音樂治療與自閉癥兒童的相關研究

　　目前，人們往往把“自閉癥”認為孤僻或內向，即把它與某類純心理疾病聯系起來，認為這種孩子一定是因為受到了某種來自外界環境的刺激，也曾有人認為是因為他們有不良的家庭氣氛，如父母性格怪異，或母親忙于工作而使孩子在發育早期(嬰幼兒階段)受到忽視等等。其實不然，自閉癥屬于廣泛性發育障礙，是一種嚴重的身心發育障礙性疾病，臨床表現以社會交往障礙、認知溝通交流異常、興趣和活動內容局限、刻板與重復為特征。自閉癥通常伴隨著其他發展障礙，包括范圍較廣的運動、語言及認知障礙，而且70%的患兒同時伴有精神發育遲滯。

　　經科學研究認證，治療“自閉癥”的方法有多種，如：行為矯正法、ABA教學法、結構化教學法、音樂治療法等，臨床實踐證明：自閉癥兒童大多對音樂表現出特別的愛好，音樂治療對“自閉癥”兒童的康復教育是行之有效的方法。

　　音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被幫助者達到健康的目的。

　　音樂治療作為一門完整的學科，從上世紀40年代起在歐美國家得到了很大的發展，現在，中國已經有三所音樂院校和兩所醫學院開設了音樂治療專業，它們分別是中國音樂學院、中央音樂學院、四川音樂學院、山西醫學院和江西中醫學院。

　　研究結果表明，孤獨癥的發生與大腦系統的功能異常有關系，那么，音樂治療如何用來治療“自閉癥”兒童呢？

　　一、音樂治療在自閉癥治療中所發揮的獨特作用

　?。ㄒ唬?音樂可制造良好的氛圍

　　自閉癥兒童雖然很少通過語言與人交流，但音樂對于他們來說是一種愉悅的體驗，絕大部分的患兒具有良好的音樂感受能力。由于音樂是自閉癥兒童所喜愛的，加上音樂活動能帶給他們滿足感，這足以令音樂成為他們學習過程中的強化物(reinforcer)，適當的運用，可使單調的訓練模式變得有生氣，獎勵也來得自然。

　?。ǘ┮魳穬忍N藏著重復的結構

　　一首歌曲中有相同的旋律但有不同的歌詞,又如歌曲內出現的副歌，就是歌詞及旋律都經常重復的段落，這些重復的音樂結構很自然地給予自閉癥兒童“預知”的感覺，這種感覺既安全又新鮮，當配合了音樂活動的設計，可應用于很多不同的訓練,如:言語、技能、認知及社交訓練等。自閉癥兒童的學習確實需要很多的重復練習，而善于利用音樂內重復結構，便可增強學習動機，使重復變得不沉悶.在一些發聲的練習中，用唱詠的方法來重復地練習同一個元音，但將旋律及節奏加以變化，便可作重復的練習而不沉悶，亦提高了重復學習的興趣。

　?。ㄈ┐龠M言語及溝通技能

　　言語的溝通技能薄弱是自閉癥兒童的最大障礙，有很多自閉癥兒童對言語理解的能力都不高，因而未能專注于治療師的指示，甚至好像聽不見，但在音樂的環境里，他們較容易接受唱詠的指示，能模仿唱出歌曲，對歌曲內所教授的概念亦顯得較容易掌握。

　?。ㄋ模┐龠M社交情緒上的發展

　　通類的敲擊樂器 如：鼓和鈸等，配合身體機能的運動，可使音樂成為情緒發泄的工具，這又是由于自閉癥兒童缺乏溝通技巧，這些多元又安全的感官運動有助抒發一些壓抑的情緒。在成功主導的音樂活動設計下，他們能在短時間內享受成功的經驗，成功帶來自信，而建立自信心更是社交情緒發展及其它學習的重要基礎

　?。ㄎ澹┮魳坊顒尤〈晕邑菁ば袨榧八茉煺_行為

　　很多自閉癥兒童都有自我刺激的行為，常見的有重復的言語及手部和身體的擺動；音樂活動可以提供相類似的感官刺激，以致這一些自我剌激行為可以在較正常的情況下出現。譬如說一個自閉癥兒童的擺手動作便可以用搖沙錘的動作取代，重復的言語亦可以用歌詠來代替，當他們從音樂的途徑滿足了感官的需要時，在其它的時間便可減少自我刺激的行為，若再配合行為訓練，便可有效地控制自我剌激的行為。

