自閉癥兒童、一般兒童及智障兒童表征性游戲能力之研究一

本研究主要研究目的在了解語言理解年齡30～35個月的自閉癥兒童，在自由游戲及引發游戲時的游戲行為，并探討原先在自由游戲時不能表征性游戲者，是否能在引發游戲時表現出物品替代行為（表征性游戲的一種）？并比較何種引發策略效果較佳。并以同語言理解年齡的一般兒童及智障兒童為對照組，觀察其間之差異。
本研究以修訂畢保德圖畫詞匯測驗為選樣工具，選取自閉癥兒童、一般兒童及智障兒童各二十八名為受試，生理年齡分布于二歲四個月至八歲。先經五分鐘之自由游戲再經四個引發游戲，分別以口語指令、視覺提示及口語提示引發，引發游戲時之資料分析則先排除在自由游戲時已能表征性游戲者之資料再進行統計分析。
本研究的主要發現列述如下：
(1)三組兒童在自由游戲時即出現之表征性游戲次數以智障兒童組最多，其次為自閉癥兒童組及一般兒童組。
(2)三組兒童均能在引發游戲時被成功引發而表現物品替代游戲。其中一般兒童組表現最優。
(3)比較視覺提示和口語提示不同的引發策略引發自閉癥兒童表現物品替代游戲的效果，發現其間并無顯著差異存在。
(4)比較自閉癥兒童生理年齡、溝通商數及自由游戲時之表現和引發成功與否間是否有相關，發現引發成功組和引發不成功組之間生理年齡、溝通商數的平均得分并無顯著差異存在，但引發成功組在自由游戲時即有較佳之表現。
研究者并對未來的研究與游戲教學提出建議。
關鍵詞：自閉癥兒童、表征性游戲
 
緒  論
一、研究動機與目的
近一、二十年來，研究自閉癥兒童游戲（play）特征被認為是了解自閉癥病理本質的一種重要方法，而有越來越多研究者關注此一主題。研究發現自閉癥兒童在游戲上的確有重大缺陷（DeMyer, 1976；Fein, 1981；Jarrold, Boucher&Smith, 1993；Leslie, 1987；Rutter, 1978b；Wing, 1981；Wulff, 1985），在發展上落后同生理年齡、心理年齡、同語言年齡的一般兒童、智障兒童或學障兒童，在游戲表現上也有許多其它兒童少有的怪異現象：如重復的、儀式化的、多感官刺激的玩法，且缺乏變化、創造性及樂趣。
其中有關其「缺乏符合發展年齡的、富變化的、自發的表征性游戲」（APA, 1994），是較多研究者關注的焦點（Baron-Cohen, 1987；Baron-Cohen, Leslie & Frith, 1985；Charman & Baron- Cohen, 1997；Charman, Swettenham, Baron-Cohen, Cox, Bair & Drew, 1997；Fein, 1981：Harris, 1993；Jarrold, Boucher & Smith, 1996﹔Jarrold et al.,1993；Jarrold, Smith, Boucher & Harris, 1994；Lewis ＆Boucher, 1988；Lewis & Boucher, 1995；Libby, Powell, Messer ＆Jordan, 1997；Riquet, Taylor, Benaroya & Klein, 1981；Stanhmer, 1995﹔Ungerer & Sigman, 1981；Wing,Gould,Yeate＆Brierly,1977；Wulff,1985）。
    對于自閉癥兒童在表征性游戲上的缺陷，研究者解釋的角度不外認知或  社會情感（Baron-Cohen, 1987）。從認知角度解釋者有以缺乏表征思考（representational thought）能力或心理理論（theory of mind）來說明，因為自閉癥兒童無法在心中進行表征性思考，難以解讀自己與他人的心理狀態，所以不能同情別人、與人溝通、表征性游戲­、想象他人愿望(Baron-Cohen, 1987;Baron-Cohen, Leslie & Frith, 1985;Lesile & Frith, 1988)。也有以訊息處理論(information processing)來解釋自閉癥兒童具有執行功能(executive functions)上之缺陷，所以在統合新舊經驗、統合社會情境中人與事物的訊息上有困難，且在執行一件工作時，難以彈性思考、計劃、自動產出(Ozonoff, 1995)，因此影響表征性游戲（Harris, 1993）。
Libby，Powell，Messer及Jordan等人(1997)發現自閉癥兒童在單一假裝動作的模仿上沒有問題，但在一系列假裝情節的模仿上就有困難。Riquet，Taylor，Benaroya及Klein等人(1981)也有類似的研究，探討模仿能力對表征性游戲的影響，也發現他們真正的困難是在同時統合多種信息上，因此主張自閉癥兒童的表征性思考不是主要問題，問題出在執行功能上。另一群學者主張自閉癥兒童在執行  工作(表征性游戲) 時無法計劃、彈  性思考而自發性產出(Charman & Baron - Cohen,1997﹔Jarrold, Boucher & Smith,1996﹔Lewis& Boucher, 1988﹔ 1995)，研究發現自閉癥兒童在引發情境（elicited condition）下的表現優于自由游戲時的表現﹔甚至和同語言年齡的對照組(一般兒童或智障兒童)一樣好。
