自閉癥綠皮書四

缺少想像力、要求一成不變的輔助，培養游戲技巧

　　假想和想像使我們的思維靈活而有創造力，不會局限于事物本來的面目中。我們可以把某一件事情想像 ．． 為另一件事情，從另一個角度去計劃、參與和處理它。通過想像力，我們可以假想自己正穿著別人的鞋子。當孩子們開始做模仿游戲（如過家家、兵抓強盜）時，就意味著想像力在孩子身上開始形成。形成想像力的進程在自閉癥孩子身上進行得很慢，或者與常人不同，也有可能根本不能形成想像力。

　　自閉癥患病程度的幅度很大，因此，由此產生的學習障礙也會有很大區別，想像力的障礙也會在很多不同的方面出現。有些患兒從來不對玩具感興趣，既不知道那是 ． 什么，也不知道它們代表 ．． 什么。他們只對物理意義上的特征或細節感興趣。其他患兒也許會玩茶具玩具，或者把玩具車推進推出車房。但是，他們不會做一些有前因后果，較復雜的模仿游戲。有時候，一些患兒偶爾會在模仿某個情節或正扮演某個角色。但是這個情節可能是從錄像或書上學來的，而且他們會重復地玩許多次。如果其他孩子也參加了這個游戲，他們得不斷扮演相同的角色。

　　重復的行為和習慣也是自閉癥患者的一項特征。這項特征是由于缺少想像力造成的。自閉癥患者不能靈活地思考問題，也不會想像事情可能會是什么樣子。所以，他們不能構思將來。但世界好像并沒有什么是絕對肯定的，他們只好通過建立在掌握之中的生活規律和模式取得安全感。世界上很多東西他們都不能理解，特別是人們及其語言。最簡單的解決方法就是用重復的活動和狹隘的興趣把他們自己隔絕于世界之外。

　　重復行為的問題會在很多方面出現，取決于孩子的年齡、自閉癥的嚴重程度以及有沒有其他學習上的障礙。重復性的動作可以是不斷地轉圈或甩手。有時這些重復動作也會作用到物品上。他們常常捻玩、輕敲或旋轉玩具?；純嚎赡軙Ｗ⒂谀硺犹貏e的興趣或活動，例如總是看同一盒錄像或者只談某幾類話題。通常他們的學習方法非?！按舭濉?，盡管在某一地點學會做某件事，但不會把這種方法應用到另一種情景里。

　　第三節主要涉及這類問題并提出怎樣減輕自閉癥癥狀的程度的建議。

第三節——缺少想像力，要求一成不變的輔助，培養游戲技巧

包括：

　　1） 變癖好為社交性玩耍

　　2） 學會模仿

　　3） 學會與別人分享

　　4） 邁出模仿游戲的第一步

　　5） 重復活動的處理

　　6） 怎樣處理孩子對“下一步會怎樣”的憂慮

　　7） 為改變做好準備

　　8） 對怪癖和重復性動作的處理（如不斷地甩手，敲打動作）

　　9） 從舊癖好中學習新技巧

　　10） 處理對物體或地點的癖好

　　11） 合理分配花在癖好上的時間

　　12） 怎樣處理“一成不變”的需要

1） 變癖好為社交性玩耍

　　“寧寧拿到什么東西都要不停地轉動，而且根本不讓人跟他一起玩。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 試圖慢慢地讓他和你一起玩“轉物” 。一旦你確信寧寧注意到你和你的“轉物”的存在，試著讓他和你共同玩一個“轉物” 。剛開始，讓他玩久些，然后慢慢地減少他玩的時間，增加你玩的時間。

　　· 發展能讓你們兩個一起玩的“轉轉”游戲。你可以在第 頁的“學會模仿”中找到相應的一些構思。你們也可以相互地把“轉物”轉向對方——玩得創造性一點！

2） 學會模仿

　　“輝仔允許我在他身邊陪他玩，但他對我視而不見，好象我是透明的一樣。 ”

　　· 找一些你對輝仔來說非常吸引或令他非常興奮的東西。不一定要是個玩具，可以是任何他已表示出強烈興趣的東西。不是把它給輝仔，而是在他旁邊玩這個東西。目的是讓他看著你開始玩，然后你可以誘惑他和你一起玩，或至少在你旁邊。

