孤獨癥兒童回歸主流社會的基本條件

一、問題的提出

　  現在我們都知道自閉癥兒童的主要障礙是人際交往質的障礙、語言質的障礙及刻板、無意義的游戲[2],他們常常被普通學?；蛴變簣@“拒之門外”,少數僥幸進入了普通機構的,也只是跟著“拖”,結果可想而知。當然,出現這種狀況的責任不在普通機構,也不能責備普通機構的老師沒有責任心。所以關于對自閉癥的干預目標,最重要的一點就是看干預后的自閉癥兒童能否回歸主流社會[1],那么,如何才能做到有的放矢,不失時機的給孤獨癥兒童提供回歸主流社會的機會,同時又不給普通機構的老師增添太多的負擔?或者說在什么樣的條件下自閉癥的兒童可以回歸主流社會呢?關于這個問題目前在國內尚未見報道。我們自1997年開始研究、治療干預自閉癥以來,到目前為止,經我們直接干預或指導干預后能在普通小?；蛴變簣@隨班就讀的自閉癥兒童20人,現將這20人的發展歷程及入普通小學或普通幼兒園時的資料作一分析,希望對此問題作一初步探討,并為家長或專業人員提供參考。

二、對象與方法

(一)對象　

    自1997年以來經我們干預后回歸主流社會(指干預后進入普通小學或幼兒園隨班就讀而不被“另眼相看”)的孤獨癥兒童20人?；貧w主流社會時的年齡為4歲半至8歲半;男18人,女2人。

(二)方法　

    采用個案研究與歸納、總結相結合的方法進行研究。

    1.個案研究法:因為孤獨癥兒童的個體性差異大,所以我們對每個個案建立檔案,從診斷問卷、各項臨床檢查、綜合評估、階段性干預計劃及實施方案、階段性總結報告等資料完整,為本研究提供了詳實、可靠的資料和論據。

    2.歸納總結法:將上述資料分類、分階段進行分析、歸納,總結了一套切實可行的干預策略和方法,同時也為其他孤獨癥兒童的干預提供了可借鑒的經驗。

三、結果與討論

    通過對上述個案資料的歸納、總結、分析,我們得出如下結論,孤獨癥兒童具備如下條件時,即可積極鼓勵,創造機會讓其回歸主流社會:

(一)關于社會交往和溝通

    1.環境適應能力。孤獨癥兒童在進入主流社會之前,首先要具備較好的環境適應能力,包括外部環境(這里主要指教舍、設施、周遭物體等)和人際(主要指教員和同伴)適應能力。因為孤獨癥兒童在遇到新的環境刺激時感覺能力和適當的處理調節(定位反應)能力有缺陷,因此,他們對于新刺激常常會引起一系列嫌惡、抵抗、排除等感覺反映[3]。比如,有的孩子雖然有較好的認知能力,但對新的環境拒絕接受或接受太慢,在新環境中常顯得異常焦慮或恐懼;有的孩子對新的人不易接受,特別粘家人或選擇某一個教員;所有這些現象都不利于孩子回歸主流社會。在上述20人中在入學或幼兒園之前,該項能力基本達到環境的需求,有接觸環境的愿望或經提示、鼓勵后有接觸環境的愿望,并具備物品、地點、事件的記憶和分辨能力。

    2.情緒穩定。指孩子在公共社交場合能基本控制自己的情感,或能用適當的方式表達自己的感受,或知道在某時以某種方式向某人請求幫助,這一點對孤獨癥兒童是否能被外界接納非常重要。

    3.興趣的廣度。包括對人和對物的興趣。能對環境中所呈現的物品(包括基本學習用品)感興趣;能對指導老師感興趣,這里主要指其有意注意能隨環境的需求而轉移或經旁人的提示能隨環境的需求而轉移;能對同伴的活動感興趣。

(二)關于認知和學習技能

    1.語言

    (1)感知覺能力。要求異常的感覺模式基本消失(主要是聽覺、視覺)或存在少部分輕度異常(味覺、嗅覺)。要具備最基本的視覺敏銳、視覺追視、視覺辨別能力和最基本的聽覺敏銳、聽覺辨別能力。

    (2)語言理解能力。孤獨癥兒童對語言概念的把握處于一種“機械的反射性記憶”狀態,缺乏明確的內涵,即表層概念和語言內涵有相游離的狀態[3],所以在孤獨癥的干預中語言理解的訓練至關重要,在回歸主流之前,要求能理解日常生活中常用的名稱詞、動詞、形容詞、介詞、連詞,能理解常用的簡單句、短語或指令。

