家長一點通:
[摘要]：問題行為缺陷是孤獨癥兒童外顯行為的主要缺陷。問題行為作為社會交往障礙中的一種,需要予以減少和消退。本文通過對問題行為的舉例分析，概括出問題行為發生的四種可能原因：生理性正強化，生理性負強化，社會性正強化以及社會性負強化，并根據行為矯正的原理對這些原因引起的問題行為加以干預和矯正。
[關鍵詞]：孤獨癥 問題行為 矯正
孤獨癥（Autism,也譯為自閉癥）是一種起始于嬰幼兒時期的由腦功能障礙引起的長期發展性障礙綜合癥，是以社會交往、言語行為、刻板行為缺陷為主要特征的神經性發育障礙。自1943年美國心理學家凱納首次對孤獨癥作出臨床報告后，孤獨癥的發病率逐年呈上升趨勢。中國的陶國泰在1982年報道了中國首例孤獨癥患兒，但是對孤獨癥流行病學的調查總和的患兒數量還沒有確切的統計，但是按總人數估計中國的孤獨癥患兒可能在百萬左右。多年來，國內外許多專家從遺傳學、神經生物、免疫生化、心理學及家庭社會等不同角度對兒童孤獨癥的病因展開多方面的研究，但其確切病因至今還沒搞清楚，多數人認為它是先天基因異常與后天環境相互作用的結果。
一、問題行為及孤獨癥兒童問題行為的表現
問題行為是“兒童擾亂他人或障礙自己身心健康發展的行為，既那些經常引起麻煩的行為?！敝饕侵冈趯W校和家庭日常生活中，因適應不良、自我調節困難、缺乏適當的指導幫助以及在一定的外界誘因影響下所產生的行為問題。主要包括攻擊、不良習慣、多動、退縮、抑郁等。
問題行為可分為兩類：一類是攻擊型的，表現為活動過度、行為粗暴、上課不專心、不遵守紀律和法則、與同學不合作、破壞公共財物、欺騙或偷竊。另一類是退縮型的，表現為羞怯膽小、沉默寡言、神經過敏、過度焦慮、自卑、孤僻、對人對事冷淡、回避與他人接觸等。專家一般把攻擊型問題行為稱作“行為障礙”，把退縮型問題行為稱作“情緒障礙”。
孤獨癥兒童的問題行為主要有三方面的行為表現：會給兒童自己或他人造成傷害的行為；會給周圍環境造成破壞的行為；會影響到兒童自身或他人學習和生活的行為。只要兒童具備了三方面中的一種，就可以判定該兒童身上存在這種問題行為。孤獨癥兒童因其社會交往能力的發育受到障礙，常常會表現出旁人難以接受的行為現象，例如：自我刺激行為、自傷行為、攻擊行為等等。
孤獨癥兒童的問題行為猶如汪洋大海中的冰山之尖，在這類冰山之尖的問題行為之下隱藏著許多可能的原因和功能。訓練者要通過對環境條件、個人歷史及其身體狀況等方面的考察達到對問題行為原因的理解，進而為緩解問題行為提供有效的途徑。
二、孤獨癥兒童問題行為的原因分析
（一） 生理性正強化：由自我刺激所驅動的問題行為
生理性正強化是指許多孤獨癥兒童有著對感覺信息的特殊需要，而他們往往借助一些貌似古怪的行為來滿足自己的這些感覺需要。一般情況下，每個正常人也都需要各種各樣的感官信息，如視覺信息、聽覺信息、觸覺信息、運動感覺等等。甚至，當正常兒童覺得外界感官刺激不夠的時候，也會通過某些行為進行自我刺激。例如，幼兒在空閑覺得無聊時他會用手揉眼睛以出現視覺雙影效果?；蛘?，當某些兒童大腦集中注意做習題的時候，腿會在桌子下面不經意的抖動。這些行為使他們個體本身得到一種有趣或者舒服的感覺。這種滿足感促使這種行為再次發生的頻率會增多。在正常兒童五彩斑斕的世界里，尚且有讓他們感到無聊而產生自我刺激行為的機會，那么，在孤獨癥兒童封閉、狹小的世界里，這樣的行為就更加的頻繁和多樣。
（二） 生理性負強化：由身體不適所驅動的問題行為
在許多孤獨癥兒童身上，種種問題行為的目的在于以此來減輕或抵制由于本身所有疾病帶來的痛苦和不適。在這種情況下，問題行為的功能，就可以稱為生理性負強化。
