孤獨癥患兒1例的行為矯正及護理

    孤獨癥是多種生物學因素引起的一種廣泛性的發育障礙。是以不同程度的社會交往能力缺陷，言語發育障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為主要臨床特征的一組癥候群，大多數伴有智力發育障礙，且預后較差?，F將本院收治1例典型病例的心理護理和行為訓練經過及效果分析如下。

    1 病歷摘要

    男，14歲，獨生子，文盲。足月剖宮產，出生時頭偏大，1歲后會叫爸媽，1歲半才會行走。2～3歲時出現異常行為，不愿外出，不愿與同齡兒一起玩，喜歡整日躺在床上或睡覺或做些無意義的小動作。言語異常，說反話，少說話，對父母無親熱感，膽小孤獨。近4～5a病情加重，說話只用2個字，如“電視”、“吃飯”、“開燈”等，吃飯不會獨自使用筷子、匙，自己不會漱洗、大小便，日常生活完全需要別人幫助。此外，每3～4個月全身抽搐1次。近1a來，無故與父母爭吵，用手抓父母的手臂或面部，甚至咬人，入院前1周不吃飯，晚上不睡覺或做些無意義的小動作不許家人開燈，不許父母進家門。

    祖系三代無精神病史，父母非近親結婚。

    體檢，T36.8℃，BP15/10kPa，心肺無異常所見。肝脾肋下未及，四肢活動自如，神經系統檢查未見異常，腦電圖正常。精神檢查，不合作，不停吵鬧，喊叫，無法進行交談，情感幼稚，行為怪異，無自知力。

    入院后經心理護理，行為訓練及小劑量的氟哌啶醇等治療3月余?；颊呔癜Y狀即：吵鬧、咬人、睡眠差，怪異動作消失，行為改善。

    2 討論

    2.1 心理護理的關健是建立良好的護患關系 護理人員的態度要親切、和藹，盡可能滿足其合理要求。開始患兒對醫護人員有強烈的敵對情緒，不讓護理人員進入他的房間，在戶外活動時護理人員一旦走近，患兒即起身避開，但護士仍從生活上處處關心，照顧他，讓他自己選擇喜歡吃的菜，可以特許不穿病員服裝，由父母陪同到院外散步。漸漸消除患兒的敵對情緒，使他對護理人員產生信任感，安全感。護理人員可以拉著患兒的手一起散步，看電視，患兒臉上也露出了笑容，良好的護患關系為今后的行為訓練打下了基礎。

    2.2 行為訓練是培養患兒獨立生活的基本要求 患兒入院時不會使用筷子、匙，每餐均由父母喂，飲食很隨意，想吃就吃。為此我們手把手地教，先教他拿調羹，再教他如何使用，經過反反復復，不厭其煩的指導，使患兒學會了使用調羹吃飯。該患兒入院時有“絞手指”動作，長此以往，患兒手已畸形。孤獨癥患者有一些固定、刻板、重復動作，主要因為思想過份專注于自己的“世界”里。因此，在行為訓練過程中，一方面分散他的注意力，如與患兒聊天，看電視，觀看別人下棋，另一方面訓練讓患兒將手攤開平放于桌上，反復糾正患兒的壞習慣動作，并向患兒說明這個壞習慣的害處，經數月訓練患兒“絞手指”的動作被克服了。

    2.3 改善人際關系是改變孤獨的方法之一 患兒入院時寸步不離父母，走出房間就拉著父母的衣服，對周圍病友及工作人員有恐懼感。開始護理人員拉患兒一起散步，看電視等讓其父母陪伴，隨著與患兒交往的增多，患兒父母外出以至整天不在，患兒也就無所謂了。同時還選擇了3個病情穩定的病友一起與患兒交往，在這3個病友的幫助下患兒也能與更多的病友一起活動，如打球、下棋、看電視，增加了與醫護人員和病友的接觸，培養了他的興趣，使他明白了友情，懂得了愛，進而改善了患兒的孤僻個性。 (馬黎君 陳利珍)