自閉癥治療的功能分析法

　　一、功能分析法

　　行為心理學在近幾十年中有了長足的發展。而功能分析方法的提出與應用是其中的一個重要突破。由于實踐業已證明功能分析方法能有效地提高治療的效果，故而有許多國家與地區如美國的加利福尼亞、佛羅里達、明尼蘇達以及華盛頓等州，都有政府法令規定功能分析方法在特殊教育和行為治療中的必要性。兒童孤獨癥的教育和治療當然也不例外。Lovaas運用功能分析法分析和解決孤獨癥兒童的問題行為。

　?。ㄒ唬?nbsp; 什么是功能分析？

　　就是通過對環境條件、個人歷史及其自身狀況等方面的考察而達到對問題行為的原因和功能的理解，進而為解決或改善問題行為提供有效的途徑。

　　功能分析顧名思義就是分析行為的功能，因此他首先肯定每個行為都有其特定的功能。即使是別人看來古怪的行為，對于行為者來說也有其功能和價值。其次，功能分析強調對于影響行為的環境因素的重視與分析。心理學家的任務在于通過分析理解并且控制影響問題行為的環境因素，從而達到減少問題行為的目的。

　?。ǘ?nbsp; 具體操作方法

　　觀察法：

　　要求把一個特定的行為放到前因后果中做系統的觀察，對觀察結果進行記錄，并對記錄的數據進行分析，從而掌握行為發生的規律性和引發行為的變數，以及該行為對于行為者的特定功能或行為發生的目的。觀察法包括專業人員的直接觀察、與看護人員的訪談以及功能分析表。ABC簡表就是其中之一。

 ABC簡表

時間范圍	先行事件	問題行為	行為結果	備注

 

　　ABC簡表的功能就是試圖去發現行為與環境事件的前后有怎樣的關聯。

　　A（Antecedents）即行為發生以前的事件：行為前發生了什么？

　　B（Behaviors）  即行為本身

　　C（Consequences）即結果：行為后接著發生了什么？

　　在使用這一簡表時，評估者首先要在左邊一欄對時間幅度進行規定，如每小時為一個時間幅度。其次，要對每一時間幅度發生的問題行為及其先行事件和行為結果進行記錄。然后通過對所有數據加以分析而探索關于行為的影響條件和功能作用。

　　功能分析的結果是要獲得關于影響和控制兒童行為的有關條件的信息，包括：影響行為的環境因素、誘發行為的先行條件、維系行為的內外結果和行為發生的時間規律。

 

例如：觀察記錄結果

時間范圍	先行事件	問題行為	行為結果	備注
9：00	老師要求學生拼板	學生打旁邊的小朋友	老師讓他出去
9：20	老師要求學生排隊	學生打前面的小朋友	老師讓他到旁邊罰站
9：40	老師要求學生和小朋友手拉手做游戲	學生打小朋友	老師讓他站在一邊

 

　　結論：從表中可以看出學生打人行為出現的目的是逃避老師的要求。而老師的處理方式正迎合了學生的心理，助長了行為的再度發生。

　?。ㄈ?nbsp; 孤獨癥兒童問題行為的主要原因與解決辦法

　　1、 減少疾病痛苦

　　有些孤獨癥兒童問題行為的目的是減輕和抵制由于疾病本身帶來的痛苦與不適。在這種情況下，問題行為的功能不是為了得到什么東西或交流什么要求。根據Gedye(1998)的研究分析，孤獨癥和其他發育障礙的兒童自虐性行為背后，可能有著不同生理和醫學方面的問題。問題不同，表現也有所不同。有些孤獨癥和發育障礙兒童會因為局部性的疼痛或不適而打自己的某一部位。如果沒有表達能力，出現自虐性行為的可能性會更大。例如：有的孩子不停地用頭撞墻或用手打自己的耳朵和太陽穴部位。這些行為往往是長期存在的而且是不由自主的。有些孩子還表現出自我禁錮的行為，如用衣服捆綁自己的胳膊等。有慢性中耳炎、長期牙齒疼痛、慢性腸胃病的孤獨癥孩子和月經不調的青少年女病人，最有可能借助這些行為作為止痛的方法。而有癲癇病史和長期服用抗癲癇藥物，則可能加重這些行為問題。