這種情況多發生與無語言孤獨癥兒童的身上。因為這類兒童在遭受病痛困擾時，苦于無法向外界表達，獨自承受病痛煎熬時必然會有發脾氣、哭鬧等情況，更有甚者會出現自傷、攻擊等行為。家長不明原因，也無法為其解除痛苦。致使兒童每每感到痛苦時，都要通過各種問題行為來分散注意，緩解痛楚，來達到自我醫治的目的。
（三） 社會性正強化：對關注的不恰當追求
有些孤獨癥兒童通過自己的經驗而懂得，只要他們表現出自傷自虐等行為，他們就能得到周圍的人們的關注或者能夠得到自己想要的東西。在這樣的基礎上，他們常常表現出一些問題行為，而這正是社會性正強化的一種表現。
社會性正強化是孤獨癥兒童產生問題行為的主要原因。也就是說，他們產生問題行為的目的是為了得到這種社會性強化。這種社會性正強化可能包括：訓練者或家長的關注、陪同或者是他們想吃的東西、想玩的玩具等等。由于缺乏溝通的能力和技巧，孤獨癥兒童會使用問題行為引起訓練者或家長或其他人的注意，實際上他們是在用這種方式來表達他們的愿望和感受。
（四）社會性負強化：以逃避為目的的問題行為
如果孤獨癥兒童因為不喜歡別人讓他們做某些事情，或者不喜歡一定的環境，他們也可能會因此而表現出一些問題行為，包括自虐自傷等等。而如果這些問題行為確實能夠幫助孤獨癥兒童停止他人的要求或者脫離不喜歡的環境等，那他們在以后相同的情況下會有更多的問題行為，因為這些行為得到了所謂的社會性負強化。
孤獨癥兒童表現出某些問題行為是為了回避做一件讓他感到不愉快或感到困難的事情，或是為了從一個他感到不愉快或感到困難的環境中逃脫出去。他們可能拒絕做出與指令相符的事情，也可能做出與指令完全相逆的事情。例如，有的兒童面對稱贊和責備都無動于衷，實際上卻在察言觀色，欣賞別人束手無策的表情，這是由于外界不適當的賞罰刺激造成的負面效果。
三、孤獨癥問題行為的矯正
分析孤獨癥問題行為原因的目的是為了提出和制定恰當的干預方案和措施，從而幫助孤獨癥兒童增加適應性行為和減少并消除問題行為。同時，也要注意孤獨癥兒童個體的特征以及問題行為的程度，結合以上多種因素來制定合適的干預方案。
（一） 矯正以生理性正強化為目的的問題行為
在孤獨癥兒童身上，如果一個問題行為的目的在于得到感官性的刺激，那么，這一行為的功能屬于生理性正強化的性質。對于這種問題行為，干預的原則可以有感官性消退、區別性正強化等方法。而如果這些方法都未能奏效，訓練者可以用更直接的方法去阻斷問題行為。
案例1.某一孤獨癥女童，9歲，膽小敏感。在她感到害怕、緊張時立即出現吮手指行為。例如，學校來了陌生人或者她到一個陌生的環境中去，她都會不自覺的手指。而在平時她比較熟悉的環境、熟悉的人和事中，吮手指的行為極少出現。因此，分析她吮手指的主要原因應該是通過這一行為，她能減輕恐懼感或者得到一種心理上的安全感。通過吮手指，她在生理上緩解緊張和焦慮的情緒，這種滿足感使她在相同的情境下，會再次出現吮手指這一問題行為。
1.運用感官消退法消除問題行為
消退法是指在某一確定情境中，個體產生了以前被強化了的行為，如果該行為發生后并沒有得到以往所能得到的強化，那么在以后相同或類似情境下的出現頻率就會降低。這是一種用于減少或消除兒童不良行為的行為矯正原理。感官性消退法是消退法中的一類。它主要針對兒童為得到感官性刺激而產生問題行為時所用的消退方法。在矯正孤獨癥兒童問題行為的過程中使用感官性消退法的目的，在于縮減和控制兒童從重復刻板等行為中所得到快感的方法，來實現對這些問題行為起到“釜底抽薪”的消退作用。
