自閉癥兒童自虐及攻擊性行為的矯治

　　兒童自閉癥是對兒童成長有嚴重影響的發展性障礙，其語言發展異常遲緩，不能進行社會交往及建立伙伴關系，感情和社會互動有著嚴重困難，隨著年齡的發展，對生活中同一性的執著往往不僅不會消淡，反而會加強。如何遏制自閉癥兒童的不良發展和預防其繼發障礙的發生成為所有健康性專業人士普遍關注和研究的問題。作為特殊教育的實踐者，我們和自閉癥兒童多有接觸。在長期的教育實踐中，我們發現：部分自閉癥兒童有自虐與攻擊他人的行為，由此我們進行了相關的行為矯治并有所起色，特以案例形式進行記錄：

　　案例介紹：

　　多多，兩歲時被醫生診斷為自閉癥兒童。該幼兒除具有自閉癥的一般特征外，其情緒尤為不穩，遇到不高興的事情發脾氣，發脾氣時亂叫亂嚷或躺在地上哭鬧和尖叫，時常有自虐行為——咬傷自己，偶爾伴隨著攻擊性行為，我們從以下幾方面進行矯治：

　　一、從“觀察”法介入，以“功能分析”尋找原因

　　孩子為什么要自虐？孩子在什么情況下攻擊他人？這兩者之間是否有關聯？我們一直在思考著這些問題。通過觀察，我們發現：多多的自傷不是無緣無故的，偶爾發生的，而是對某一活動不滿意或某一要求他不愿意去做時，他就會用力狠咬自己的手指，甚至咬出血。最初，我們運用“冷處理法”和“物品替代法”阻止多多自虐，即自虐時，使用適當的器械來阻止孩子的自傷行為，如給孩子一些塑料黃瓜或包裝盒的軟襯條等，讓孩子及時發泄。剛開始也有一些效果，但時間一長就出現了新的問題。多多的自虐行為減少了，但取而代之的是“咬老師”或“掐老師”的攻擊性行為的出現。由此可見，多多的自虐行為和攻擊性行為是相互關聯的。當我們要求多多去做某件事，而孩子又不愿意時，就會造成孩子情感上的困惑，為了達到脫離這一環境和逃避做該事的目的，他就以傷害、攻擊別人的方式來表達“不滿意”，出現了極端行為，引發這些行為的問題是 “社會性的負強化”的因素所造成的——即以逃避為目的的行為，多多想以此回避他不愿做的事，不愿待的環境。

　　從上述觀察所得的情況中，我們通過功能分析得出兩點：第一，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為是有規律的。第二，要求或環境改變時，自閉癥兒童的自虐及其伴隨的攻擊性行為就會減少甚至消失。

　　二、通過“任務分解” ，合理設計教育康復方案

　　了解了多多產生自虐及其伴隨的攻擊性行為的原因后，我們對多多的能力重新評估，并在評估的基礎上調節對他的要求。在設計教育康復方案時，我們運用任務分解法，盡可能地細化訓練步驟，降低要求，從而為多多創造成功的機會，提高其自信心。以穿套衫為例，我們自編了一首兒歌：“先套一個大洞洞，再套一個中洞洞，最后套上小洞洞”，將穿衣的分為三個步驟：第一步：套入衣服的下擺口，第二步：頭鉆出領口，第三步：伸入袖口。在開始訓練時，我們通過觸體幫助進行前兩步，然后鼓勵多多完成最后一步。在此基礎上，逐漸向前延伸，完成第二步、第一步。在整個康復方案的設計過程中，我們注重訓練時間的分割，以幼兒的注意力發展特點為基礎，每一步驟開始學習的持續時間不易過長，而后逐漸增加從3分鐘到10分鐘至15分鐘。并選擇合適的訓練地點，充分考慮環境的因素。每一項任務的進行我們都是如此，以降低難度，由易到難，減少多多的抵抗行為。

　　三、以伙伴支持，嘗試“合作訓練”

　　通常，自閉癥兒童對他人的“依戀”不是很明顯，但多多似乎有些特別。他非常喜歡同伴的另一個唐氏綜合癥的孩子。因此在康復訓練中，我們有意識地將他們安排在一起，通過伙伴的支持，利用多多的“依戀”心理，配教師“示范”法進行合作訓練。通常，我們預測到訓練的內容、要求可能引發多多自虐及其伴隨的攻擊性行為時，就在此項訓練前先進行一些多多喜歡的游戲來引發積極情感，然后在設置一個較為困難的訓練項目，老師進行語言提示，并直接示范，多多和他的“伙伴”共同模仿，一旦發現多多出現了自虐及其伴隨的攻擊性行為就果斷制止，并通過觸體幫助來完成任務，而不會因此而停止對他的要求。當然，當多多自虐及其伴隨的攻擊性行為減少時，就適時獎勵。如：個別訓練或教學活動時多多不配合，還會不停的說“白相”即（玩的意思）。教師隨時解釋：我們學習好了再“白相”好嗎？你喜歡吃糖嗎？如果你學習好，老師就獎勵你吃糖或吃巧克力。當孩子聽從你的指令完成了學習，老師就及時獎勵孩子，并答應孩子的要求，然后再繼續學習。學習中教師也可以抱抱、親親孩子，表示對孩子的鼓勵和表揚，并說“多多真好，真聽話”。

　　四、堅持行為改變技術，進行“系統脫敏”

　　為了讓多多主觀上來減少自虐及其伴隨的攻擊性行為，我們必須幫助多多學會以一般人所認定的方式表達自己的需求和感受。我們觀察他行為表現的方式，并試著從孩子特殊的生理和心理層面去了解他行為動機，利用行為改變技術去幫助他學習一般人所認定的表達方式。我們按照系統脫敏的步驟，將多多不愿做的事、害怕置身的環境，按難易及害怕程度劃分等級，從最低一級開始脫敏。如：多多剛進園時，讓他去盥洗室他就不高興，并伴有恐懼的情感。問題行為隨之產生。我們就用鼓勵的目光，溫暖的大手牽著他一次次前往，一次、兩次、三次，時間久了，多多也就習以為常，主動前往了。我們則即時強化、鼓勵他這一正向的行為。有時我們也偶爾會“反其道而行之”，如：多多發脾氣時想咬老師，開始我們采取了退縮阻止的方法。但多多反而越來勁，老師干脆不退縮阻止，把手伸向孩子再次讓他咬，他反而不咬了，而是輕輕碰一下老師的手。

　　另外，對自閉癥兒童自虐及其伴隨的攻擊性行為的矯治過程中，必要時我們要充分給予孩子發泄的機會，孩子在發泄的過程中，心理得到了滿足，情感就會釋放。我們還可以利用感統訓練進行干預，利用正面引導進行強化，加強對家庭康復的指導，根據每個孩子的不同發展狀況及個性，選擇合理的對癥下藥的治療方法，逐漸幫助孩子形成良好的行為習慣。