自閉癥團體職能治療

94.7.17高雄長庚兒童心智科謝小玉職能治療師主講

林乃超整理

職能治療師強調藉由使用「有目標的活動」協助需要的人，本科目前的治療主要是針對六歲之前的幼兒進行早療。經過多位專家的介紹，大家都知道自閉癥主要有社交互動障礙、溝通障礙及行為障礙等三方面的困難，以下簡介幾種本院職能治療的介入方式。

一、感覺與動作發展訓練

感覺統合主要運用來協助兒童學習，但并非萬靈丹。透過感覺統合理論，在治療師的引導下進行有目的的治療活動，滿足自閉癥患者所需的感覺刺激，并且改善其動作發展，進而可達到生活自理的獨立性。當然所謂的「有目的」，指的就是非隨意提供刺激，而是經過謹慎評估。以下幾個是常評估的領域：

1.         觸覺：有些孩子是觸覺過度敏感的，只要是吹風都會不舒服。這種情形必須透過輕觸、輕碰等方式來訓練。相反的，也有些孩子是觸覺過度不敏感的，例如：積木拿在手上就丟掉，所以反而需要有壓力且時間較長的碰觸來訓練，也可使其情緒穩定安靜。

2.         本體覺：和關節動作有關，本體覺過度敏感的兒童可能需要透過快跑、用力踏步、忽走忽停的方式訓練。另一方面，過度不敏感的人則走路像大象，會用力走路或寫字，則需要透過有阻力的活動訓練。

3.         前庭覺：和平衡有關，主要感受頭部動作。前庭覺過度敏感的人，容易暈車、有懼高癥，可透過快速、不規則的活動，如蕩秋千或旋轉來改善。前庭覺過度不敏感的人，則是不停的跑、跳做危險動作尋求刺激，則需要透過慢、規律的活動來改善，如抱寶寶輕輕的搖晃。

4.         視覺：視覺刺激過度敏感的人，可透過規律、不變的視覺刺激、昏暗的燈光改善；相反的，不敏感的人則可透過鮮艷的顏色、明亮的光線來改善。

5.         嗅覺：嗅覺過度不敏感的人，可透過熟悉的氣味，來使其對某人或某次愉快的經驗產生聯想。

此外，我們也提供社交技巧訓練、情緒控制、日常生活訓練、結構性教學法、行為矯正技術及團體活動治療等課程。其中團體活動課程，主要采融合的方式，讓發展遲緩兒童及自閉癥兒童一起上課。在課程進行當中，因為發展遲緩兒童的能力較好，除了可作為自閉癥兒童的模范外，他們也會主動引導自閉癥兒童，也因此產生較多的互動。另一方面，我們也鼓勵父母盡量共同參與，全時在活動中學習，如此也可增加親子互動的機會。

最后，我要介紹本科的「日間留院」制度，主要的服務對象為學齡前兒童，包括發展遲緩、自閉癥、智能障礙、語言障礙及學習障礙等。而治療的特色是希望透過親子共同學習參與課程，藉由孩子及家長互相支持，呈現互動真實的一面。因此整個治療模式融合醫學、發展、心理、復健等理論，透過一般社會情境的設計，以日常生活中可配合的活動，提供療育的介入。在團體治療的分工方面，職能治療師主要負責的是發展遲緩兒童部分，心理治療師則是自閉癥兒童的團體治療。