　　二、音樂治療矯治自閉癥的意義

　?。ㄒ唬┡囵B自閉癥兒童對音樂的興趣，矯治刻板與重復行為

　　每一個人對音樂都有先天的愛好和反應，而對自閉癥來說，他們天賦的音樂能力比正常的人往往有過之而無不及。并且音樂帶有自娛的特性，這就吸引了自閉癥兒童參加進來，讓孩子在玩樂中懂得音樂，不是為了學音樂而學音樂，而是為了孩子在還不懂得什么是音樂的年齡，就開始音樂的實地演習。比如：老師教一首歌謠“爬呀爬呀爬呀爬，一爬爬到頭頂上，爬呀爬呀爬呀爬，一爬爬到腳底下。”前兩句老師從低音唱到高音，后兩句從高音唱到低音，動作則是人坐在地板上，腿屈膝掌平放在地，雙手從腳下隨著歌聲向上做爬的動作，當唱到爬到頭頂上時，手正好到達頭頂。唱下一句時，手又從頭頂爬到腳下。這種一邊唱一邊做動作的方法，讓孩子用身體動作理解了高音、低音。

　　在教學中，配合樂器的使用,樂器要比較容易操作，比如：鼓、木琴、響板等。這些樂器不強調過多的技巧，只要在老師的啟發下，自閉癥兒童就可有節奏地敲擊，演奏音樂，這樣患兒便會逐漸明白他可以控制音樂，如果他想改變音樂的話，他就必須得改變行為。一旦他對音樂有了意識后，即他的意識范圍有所擴展，刻板行為也就相應減少了。另外，輕拍患兒可以增加他的注意力的持續時間，也可以干預和減少他的孤獨行為，音樂的停頓可以干預他的孤獨行為，并將他的注意引回到現實中。音樂節奏的改變，舞蹈、音樂與動作的相配，運動歌曲的彈唱等都有利于增強患兒注意力持續的時間，減少重復行為的出現。

　?。ǘ┡囵B自閉癥兒童的專注力和協調能力

　　由于在上課時，自閉癥兒童耳朵要聽、眼睛要看、嘴中要唱、還要配合各種動作，調動了自閉癥兒童各個器官都要參與音樂的表現，從而使自閉癥兒童注意力集中，學習得非?？?。同時也鍛煉了各器官的協調能力。

　?。ㄈ┡囵B自閉癥兒童的聽力，協助改善社會交往障礙

　　自閉癥兒童常存在聽力異常的情況，2—6歲是自閉癥兒童聽力發展的關鍵時期，聽力能力直接關系到自閉癥兒童的認知理解與語言能力。這個時期讓他們多聽各種各樣的聲音和節奏，有助于聽力的發展。奧爾夫豐富多樣的樂器（包括兒童自己將身體作為樂器、以及生活中的鍋碗瓢盆筷子等許多生活用品均可成為樂器）有助于加強對自閉癥兒童的聽覺、感官刺激，從而促進患兒的康復，協助改善社會交往障礙。

　?。ㄋ模┡囵B自閉癥兒童的情感

　　家長同時參與，由于這種親子課程輕松、愉快，有助于自閉癥兒童加深對家人的情感，增加對集體的參與意識。音樂幫助他們改善他們的行為和情緒，也將帶給他們幸福和快樂。

　?。ㄎ澹┨岣咦蚤]癥兒童的認知理解能力和語言能力

　　在學習音樂的過程中，先激發患兒的交流欲望，以即興音樂為患兒的表達習慣，如哭、笑、聲音和動作等伴奏，以便在患兒的聲音、節奏方式與他的動作及一些表達習慣之間建立起交流的關系；后將單詞或短句（在治療開始時常用姓名或動作的名稱）和旋律或節奏與身體的動作結合，保持旋律不變，但可以改變歌詞，更有益于維持注意；同時吹奏樂器或口頭模仿練習可以填入一定的歌詞為患兒演唱，歌詞主要以患兒的名字為主，這樣持之以恒，患兒便會模仿治療師的歌唱發出聲音，從而促進患兒的言語交流。

　　學習數字概念，如“有多少”“給我一個（兩個）……”可以通過用鋁板琴、鐘等建立音階來增加和減少數字；學習顏色概念，可以使用不同顏色的樂器；訓練聽覺記憶，可以從單音到更長音列的模仿或演奏一個音，讓患兒尋找是哪個樂器發出的；訓練聽覺運動記憶，可以通過治療師與患兒的各種念白并伴隨各種拍擊身體部位的動作，讓患兒隨念白表演適當的身體動作，逐步培養患兒的認知理解能力。

　　三、音樂治療對自閉癥兒童的言語矯治方法

　?。ㄒ唬?利用旋律

　　音樂旋律可作為說話語調的強化調整工具，以下是一種韻律語調治療 (Melodic-Intonation Therapy) 的方法。這方法的第一步是要找出患兒說話的自然音律，同時間利用相對音律的木琴奏出句子；第二步是逐步改變木琴的音律來教導正確的語調運用，患兒需唱出木琴的音律 (也是學習句子的自然正確音律)，當患兒能唱出正確的旋律時，治療師便不再需要奏出旋律，慢慢地把音樂元素減退，使當事人能正確地說出句子。

