情緒障礙——處置策略與原則

一．處置策略

行為原理和結構化環境策略

1960年代學者Norr's Haring和Lakin Phillisp出版其著作「教育情緒困擾的兒童」(Educating Emotionally Disturbed Children)，闡述運用行為原理和結構化的環境，及提供明確具體的教學方法，能夠對公立學校的情緒或行為障礙兒童，達致有效的教室經營。

結構化教室策略

Frand Hewett，從其在情緒與行為問題學生的教學實務經驗中，提出結構化教室的理念，主張(1)教室的經營管理必須結構化，應有計劃的建構環境，并運用以活動為中心(activity centers)的教學方式，以及明確地設定學習主題和時間，(2)必須引發學生的動機，運用增強物和增強系統，(3)必須設定明細的教育目標，建立階層化的細步教育工作項目(Hewett, 1974)。Hewett的模式和Ee-ED的方案雖然各有不同，但在情緒與行為障礙學生教育中，均為有效的教育模式。

生態系統策略

Nicholas Hobbs發展「情緒障礙兒童的矯治方案」(The Re-ED programs)，采用生態的理念，主張欲使兒童的教育與治療發揮效果，必須把兒童可處的社會系統納入考慮和計劃。本方案的策略，同時處理家庭、學校和社會的因素與機制，由聯絡的教師(liaison teachers)負責協調事宜，并期望達致二項教育目的：(1)協助兒童發展學科領域的能力和成功經驗，(2)協助兒童習得適應性的行為，并能類化到家庭環境中。Hobbs強調本方案的目標不只在矯治兒童，更重要的是使生態系統發生效能。Re-ED的模式，在全美國的許多機構被加以運用(Coleman, 1966；Hobbs, 1974)。

機構間合作策略

1880年代至1990年代，美國特殊教育學者日益感受到機關間合作的重要性，在全國心理健康協會(National Institute of Mental Health)的贊助下，于許多州推行兒童和青少年服務系統計劃，即采用機構間合作的模式，提供情緒與行為障礙兒童和其家庭有效的服務。本模式的核心理念，強調兒童中心(child-center)和小區本位(community-base)的服務型態，各個地區可依其小區內的資源結合教育、社會、司法矯治和心理侹康機構，提供這些兒童及其日常相處的人，有效的教育與相關服務。教師密切的與兒童父母和小區內的系統合作，以增進教育與矯治效果(Coleman, 1996)。

二、處置流程

功能性行為評估

功能性行為評估(Functional Behavioral Assessment，簡稱FBA)，為1997年美國公法IDEA的修訂案(Individuals with Disabilities Education Act Amendments of 1997)明定應予重視的項目，確立其法律地位。該法的重點在于保護情緒障礙學生的基本受教育權利，期望能真正看到情障學生的受教過程中，學校確實仔細評估該生行為問題的發生原因，并設法在原班級中實施介入方案。其基本假設是各種行為的產生，都是有原因的，換言之，要設計介入方案以改善行為問題前，必須從個人生理、社會、情緒及環境各層面來探討問題行為的各種可能遠因及近因，以找出問題行為的原因。然而行為問題的發生常是十分復雜的因素，要處理問題行為，必須致力于改善個人的行為及所處的環境。此外要使個人不適當的行為改善，除了消極的消除該行為問題外，更重要的是良好行為的訓練，應同時并進。而行為處置的設計，則有待實施行為功能分析(Function Analysis,簡稱FA)的評量（鳳華，民88；施顯烇，民84）。

功能分析評量

各種行為的產生都是有原因的，要處理及改善行為問題之前必須先找到原因，從個人生理、社會、情緒及環境各層面探討問題行為的各種可能遠因及近因，仔細評估行為發生的原因，再設計及實施行為問題的處理方案。行為問題的處理是十分復雜的工作，須由下列三方著手：(一)改善環境；(二)消除不良行為；(三)訓練良好行為。而有效的行為訓練，則需先實施行為功能分析評量，再設計與執行處置計劃。

功能分析的評量方法，如下列：

1. 直接評量：
   直接觀察學生在日常生活情境中發生的問題,并做有系統的觀察記錄。
2. 問接評量：
   由熟識的第三者來敘述行為發生情形，屬第三者主觀的意見評量，例如透過訪談教師或父母來搜集評量資料。
3. 系統化操作：
   操作可能導致目標行為發生的情境，觀察何種環境情境因素，對行為問題具有影響，俾找出原因。

行為問題發生的原因評估

功能性行為評估的重點在檢視問題行為發生的當時，有那些立即的因素，引發行為問題的產生，也要檢視該行為問題背后的環境因素，藉以找出該行為的原因和目的，以謀求因應的處理策略。欲評估行為問題發生的原因，可從行為的前因后果加以檢視、評估及分析，如下圖所示：

情緒障礙學生的處理計劃

情緒障礙學生的處理計劃，應從短期處理、中期處理、長期處理加以設計及實施，各階段處理重點，分述如下：

1. 短期處理：
   • 行為改變技術、環境調整、藥物治療、心理治療、危機處理(環境控制、隔離技術、自我保護、危機處理系統)
2. 中期處理：
   • 社會能力訓練、社會技能、情緒輔導、自我管理、問題解決能力訓練、學科補救教學
3. 長期處理：
   • 提升生活質量、培養自信心、增進自我強度、實施情緒輔導／教育、基本學科知能的教育