD的副反應也一直令人關注,臨床報道興奮劑最多見的副反應有食欲減退、睡眠紊亂、頭痛、運動性抽動、腹痛、激惹、惡心等[9];非藥物治療包括感覺統合治療、腦電生物反饋治療和心理行為治療等,副作用少,依從性高。

　　國內多位學者研究發現,感覺統合治療對改善ADHD兒童的注意力、自我控制能力、學習能力效果顯著[10～ 14]。感覺統合治療的本質是以游戲的形式讓孩子參加,以豐富孩子的感覺刺激,選擇性促進腦發展的活動,內容包括滑板、滑梯、跳床、滾筒、大籠球、平衡臺、平衡木、趴地推球、跳繩、視覺追蹤訓練等,

　　感覺統合的特點是趣味性強,副作用少,缺點是費用高,對場地要求大,年齡局限。

　　本研究結果提示感覺統合治療前后ADHD兒童的行為問題、學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮和多動指數、漏報數和誤報數各項指標均值差異有統計學意義(P< 0.01),說明感覺統合治療能夠通過改善兒童的前庭平衡功能、觸覺防御功能和本體感覺功能等,不僅可以達到控制核心癥狀多動沖動和注意陷,而且對改善ADHD兒童伴隨的行為問題、情緒問題和學習問題有效。同時,本研究也提示藥物治療對改善ADHD兒童的核心癥狀多動沖動、注意缺陷和伴隨的行為問題、情緒問題和學習問題有效(P< 0.01)。兩種治療方法比較結果提示,在控制沖動多動和改善伴隨的行為問題、情緒問題和學習問題上兩種方法療效差異無統計學意義(P> 0.05)。感覺統合治療后,注意力正常的兒童由25.49%增加到60.78%,重度注意力缺陷患者由治療前的47.06%降到27.45%;藥物治療后注意力正常的兒童由治療前的0.98%增加到81.37%,重度注意力缺陷由治療前的77.45%降到6.86%,藥物治療組對重度注意力缺陷患者效果明顯,兩種治療方法比較差異有統計學意義(P< 0.01),藥物治療組明顯優于感覺統合治療組。近年來,感覺統合治療被廣泛應用于治療ADHD患兒,兒科醫師在選擇ADHD治療方法時,應根據ADHD的臨床類型選擇個體化的治療方案,沖動多動型ADHD患兒和輕、中度注意缺陷患兒既可以選擇藥物治療也可以選擇感覺統合治療;而對重度注意缺陷型ADHD患兒藥物治療更具優勢。

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