　　· 一旦你能在輝仔身邊玩，試一試以下的步驟：

　　· 模仿他玩玩具的動作或他發出的聲音。

　　· 仔細觀察他，看他是否留意到他正被人模仿。他也許只是對你掃一眼，但即使他不做反應，你也要堅持下去。

　　· 盡可能多次在不同的玩耍情景下重復這樣做。不要擔心會顯得夸張，動作要大，面部表情要滑稽，聲音要大。放開一點！

　　· 一旦輝仔留意到你在模仿他，試著發明一種游戲，讓他做某些事而你 ． 來模仿他 ． 。他會從你選擇模仿他的動作變為有意地鼓勵你模仿他。

　　· 一旦建立了這種模仿游戲，看他是否允許你插入些新的戲劇化的動作，并鼓勵他模仿你。

　　· 玩許許多多的游戲，大家互相模仿。

3） 學會與別的小朋友分享

　　“明明愿意讓我和他一起玩，但是他不允許他的妹妹接近他。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 在一個大的空間里創造一個玩游戲的環境并讓兩個孩子都能使用這個空間里的設備，但要把兩個孩子分開。一個游樂場或許是使兩個孩子開始接觸的好地方。

　　· 當你發現明明真正喜歡的是什么后，試試看你是否能使他的妹妹可以接近他，比如說一起坐旋轉木馬。開始時，你可以讓他們面對面地坐一會兒。然后，讓他們倆并排坐一會兒，或許剛開始時只是很快地轉一圈。

　　· 鼓勵明明的妹妹模仿他正在做的事情，但實際上不是讓他和她一起玩耍。告訴她這是一個模仿游戲。

4） 邁出模仿游戲的第一步

　　“我們買了一套玩具廚房給達飛作圣誕禮物，但他完全不懂該怎樣去玩它們。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 讓達飛試試以下的步驟：

　　· 在廚房和他一起煮飯。

　　· 在廚房用真正的廚具，假裝煮飯。

　　· 把玩具廚房搬進你的廚房里，用真正的廚具假裝煮飯，但把鍋放在玩具爐上。

　　· 在你的廚房里，用玩具廚具假裝煮飯。

　　· 把玩具廚房搬回原來的玩具區，在那里假裝煮飯。

　　· 在進行以上步驟時，最好能說“假裝”這個詞。例如： “讓我們假裝煮一鍋飯好嗎？”

　　· 在進行各項步驟時，每個孩子都有自己不同的接受力。要按達飛的步子決定速度的快慢。

　　· 這個過程你很可能要重復幾次，可換一換其它的材料玩，如煮蛋，煮面等。

5） 重復活動的處理

　　“小海從來都不能安靜下來對待任何事。他看上去很煩躁很忙碌，總是跑開。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 幫助小海布置他周圍的空間，把特定的地方與特定的活動聯系起來。

　　· 盡可能用一些符號或物品表示正在發生的事情。你可以用一些簡單的圖畫，也可以把有顏色的坐墊與各種活動聯系起來。例如，若你把綠色的墊子放在桌子上，則表示小?？梢匀ネ嫠?，若墊子為紅色，則表示該吃飯了。

　　· 有時候劃一條有形的界限會有幫助，尤其是當你希望小海能夠在一個地方呆下去時。吃飯時在他的椅子上放一個墊子，這樣可以鼓勵他在椅子上多呆一會兒。在這個問題上可以利用地毯樣品作墊子，這樣能起很大作用。

　　· 你可以用繩子把一部分地面圈起來，并鼓勵小海不要越過繩子，走出這個圈起來的范圍。過些時候，當小海能夠記住這“看不見的界限”的時候，再把繩子拿開。

6） 怎樣處理孩子對“下一步會怎樣”的憂慮

　　“森仔不停地問我們現在做什么，接下來做什么。無論我已經回答了多少遍，他都會一個勁兒地問下去。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 從加強森仔對馬上要發生的事情的意識開始。告訴他什么事情將要發生。你可以說： “首先……然后……” 。

　　· 如果你把主要的活動與一張照片或某種符號聯系起來，那么森仔的日子會過的更有意義?？梢酝ㄟ^給他看一件物品或一張畫來幫助他了解接下來將會發生什么事情。例如，你可以用一個可充氣的護腕來表示你要去游泳，要使森仔明白各種符號或物品所表示的意義。你必須在每次活動開始前，向他展示相應的物品或畫。如果森仔上托兒所的話，托兒所的工作人員或許能夠建議用什么方法或符號最好。