案例中女童通過吮手指來獲得生理滿足感的這一過程中，生理滿足感是對她吮手指行為的一種正強化。只要訓練者不讓她得到這種滿足感，即讓吮手指行為不再受到強化，那么，她的吮手指行為就可能被消退直到不再出現。訓練者可以給她戴上分指的手套（可以是麻質或其它觸感不舒服質地的手套），然后讓她到可能出現問題行為的情境中去。根據以前的情感體驗，她感到害怕隨即會出現吮手指行為。這樣即使她吮手指也不會得到像以前一樣的滿足感，那么，多次之后她吮手指行為出現的頻率就會降低，直到徹底消除。但是，消退法只能消除她的不良行為，不能建立正確的替代行為，所以訓練者在運用消退法的同時，也可以應用其它方法位她建立這一情境下相應的良好行為。
2.運用區別性強化建立替代性良好行為
區別性強化是用積極正面的方法來達到消除孤獨癥兒童問題行為的目的。它的特點在于，訓練者對與問題行為直接不相容的適應性行為予以特別強化，使得兒童在從事適應性行為的時候不可能同時進行問題行為。
上述案例中女童通過吮手指以獲得生理滿足感這一行為在訓練者運用消退法之后她為了緩解情緒可能會有其它行為產生，在這時訓練者要及時塑造她的替代性良好行為。例如，她不吮手指之后可能會覺得手很空閑，訓練者就可以教他做與正常兒童一樣的與人握手行為。開始訓練者可以用身體輔助來教她與人握手，在兒童有此動作之后，用多種獎勵強化兒童這一替代性良好行為。這樣，兒童會增加正常的禮貌動作，而間接的避免了她的新的問題行為的產生。
（二） 矯正以生理性負強化為目的的問題行為
由于生理性負強化是指孤獨癥兒童用各種問題行為（如打自己的頭或挖自己的皮膚）來減少內在的痛苦和不適，所以干預的首要原則是與醫生合作盡可能地消除病癥。例如，治愈兒童的牙病或者中耳炎可能減少他們用手拍自己臉的行為，治好了皮膚病可以使得他們不至于老是抓和擦自己的身體和皮膚，如此等等。對于兒童由生理性負強化持續的問題行為也可以用感官性消退法和區別性強化來進行干預。但是，由于這種以生理性負強化為目的的行為多半是自傷性行為，所以訓練者也多選用直接阻斷的方法來控制這種自我傷害性的行為。
案例2.某7歲孤獨癥男童，有語言障礙。有依戀行為，目光對視良好。兒童嘴內兩側都起了口腔潰瘍，家長毫不知情。當兒童每次吃東西都會哭，然后找爸爸抱，并用頭撞爸爸的肩。如果不抱他，他就會用頭撞地。過了幾天，口腔潰瘍好了，這種撞人撞地的行為也隨之消失。
（1） 運用直接阻斷法控制兒童的問題行為
在這個案例中，控制兒童最有效的方法就是直接阻斷。因為兒童攻擊和自傷的原因是用撞人、撞地帶來的痛楚可以分散由口腔潰瘍引起的疼痛，如果口腔潰瘍痊愈了，兒童不需要靠外界疼痛來緩解口腔內疼痛的時候，撞人、撞地的行為也就不出現了。所以，在他發生問題行為的時候，家長可以給兒童戴上頭盔以防止他傷害到自己，或者把他放到一個四周有海綿的安全地帶，等他情緒緩和些在加以安撫。但是家長的直接阻斷只能短時間使用，因為若長時間給兒童戴頭盔會引起兒童頭發的脫落等負面作用。而且，有文獻表明，短時間的使用器械比長時間的使用器械，能更為有效地減少孩子的自傷性行為。
(三)矯正以社會性正強化為目的的問題行為
孤獨癥兒童與其他兒童一樣，需要得到他人的關注。這不是問題，但是問題在于他們用以得到關注的方法不當。許多孤獨癥兒童的問題行為的目的，幾在于得到他們周圍人的關注或者得到他們想要的東西。對于這種情況的干預原則主要包括，增加對適當行為的關注、停止對問題行為的關注以及訓練兒童掌握使用正確交流方式的技能。
案例3.某輕中一度孤獨癥男童，7歲，有簡單語言。他在球池里玩了一會，然后喊訓練者，但訓練者沒有關注他。于是，他開始發脾氣，把球池里的球一個個從球池里扔出來，還把它們都踩壞。訓練者發現后制止了他，并罰他把球一一都撿了回去。但該兒童以后就用這種方法來引起訓練者的注意。
（1） 增加對適當行為的關注以防止出現問題行為