　　要了解孤獨癥孩子的自虐性行為和其他問題行為背后到底潛伏著什么可能的疼痛和不適，首先必須由醫生對孩子做必要而全面的檢查。其次，孤獨癥兒童的工作人員還要了解孩子家庭的有關病史。因為有些病有遺傳的可能。了解孩子家庭的有關病史可以幫助理解孩子可能的病灶。另外，系統地觀察記錄孩子問題行為發生的時間、地點、行為發生時的環境因素以及孩子當時的狀況如心理壓力和飲食睡眠等，然后對這些數據或資料進行仔細分析，對理解孩子行為特定的目的和功能，也是非常重要的。

　　2、 追求感覺刺激

　　有些孤獨癥孩子喜歡不停地在自己眼前晃動手指或用手指摳自己的眼睛等。究其原因很可能是他們因此而能夠得到特殊的視覺信息。這是一種由自我刺激所驅動的行為。另外，孤獨癥兒童如頭撞墻、咬手等自虐性行為有許多也是為了得到感官的刺激。

　　每個人都需要各種各樣的感官刺激。心理學家早就注意到，如果沒有得到充分的各種感官信息，那么，就有可能做出各種各樣的問題行為，包括自虐性行為來滿足自己對感官信息的需要。研究者們曾經把患有發展性障礙的病人安排在兩個不同的條件下。缺乏刺激的條件：只是一間空屋子，除了觀察人員什么也沒有。與此相反的條件：充滿了玩具和游戲器材，其他條件則完全相同。在第一種條件下，有些發展性障礙的病人表現出用頭撞墻等自虐性行為；而在第二種條件下，同樣的病人自虐性行為就顯示出大為減少的趨勢Carr（1985）。還有的研究者們推論：如果孤獨癥兒童自虐性行為的動因在于滿足自己對感官信息的需要，那么如果為他們提供相當程度的感官性刺激，其自虐性行為的頻率應逐漸下降。當研究者們給有自虐性行為的孤獨癥兒童提供了一些能夠增加觸覺信息的游戲器材以后發現自虐性行為明顯下降。因此，自傷性行為所帶來的感官性刺激是這些行為產生的動因。

　　對于重復性的刻板性行為如晃動手指等的原因可能是想得到特殊的視覺信息。研究者們根據這種推測而設法為孤獨癥兒童提供具有相同功能的玩具和游戲器材，如讓他們看萬花筒、帶上有特殊顏色的太陽鏡、或讓其玩手提管形彩燈等。結果往往能有效地降低這些孩子的重復性行為。

　　3、對關注的不恰當追求：

　　有些孤獨癥兒童通過自己的經驗而懂得，只要他們表現出問題行為如自虐、自傷等，他們就能得到周圍人們的關注或得到自己想要的東西。在這樣的基礎上，他們常常表現出一些問題行為。無數證據表明，當孩子出現自虐性行為時暫時停止社會性關注和不給予他們所要的東西，則孤獨癥兒童的自虐性行為就會減少乃至消除。在現實生活中我們有這樣的經驗，有些孤獨癥孩子的自虐性行為在熟悉的大人在場的情況下更為頻繁，因為這樣可以導致大人更多的關照和好處。

　　觀察和研究表明，除了自虐性行為以外，孤獨癥孩子還可能表現出其他種種問題行為如暴力行為、大發脾氣、破壞家具以及與大人作對等。他們往往沒有必要的手段和技能來表達自己的要求和控制周圍的環境，而只有運用這些問題行為來實現這些功能。

　　對此類功能的問題行為的干預原則，主要包括增加對適當行為的關注、停止對問題行為的關注以及訓練孩子掌握使用功能性交流的技能。

　　由于孤獨癥孩子的有些行為是以得到他人關注為目的的，因此，如果家長和其他教育者能夠經常和定期給孩子以關注，就會減少孤獨癥兒童由于對關注的追求而表現出問題行為的機會。家長和教育者要了解孩子喜歡什么，在不影響其他教育科目和生活規律的情況下，讓孩子有充分的機會進行他喜歡的活動或得到他喜歡的物品。以后，當孩子的行為得到控制，再逐漸拉開給予機會的時間距離。

　　停止對問題行為的關注，目的是為了停止對問題行為的社會性鼓勵，而不是停止對孩子本人的關心。在孩子表現出問題行為如發脾氣時，只要這些行為不會造成對孩子本人或者對他人的傷害，教者應該用簡明的語言告訴孩子，在他發脾氣時，大家是不會和他一起玩的。然后。立即走開。采取忽視的態度。必要時，把有關玩具也拿走。而只有當孩子停止他的問題行為后，大人才會與其進行有意義的活動。這種不同行為導致不同結果的關系，應該非常一致。態度分明。