　　· 一旦森仔能把即將發生的事和一些標記和時間表聯系在一起的時候，就設計一張簡單的時間表來展示接下來的兩個活動。在你的孩子容易看見的地方，把一個標記放在另一個標記的下面，但要用大頭針來固定，以便讓他們拿到。把森仔帶到圖表面前，幫助他取下上面那張圖片，說：“首先……然后……”接著再把他的注意力引到第二張圖片上去。記住把第一張圖片也帶到這個活動中。將圖片或標記放在一個特殊的信封或盒子中，以表示活動結束。

　　· 逐漸地，該時間表的跨度可以大一些，可以包括幾個上午或幾天的時間。一旦森仔適應了這種程序或當他問下一步應該怎么做的時候，就應該鼓勵他從早上開始就看時間表，了解這些活動的變化。

7） 為改變做好準備

　　“如果我們做一些出乎意料的事，或我們不根據她的日常生活模式來做事情的話，蘇莉就會大發脾氣。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 就蘇莉的日常生活模式與她相處。做一個清楚反映這些生活常規的時間表。如：

　　· 挑選一張特定的畫，如與日常生活某部分相吻合的線條畫或標記。

　　· 使蘇莉習慣在活動開始的時候就拿出圖畫來，在活動結束時要把圖畫放好。幫助她理解一幅圖畫與它代表的意義之間的聯系。

　　· 一旦她明白了圖畫與活動之間的聯系，就開始安排這些圖片來展示后半天的活動順序。你可以逐漸地安排一整天的活動。

　　· 在你展開活動之前，拿出圖畫來。指出你將要做什么，什么事情即將發生。

　　· 一旦蘇莉習慣了這個時間表，你就可以引入一兩個新的活動項目。但要提早告訴她即將發生什么事。使她對將發生的事有所準備，這樣可以幫助她接受變化。

　　· 對蘇莉來說，她可能很難提前理解這些變化，特別是涉及到新的地方或新的面孔的改變。錄像帶和照片可以幫助她為接受改變做一些準備。

　　· 讓蘇莉帶一些她熟悉的東西到新的環境中去，可以幫助她早點適應，就象很多小孩習慣抱著軟毛毯或玩具一樣。

　　· 用簡單、準確的語言解釋現在發生的事。告訴蘇莉在一些出乎意料的事發生之后會怎么樣，例如， “然后，蘇莉回家了。 ” ，還可以給她看代表“家”的圖片。

8） 對怪癖與重復性的動作的處理（如不斷的甩手、敲打動作）

　　“當志杰沮喪或興奮的時候，他會瘋狂地甩手拍手。他踮著腳尖跑來跑去，拍動著雙手。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 不停地重復某個動作，可能是焦慮的怔兆，或者志杰感到非常必要這樣做。限制這些行為到一定時間和地點是可能的。 （見第 頁“限制物體與地點”和“合理安排時間” ）

　　· 從長遠來看，只有當志杰發現他的手有更好的作用的時候，這些動作行為才會停止。嘗試教他一些新的、不同的娛樂方法是很有價值的。

　　· 當你嘗試使一個怪癖者放棄一個長期的習慣的時候，可以用語言和撫摸。不要告訴志杰不許做什么，而是告訴他應該做什么。與其說“停止那樣做” ，不如說“把手放下” ， “把手放在口袋里” 。

　　· 有時候對有些孩子來說，手頭有點事可干能有效避免這些動作，比如說，拿個袋子或拿本書。

9） 從舊癖好中學習新技巧

　　“阿瓊是世界上最專業的轉物高手，但這似乎是她唯一能夠做的事。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 在阿瓊不轉物體的時候，使她參與一些更有意義的活動是很重要的。做給她看并讓她懂得如果玩玩具或與別的小孩一起玩的話，她會得到更多的樂趣和收獲。我們的目的是使“不轉物體”更有趣，更值得。這需要小心謹慎和敏感。你不能要求太多，因為這可能會讓她回復到轉物的狀態。

　　· 有時候，這種嗜好可以用來鼓勵她玩一些較復雜的游戲，例如，對一個經常轉硬幣、碟子和盤子的孩子，可以教他玩陀螺；一個迷戀流水的孩子，可以教他倒水，裝水等。

10） 處理對物體或地點的癖好

　　“無論小東拿到什么，他都在他眼前把它擰來擰去。我們怎么也說服不了他。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 首先，你可以限制物品。