Hobson(1990)則從社會情感的障礙解釋自閉癥兒童在表征性游戲上的缺陷，他主張由于患者在社會情境中辨認社會線索(面孔、聲音、情緒)有困難，所以難以學習和社會生活有關的表征性游戲。Fein, Lucci, Braverman及Waterhouse(1992)則認為是社會情感上的冷漠，阻礙了他們參與社會活動，難以學習社會游戲。又因為能力欠佳更減少正面的經驗，如此形成了一個惡性循環。
對自閉癥兒童表征性游戲缺陷的研究，在方法學上，包括自然情境觀察自閉癥兒童自由游戲時的行為（Atlas, 1990；DeMyer, Mann, Tilton & Loew, 1967；Doherty & Rosenfeld, 1984；Libby, Powell, Messer, & Jordan, 1998； Stone, Lemmanek, Fishel, Fermandez & Altemezer, 1990；Tilton, Ottinger, 1964；Wing, 1978；Wing, Gould, Yeates & Brierley, 1977）及操弄情境、玩具等變項，在實驗室情境評量游戲行為（Barin-Cohen, 1987；Jarrold, Smith, Boucher & Harris, 1994；Kavanaugh & Harris, 1994；Lewis ＆ Boucher, 1988；1995；Mundy, Sigman, Ungerer & Sherman, 1986；Riquet, et al., 1981；Sigman ＆ Ungerer, 1984）。
目前的研究大多集中在引發情境下表征性游戲行為的研究（Charman & Baron-Cohen, 1997；Charman et al., 1997；Jarrold et al., 1996；Lewis & Boucher, 1988；1995；Riquet et al., 1981；Sigman & Ungerer, 1984；Ungerer & sigman, 1981），在研究設計上，研究者透過口語提示、肢體協助、示范等策略，引發自閉癥兒童的表征性游戲行為。這些研究所用的引發策略不同，樣本大小也不同，但目標行為均以「物品替代」（object substitute）代表表征性游戲。若以組內比較而言，自閉癥兒童在引發情境下的表現均優于自由游戲情境下的表現。若以組間比較而言，有些研究發現自閉癥組仍劣于對照組(Riquet et al., 1981；Sigman & Ungerer, 1984)；有些則發現和對照組一樣好(Baron-Cohen, 1987；Jarrold et al.,1996；Lewis & Boucher, 1988；1995)。
綜上所述，學者對自閉癥兒童表征性游戲的研究有以下結論：
1.自閉癥兒童在表征性游戲上有特殊缺陷：發展落后且形式怪異。
2.學者對于自閉癥兒童表征性游戲上的缺陷，不外從認知與社會情感兩方面解釋起。前者包括表征思考能力缺陷、執行功能障礙；后者包括社會、情感的障礙。
3.研究自閉癥兒童表征性游戲缺陷的方法包括觀察自由游戲時的行為及評量實驗室情境下表征性游戲表現。
4.最近期的研究幾乎都集中在引發情境下的研究，但這些研究的結果不一，有的發現自閉癥兒童在引發情境下表現得比自由游戲時為佳，和其它對照組一樣好；也有的則發現仍比對照組為差。
若進一步討論，上述研究在引發情境下所使用的引發策略各不相同，有的一個實驗中用兩種以上之策略，但都未比較過引發策略的效果如何。（Charman, Baron-Cohen, 1997；Charman et al., 1997；Jarrold et al., 1996；Lewis & Boucher, 1988；1995；Riquet et al., 1981；Sigman & Ungerer, 1984）。其次，在研究樣本上，能力最差的為Sigman及Ungerer(1984)以心理年齡24.8月為準，Riquet等人(1981)以語言年齡30個月為準，這兩個研究結果均顯示自閉癥兒童在引發情境下雖較自由游戲時為佳，但未達統計上顯著水平，且仍比對照組差。其它研究的樣本能力較佳(Baron-Cohen，1987:語言年齡46.2個月﹔Jarrold et al.,1996:語言年齡49.5個月﹔Lewis & Boucher，1988，1995:語言年齡69個月)，而研究結果均顯示:自閉癥兒童和對照組一樣可在引發情境下物品替代游戲，組間無顯著差異。因此，本研究擬針對上述有關引發情境下之研究尚未澄清之處：樣本能力及引發策略做進一步探究。