　　舉例：學習說「早晨」

　　早晨 (配音符號)音如 SO-DO

　　第一步：假設患兒說「早晨」時語調是：DO-DO

　　治療師配上木琴旋律

　　早晨 早晨 早晨 早晨

　　(配音符號) a. RE-DO ? b. MI-DO ? c. FA-DO ? d. SO-DO

　　第二步 ： 調節木琴旋律從 (a) 到 (d)，讓患兒逐步唱出正確自然旋律 (d)。

　　第三步 ： 把音樂元素減退，讓患兒逐漸說出「早晨」的正確語調。用于韻律語調治療的低音木琴.

　?。ǘ?利用節奏

　　利用節奏可調節說話的節奏和速度，其方法與旋律的應用差不多。先找出患兒說話的自然節奏或速度 (需作矯正的) ，利用強勁和聲音清脆的敲擊樂器 (如低音鼓) 配以相同的節奏速度逐漸地改變敲擊節奏至標準速度，當他的說話節奏能與敲擊樂配合時，再將敲擊樂器的聲音減退。

　　對于弱聽兒童來說，皮膚觸覺可輔助聽覺來增強言語節奏的能力，進而幫助言語節奏的準確性。

　?。ㄈ?聲音示范

　　模仿學習是兒童學習新行為的主要途徑之一。治療師不單需要投入地示范正確的發聲，還要讓患兒感覺到發聲是樂趣，才可以令他們有發聲的動機，當然患兒亦必須明白發聲或言語的工具效能 (Instrumental Effect) 才可使言語有效地持續。但在一些智能程度較低的兒童來說，聲音的示范可能需要持續一段時間才會有第二次發聲的反應出現。

　?。ㄋ模?利用樂器

　　音樂的制作除了唱歌之外，就需要依賴樂器了。上面談及過利用旋律和節奏來發展言語，都需要樂器的幫助。其實，一些樂器的形狀和模樣也可作為言語發展的題材或強化劑，說出樂器名稱是一個很好及有效的發聲練習，當兒童能說出樂器名稱時便可取得樂器來玩，這是以樂器作為言語訓練的獎勵，如：BONGO 鼓、吉他、CABASA、KAZOO及一些有動物模樣的響木、手鈴、伸縮笛、搖鼓都是極為有效的強化物。而樂器動物模樣更可作為言語提示，如：在唱小鴨歌的時候利用有鴨模樣的響木來作伴奏。

　?。ㄎ澹?利用音樂結構

　　音樂中的結構在重復出現時往往使聆聽者產生一種“預期”會再出現的心理反應(Anticipation),就如一首兒歌在多次唱詠后，兒童只需要一聽前奏便立刻可以興奮地背誦出來。利用這種預期出現的心理反應來使兒童發聲,方法是先重復在兒童面前唱詠同一簡單歌曲，當兒童產生了預期出現的心理反應后，便在某時間停止唱詠 (通常是句子的最后一字) ，讓兒童自行發聲填上歌詞。

　　對一些已懂得簡單說話的兒童，也可以利用上述方法配合行為矯正中的串連技巧，把要填上的聲音逐漸地串連起來，兒童慢慢地便可唱詠整句句子或甚至全首歌曲。

　　此外，利用對唱或回聲技巧亦可提高兒童發聲的動機，或者利用歌曲中特別有趣而重復出現的規律來引起發聲動機,Old Macdonald 中動物叫的那一段便是一個好例子。

　?。┯柧毢粑刂婆c腔區共鳴

　　訓練呼吸控制與腔區共鳴是音樂用以協助言語發展的基本環節，在訓練中有很多地方可以加強呼吸控制，其中吹奏樂器和歌唱訓練都可練習呼吸。

　　音樂治療是一門專業的學科，音樂治療師須因個別情況而訂出治療計劃，有系統的利用音樂和運用心理學，才能達到預期的目標，而一個全面的治療更是要多方面的配合才能達致最理想的效果。音樂治療能促進自閉癥兒童發展精細運動和粗大運動的協調能力，增強注意力和集中能力，發展對身體的意識和對自我的意識，發展社交能力及語言和非語言的交流能力，能促進對基本知識的學習和學齡前知識的學習，能阻斷或改變儀式性、強迫性的行為模式，減少焦慮、情緒發作和躁動，能促進聽覺、視覺、觸覺和動覺的感官接受和感知覺統合。

　　從以上的資料來看，音樂治療對于自閉癥兒童確實有很獨特的影響力，它是既安全又歡愉的經歷，對自閉癥兒童來說是非常值得推廣的治療方法。

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