　　· 鼓勵小東用一件或幾件“特殊物品” 。如果這些物品是他特別喜歡的固然好。如果沒有，幫他選一件特別好“擺弄”的。

　　· 如果小東擺弄其它的東西，試著把它拿走并引導他玩他的“特殊物品” 。

　　· 目的是要小東知道他只能玩“特殊物品” 。應該在一天中特定的幾個時間段，最好是在適合時宜時讓他得到那件東西。

　　· 另一個辦法就是限制小東玩弄物品的地點。試著去打斷、阻止他玩弄物品。引導或建議他去你選擇的一個地方，最好是一個你能限制他出入的地方。如果你選擇這樣做的話，你必須允許小東在被選定的地方玩弄他的東西。目的是使小東意識到地點和玩物品的聯系。如果你能做到這些，下一步的目的就是限制小東在特定的地點玩物品的時間。

　　· 根據小東玩弄的物品的種類，你可以逐漸地把物品變小，使他戒掉這種壞習慣。比如說，你可以把它們的裝飾品拿掉。

11） 合理分配花在癖好上的時間

　　“如果我們允許的話，小玉能一遍接一遍地看同一部錄像，天天都看。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 用看影帶作為獎勵。如果小玉已有一段時間沒看影帶，讓她看一看，作為獎勵。如果她知道最后可以看影帶，那么當她不能看時，她可以更好地度過那段時間，而你也可以在其它時間把影帶作為獎勵。

　　· 如果小玉理解一些語言，說一些象“首先……（任何你想讓她做的事情） ，然后看影帶”之類的話會對她有幫助。每次說同樣的話，這會讓小玉明白她并非完全不能看影帶。

　　· 運用一個簡單的時間表會有助于小玉掌握“首先和然后” ?？梢允褂靡恍┡c活動有關的圖畫、標識或是玩具。

　　· 盡量讓小玉把看影帶與其它時間的活動聯系起來。這樣做的目的是要使小玉明白：比如說，她可以看影帶，但只能在喝過茶之后看一小時。

　　· 如果小玉對時間感興趣，或是看得懂時間，盡量在她的鬧鐘旁邊放一個紙做的鬧鐘，把時間調到她可以看影帶的位置。這樣，當鬧鐘顯示相同時間時，她就可以打開電視機看了。

12） 怎樣處理“一成不變”的需要

　　“與小松一起住就象住在博物館一樣。他要你把每樣東西都放在固定的位置?！?/P>

嘗試做這些事情：

　　· 如果有可能的話，確保小松有地方可以按自己的愿意安排活動。顯然他自己的臥室是他的首選。

　　· 如果你想做些改變的話，比如說鋪一張新的地毯，那么你要一步一步地慢慢來。拿一個極端的例子來說吧，你必須在鋪上新地毯的同時，將舊地毯放在新地毯的上面。過幾個星期之后，將舊地毯一部分一部分地拿走，直到最后全部拿走（這是個真實的例子） 。

　　· 如果小松面對極輕微的變化也無法適應的話，有必要在這個方法上加入一些新的步驟。在做出改變之前，讓小松加入他很感興趣的活動。當他樂在其中時，做出細微的改變，而在他活動結束之前，不要改變其一貫的模式。在活動中，逐漸引入更大的變化。在他適應一個變化之前不要引入新的變化。一旦小松看起來在適應改變，看他是否能在一個活動結束之后接受新的模式。

13） 改變做事的方式

　　“浩然堅持要我們每次去商店都走相同的路線。每天晚上我們要用同樣的方式為他上床睡覺做好準備。永遠都得這樣。 ”

嘗試做這些事情：

　　· 盡量減少浩然完成每項活動的時間，在活動開始時采用一個步驟，應用一些信號物會有所幫助。比如說用一個廚房計時器來表示一個階段的結束。剛開始時這種做法應該固定下來，它應該與平時所花的時間一樣。而當浩然在活動中表現出期望看見訊號物時，可以逐漸縮短間隔時間。

　　· 如果完成一項活動需要多個步驟和階段，盡量去掉最短最不重要的。一個去掉無關緊要的步驟的時間表會讓浩然比較容易接受。

　　· 當浩然對時間表感到適應時，你就可以去掉越來越多的步驟。在這一階段，對某些步驟可以作一些細微的改變，以便鼓勵他接受多些變化。