案例中兒童的問題行為的目的就是為了得到訓練者的關注，而如果訓練者在他安靜玩的時候或者在他用語言和訓練者溝通的時候給予關注，那么，可能就不會產生這一問題行為了。因此，訓練者可以在一開始他沒產生問題行為時，每隔5分鐘給予關注一次，并獎勵他的建設性行為。然后是每隔10分鐘關注一次，以此類推。但是，如果兒童出現問題行為，訓練者樣等一會，在返回時間表，以避免對問題行為的鼓勵。這是增加對他良好行為的關注以強化他的這種良好行為。
（2） 停止對問題行為的關注以建立兒童正確的溝通觀念
停止對問題行為的關注，目的是為了停止對問題行為的社會性鼓勵。在兒童表現出問題行為，如案例中兒童發脾氣，破壞玩具時，只要這些行為不會造成兒童自身或對他人的傷害，訓練者應該簡單明了的告訴兒童，在他發脾氣時大家不能和他一起玩。然后立即走開。當他停止問題行為后，訓練者才會和他玩游戲。多次之后，兒童就會明白哪種行為才能達到他想要的結果?？赡墚斢柧氄咭婚_始用這個方法的時候，兒童會鬧的更兇。但是只要堅持用這種方法，一段時間后，兒童的問題行為就會得到控制。
孤獨癥兒童用問題行為來取得他人的關注，這表明兒童不會用恰當的交流方法來得到這些關注，所以訓練者也應該多訓練兒童掌握使用功能性交流的技能來得到他人的關注，這樣也會大大減少他們產生問題行為的可能性。
（四）矯正以社會性負強化為目的的問題行為
孤獨癥兒童有時會用自傷性行為和攻擊性行為來逃避來自他人的任何要求，例如穿一定的衣服，該到什么地方去，或者做某些活動等等。訓練者既不能對兒童毫無要求，同時也應矯正和控制這些問題行為。
案例4.某孤獨癥男童，9歲，無語言，多動，脾氣暴躁。最討厭滑板運動，往往做幾個就發脾氣，甚至邊哭邊打滾。但是他打滾的同時會注意避開地上的障礙物，以免磕痛自己。同時也會注意訓練者和家長的態度，如果家長安撫說：“不用做了，結束了?！彼麜⒓赐Ｖ箍奁痛驖L而自己到一邊玩去了。
（1） 在正確評估基礎上，由易到難地要求兒童
有時候，訓練者提出的要求高于兒童的能力，兒童就會以問題行為來逃避這種要求和任務。這時候，訓練者應重新評估兒童的能力，并在評估的基礎上要求兒童。案例中兒童可能就是因為覺得任務重而發脾氣的，因此訓練者可以在仔細評估他之后為其量身定做一個運動量，然后定期加量。如果再到這個數目他就發脾氣，那么說明可能這個數目已經是他現階段的最大限度運動量了
（2） 運用區別性獎勵，降低問題行為的出現頻率
還有一種可能就是這個運動量他可以完成，但是他拒絕完成。那么，訓練者就用區別性強化來強化他的良好行為。例如，兒童如果做到10個沒有問題行為，那么就立即獎勵糖果，數目定期增多，在輔以強化物。久而久之，他就可以為了得到獎勵而做規定數額的運動量了，同時也不會出現問題行為。
四、小結
孤獨癥兒童的問題行為復雜多樣，訓練者在施予干預計劃時要充分考慮到兒童身心發展的順序，以及個案所固有的特點和現狀，具體矯正時要分步進行，循序漸進地按照從易到難、由低級到高級的順序。先是單個環節，然后才是各個環節的綜合矯正，按規定目標一步一步地進行訓練，最后達到總目標的實現。對孤獨癥兒童的訓練有時很可能是收效甚微，但不可因此而泄氣或急功近利，只要堅持就一定會有效果。
參考文獻：王梅 北京市孤獨癥兒童教育訓練的實驗研究報告 中國特殊教育 2000.3
黃偉合 現代行為心理學對幼兒孤獨癥的治療及其效果 中國行為醫學雜志 2001.10
陶國泰 嬰兒孤獨癥的診斷和歸屬問題 中華神經精神科雜志 1982.15
張繼志 精神醫學與心理衛生研究 北京出版社 1994.6.1
黃偉合 兒童自閉癥及其他發展性障礙的行為干預 華東師范大學出版社 2003.6
教育部師范教育司組編 行為矯正基礎 人民教育出版社 2000.1
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