    (3)表達能力。用口語或配合肢體語言表達日常需要,或對常用的名稱詞、動詞、形容詞、介詞、連詞及短語或指令作出應答,或者說可以作簡單的對答。

    2.大運動。

孤獨癥兒童雖然基本運動能力表現無明顯困難,但其動作的協調性和運動技巧尚存在明顯不足,比如,走、跑、跳的姿勢狀態、上下協調性問題;吃飯時的手、眼、口的協調配合性問題,等等,在回歸主流之前,必須給予適當的調整,以免因此影響孩子的自信心,進而影響孩子在主流環境中的適應。

    3.動作、手眼協調。

要求孩子要有基本的手部運動能力,如手腕的內收、外展,外加旋轉更佳;手掌、手指的抓握能力;能使用最基本的生活、學習工具。

    4.模仿。

孤獨癥兒童的模仿能力需特別強調,是因為孤獨癥兒童通常沒有主動的模仿意識和模仿能力,在回歸主流的初期,其認知水平不一定要求太高,但主動模仿意識和模仿能力必須具備,因為在兒童的早期發育中,模仿是學習的一個很重要的途徑和方式,必須引起頤塹母叨戎厥印?/DIV>

(三)區別對待,積極鼓勵

    上述第(一)、(二)條是孤獨癥兒童回歸主流社會的最基本條件,只要具備這些基本條件,就可以放手給孩子一個鍛練的機會,不要總是前怕狼后怕虎、畏首畏腳,甚至為了自己的情面讓孩子喪失了應有的機會。當然,對于不同的年齡,不同的環境,對第(二)條的要求是有區別的,這要參照同年齡普通兒童的心理發育標準,最起碼其發育商要達到80左右;如果第(一)條包括的環節改善明顯或具備相當能力,其發育商在70左右的孤獨癥兒童經輔導也是可以逐步適應環境要求的;如果發育商只有60左右,但兒童年齡小,同時具備第(一)條條件,也完全可以放在主流機構(有愛心、了解并懂得如何幫助他們/她們的機構),但必須定期、定時、持續的接受特殊機構的系統強化訓練。實際案例也提示我們,往往是某些高功能的孤獨癥兒童,由于某種超常的技能給其周圍的人某種錯覺,使家長忽視或因某種原因回避孩子的不足或問題,以至耽誤了孩子綜合能力的發展,或者說,這些孩子經過特殊強化訓練后其潛能可以發揮得更好。

(四)走出誤區

    在現實工作中我們發現,在家長甚至部分專業人員中存在幾個誤區,為了更好地幫助您的孩子、讓其更快的接近主流社會,有必要強調,引以注意。

    1.我們說孤獨癥干預的主要目的是最大限度地讓他們/她們回歸主流社會,我們的原則是最大限度地發揮他們/她們的潛能,最大限度地給他們/她們回歸主流社會的機會。但我們也會常常遇到這樣的情況,部分家長由于某種原因“不切實際”地將孩子強留在普通機構[4],這里的“不切實際”是指:其一,兒童不具備(一)、(二)所述條件,其二,兒童所在普通機構不具備提供補救教學和提供個別化教育方案的條件[5],結果,孩子什么也沒學到,異常行為反而更加突出,更重要的是讓孩子失去了受訓練的最佳時機。

    2.與此相反,部分家長低估了孩子的實力,比如孩子完全具備(一)、(二)所述條件,但由于家長對孩子的過分保護,惟恐孩子受到傷害,處處設防,處處包辦,讓孩子失去了鍛煉和回歸主流的權利和機會,反而影響了孩子的發展速度。

    3.我們認為幫助或干預自閉癥兒童,尤其是早期干預的主要目的應該是引導、幫助他們/她們更多的接觸、認識、理解、熔入我們的世界,幫助他們/她們認識并建立正常的交往規則[4],或者說早期干預的重點應該是異常行為模式的改善,能力上以第(一)條能力的培養為主,同時開發兒童的基礎學習能力,培養兒童的基礎學習技能和技巧。雖然認知能力和學習技能是自閉癥兒童回歸主流社會必不可少的條件,但要有針對性、分階段性實施,而在現實中有相當一部分家長甚至部分專業人員認為,干預就是要教孩子識字、說話(指那種毫無情趣的說教)、及其他學科性的東西,而忽視了孩子的現狀、興趣和感受,忽視了基礎能力的訓練及常規行為的培養,甚至為了達到自己的目標,反而縱容或建立了孩子的異常行為。最后是事倍功半,得不賞失。

    4.家長千萬不要將自己的孩子與別的孩子攀比。自閉癥兒童表現各有千秋,每個孩子發展的優勢、弱勢各不相同,與其自生發育緊密相關,只要您的孩子在不斷的進步就有希望。您的搖擺或舉棋不定耽誤的是您孩子自己的時間。