　　孤獨癥孩子用問題行為來取得他人的關注，這本身表明孩子不會用恰當的交流方法來得到這些關注。教者應該訓練孩子掌握使用功能性交流的技能。

　　在處理孤獨癥孩子這一功能行為時，家長或者教育者要避免以下問題：

　　第一、  在孩子表現不錯時，家長忙于家務而忽視了對孩子的關注和與孩子的交往。

　　第二、  在孩子用行為問題如發脾氣等來引起他人注意時，家長去批評孩子或者試圖講道理。孩子在情緒激烈時根本聽不進去，反而滿足了孩子對關注的需要，客觀上助長了孩子的問題行為。

　　第三、  家長在使用上述方法后，看到孩子的行為如脾氣發得更大，馬上就讓步?；蛘呷グ参亢⒆?，或者給孩子各種好吃、好玩的東西。孩子由此得到：只要鬧下去，大人總會讓步。問題行為持續的時間會更長、程度會更厲害。

　　4、以逃避為目的的行為

　　臨床研究表明，孤獨癥孩子有時會用自虐性行為和攻擊性行為來逃避他人的任何要求。而如果這些問題行為能夠幫助孤獨癥兒童擺脫他人的要求或不喜歡的環境等，那么，他們以后在相同的情況下會有更多的問題行為。CARR等人（1976）的關于孤獨癥孩子自虐性行為的研究做出了兩個假設：如果有些自虐的行為確實是為了擺脫他人的要求或者特定的環境，那么研究者肯定會觀察到以下情況：孤獨癥孩子的自虐行為一定是有規律的；當要求停止時或環境改變時，孤獨癥孩子的自虐行為將會減少甚至停止。研究人員通過系統的觀察發現，孤獨癥孩子的自虐行為一般是在他們上課期間或面臨其他任務時有所表現和有所增加。另外，由于孤獨癥孩子在社會交往方面的欠缺，他們往往有意避免社會場所。而當大人要求他們參與有關的社會活動，有些孤獨癥孩子也會用自虐行為達到避免或逃脫與他人接觸的目的。

　　孤獨癥孩子為了擺脫他們所不喜歡的東西，不僅可能表現出自虐行為，而且還有可能有其他問題行為如暴力行為、破壞家具和發脾氣等。DAY等（1994）的實驗中，研究人員設計了四種條件。第一種條件：要求孤獨癥孩子做一些容易的事情，然后就可以得到想要的東西。第二種條件：孩子做了這些事情不能得到這些東西，但如果出現問題行為馬上給予。第三種條件：要求孤獨癥孩子做一些困難的事情，但他們可以有機會走開或休息。第四種：做一些較困難的事情，但不能隨意走開或休息。實驗結果發現：在第二和第四種條件下，孤獨癥孩子不僅表現出自傷行為，而且還有攻擊性行為。

　　從干預的角度看，解決這一功能的具體方法可以包括由易而難地要求孩子、對孩子進行合作訓練和獎勵正確行為等。

　　有時候，如果教者提出的要求高過孩子的能力，有可能引起孩子用問題行為來逃避。這時，教者應該重新評定孩子的能力，并在評估的基礎上調整對孩子的要求。必要時，可以先降低要求，以提高孩子的自信。待能力有所提高后，教者再相應地提高要求。

　　在對孩子進行合作訓練時，教者可以有意地選擇在孩子生活中有意義的但是被孩子視為較為困難的任務。然后進行以下訓練：（1）先讓孩子做一些簡單容易的事情加以表揚；（2）對困難的任務，教者要先發指令，然后做出示范；（3）當孩子在指令的要求下能夠完成，教者要及時鼓勵。如不行，要馬上輔助甚至是手把手地教，以免孩子因挫折而出現問題行為；（4）待問題行為減少后再增加難度。

　　另外，要注意，忽視與隔離的方法不能用在以逃避為目的的問題行為上。否則，只會助長問題行為的發生。

 

問題行為小結：

問題行為的原因與功能	問題行為的表現	解決方式
減少疾病痛苦	自虐性行為、發脾氣	就醫
追求感覺刺激	看手、敲東西、轉車輪、自虐性行為	尋找替代物滿足感覺需要、轉移注意力
對關注的不恰當追求	自虐性行為、暴力、發脾氣、破壞家具與大人作對等	增加對適當行為的關注、停止對問題行為的關注、提高功能性交流的技能
逃避要求	自虐性行為、攻擊性行為、暴力行為、破壞家具等	要求由易到難、進行合作訓練、獎勵正性行為