孤獨癥兒童的治療方法及預后情況

　　PDD目前沒有特效藥治療。但采用綜合性教育和訓練，輔以藥物，包括各種PDD兒童的預后就可以有顯著的改善，相當一部分的兒童可能獲得獨立生活、學習和工作的能力，尤其是AS和孤獨癥。在教育或訓練過程中有三個原則：1對孩子行為寬容和理解；2異常行為的矯正；特別能力的發展、培養和轉化。訓練應該以家庭為中心，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓練和教育機構，在對患兒訓練的同時，也向家長傳播有關知識，是目前孤獨癥教育和治療的主要措施。為了配合作好教育和治療，父母親需要接受事實，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓練與服務生活工作的關系?；瘣坌?、耐心、恒心為動力，積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中并和醫生建立長期的咨詢合作關系。

　　1、 結構化教育 結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現時在歐美國家獲得最好評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環境、對教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容；訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調訓練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放；注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的了解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中開展

　　2、 應用行為分析療法： 又稱ABA 。1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年時間，結果有9例兒童基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉。這一報道引起了轟動，起后需要研究者重復了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，目前認為該療法對各類PDD兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好的療效的重要因素。但是目前認為即使對于叫大的孤獨癥兒童各項能力發展。其核心部分是任務分解技術（discrere trial therapy,DDT）,典型DDT包括四個步驟，訓練者發出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓；具體地說包括：①任務分析與分解。②分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練。③獎勵（正性強化）任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化（reinfompt）,強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退。④提示（prompt）和提示漸隱（fade）,根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇（intertrial）,在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20~40h。每天1~3次，每次3h。

　　3、 感覺統合訓練 感覺統合治療是由美國Ayres創立，起初主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，目前也廣泛運用于PDD兒童的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統合的療法還包括聽覺統合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。

　　4、 藥物治療 由于多數PDD病因學和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，PDD沒有特異性藥物治療，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展，這些藥物的合理運用可以顯著改善PDD兒童的訓練和教育效果，保證兒童正常生活和學習。尚無證據表明神經營養藥物對兒童PDD有效。

　?、?多動行為：哌甲酯對孤獨癥注意缺陷多動障礙效果良好，但副作用也明顯，可能加重刻板行為、自傷行為、退縮行為和導致過度激惹的發展；可樂定也用來治療多動行為和兒童睡眠問題，可樂定有口服于貼劑，貼劑對于拒絕吃藥的孩子較好，主要副作用有嗜睡和低血壓；近來我們采用利醅酮（維思通）治療PDD兒童的多動行為，取得明顯療效。

　?、?攻擊行為：氟哌啶醇可以用于治療孤獨癥兒童的多動行為，也可以用語減少刻板行為、多動和自傷，在某些孩子還可以增加發音和社會交往，盡量氟哌啶醇可能對學習沒有幫助，但可以安靜孩子而且沒有鎮靜作喲內個，很遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多，合并使用安坦、苯扎托品可以減少這種副作用。長期使用可引起遲發性運動障礙，適合短期使用；新型抗精神病藥物利醅酮和氮平使用可能更為安全，副作用少些，可以長期使用，但是使用氮平要注意白細胞減少。其他治療攻擊行為的藥物還有心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環酮和鋰劑。

　?、?自傷行為：合成阿片受體拮抗劑納曲酮，用于治療兒童自傷和攻擊行為療效較好，納曲酮還有中毒改善多動和刻板行為作用，此外上述治療攻擊行為藥物可以治療自傷行為。

　?、?刻板僵直行為：5 色胺重攝取抑制劑＊＊＊（百憂解 Prozac）可治療孤獨癥的重復刻板行為，三環抗抑郁丙米泰，芬氟拉名由于較多副作用，包括多動、激動、食欲減退和失眠，現已經少用了。

　?、?抑郁：在少年PDD病人尤其是AS中情緒障礙例如抑郁多見，可首選＊＊＊，也可使用三環抗抑郁藥丙米泰，去甲替林和去甲丙米泰，如有噪狂，可使用哩劑。

　?、?驚厥：一般用卡馬西平和丙戊酸鈉。

　?、?睡眠障礙：可以首先使用褪黑激素，每晚0.5MG。其他包括丙米泰、可樂定。

　?、?其他藥物：分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲甘氨酸以及大劑量維生素C和葉酸治療，驅汞治療、免疫治療、膳食治療等，劇稱可以全面改善孤獨癥的語言和交流障礙。療效尚不確切。

　　預后

　　兒童孤獨癥的預后取決于患者病情的嚴重程度，兒童的智力水平、教育和治療干預的實際和干預程度。兒童的智力水平高、干預年齡越小、訓練強度越高，效果越好，在歐美國家，已有不小通過教育和訓練兒童基本恢復正常的報道，不予治療絕大多數的孤獨癥兒童預后較差。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善。