兒童孤獨癥是心理發育障礙

　　一對夫婦帶著10歲的兒子貝貝來到心理咨詢門診，他們認為兒子
在社交上不成熟，交朋友有困難，興趣少，行為方式刻板，語言交流
不良，學習有較大困難。在嬰兒時期，貝貝“很難伺候”，睡覺少，
好哭鬧，依戀某些玩具，偏愛反復玩同樣的游戲，對任何的改變難以
適應，上學后經常做“白日夢”，無法專注于功課，與父母和老師、
同學之間沒有感情交流，不會開玩笑，沒有小朋友，不主動出門，有
時做事心不在焉。心理醫生詳細了解有關情況，并做了必要的心理測
驗后給小“貝貝”做出了診斷——兒童孤獨癥。
　　兒童孤獨癥通常起病于嬰幼兒期，男孩多于女孩，主要表現為不
同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患兒伴
有明顯的精神發育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某
方面較好的能力。
　　此病的病因目前尚未完全闡明，有部分患兒與遺傳因素有關，患
本病的兒童同胞中有2％～6％患本病，單卵雙生子同病率高達36％。
還有研究認為與腦器質性損害有關，如產傷、中毒、感染等，15％～
50％的患兒伴癲癇發作、腦電圖異常、腦CT、MRI非特異性改變。有
的伴有神經系統軟體征、軀體畸形等。有報告患兒腦脊液中多巴胺代
謝產物升高，1/3的患兒血中5－羥色胺濃度升高，其臨床意義尚不
清楚。
　　兒童孤獨癥之所以被稱為是一種廣泛性兒童心理發育障礙，是因
為它涉及精神活動的多個方面，可損害情感、認知、社交、語言交流、
信息整合功能、適應行為、自主神經系統等，具體表現為：
　　1.社交障礙。多數兒童孤獨癥在3歲以前發病，表現出避免與他
人的目光對視，父母離開或回來時，沒有任何的依戀或迎接的姿勢，
對人態度冷淡，不與人接觸，痛苦或煩惱時不會向父母尋求幫助，對
別人的呼喚不理不睬，主動躲避他人，但不主動躲避危險或障礙物，
害怕時不會尋求保護。
　　2.興趣范圍狹窄。堅持以確定的同一方式去做某件事情，拒絕接
受環境的變化，玩同一種類型的玩具，有獨特的興趣對象，如喜歡圓
的物品、可旋轉的玩具、泥土、修理工具等?？垂潭〞r間、固定類型
的電視節目，一旦生活規律被打破，就會尖叫或拒絕執行。對物體的
興趣與正常兒童不同，語言和想像力缺乏，難以與其他兒童共同做游
戲。
　　3.語言發育障礙。講話比同齡兒童晚，講話內容少，對別人所講
話的內容或部分內容進行重復。不會主動與人交談、提出問題，講話
內容與環境不相符合，言語缺乏音調，缺乏抑揚頓挫，無感情色彩，
不能用語言表達喜怒愛恨。不會使用手勢、點頭、搖頭、面部表情等
體態語言來表達自己的需要、要求和喜怒哀樂。高興、滿足、煩惱、
不滿時會尖叫。少數患兒終身不語。
　　4.行為刻板。一些患兒表現出刻板、古怪的行為，擺動或上舉雙
手、轉圈走、喜歡旋轉、敲打桌子、拍打墻壁、撞頭、自傷。
　　5.感覺異常。對物體的某些特性感興趣，反復觸摸光滑物體的表
面，如光亮的家具、雪白的墻壁、光滑的書刊封面、質地滑軟的衣料，
喜歡聞某一物體的氣味。感覺過敏和感覺遲鈍現象也不少見。
　　6.認知功能受損。想像力缺乏，游戲中不能與伙伴們共同遵守一
種游戲規則，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。不
會扮演，不懂偽裝。80％～90％存在智力低下和社會適應能力不良。
兒童孤獨癥以心理行為治療和行為訓練為主，藥物治療為輔。
　　1.教育訓練。這是治療兒童孤獨癥最重要、最有效、最根本的方
法。目的是教會患兒掌握最基本的生活技能、自理生活能力和與人交
往的能力。教育訓練由心理治療師、特教老師和家長共同承擔，要把
學習的技能分成若干個細小步驟來完成，要有計劃性，不能一下子全
部教給他們，防止患兒煩躁、放棄學習，在訓練中要邊教邊做邊鼓勵。
把動作—言語—獎勵有機結合起來，應用行為治療中的“陽性強化法”
，給予患兒適當的物質獎勵，如孩子喜歡的食品或玩具等。切忌操之
過急，不可期望孩子在短時間內就能掌握一種技能。
　　2.行為治療。專業性心理治療要把心理治療的原則和方法教給患
兒家長，并使之掌握一定的相關知識，對患兒出現的異常行為如尖叫、
攻擊行為能夠理解，并能在他每一個行為出現以前或即將發生時預料
到，并作出相應的反應，推測其發生的原因。由于孤獨癥患兒行為表
現各異，行為矯治方法也要因人而異，最好是訓練師和患兒“一對一”
進行矯治，這對改善語言運用能力、減少行為紊亂和提高社會適應能
力都有幫助，最終目的是阻止令人不快的行為，促進建設性行為，可
使智商、社會適應能力、人際交往、行為和情緒癥狀、伙伴關系、同
情心、家庭關系等方面都有改善，一半的患兒可進入普通學校上學。
伴有其他疾病如嚴重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結節性硬化、
聽力受損、特殊生活技能問題者預后較差。
　　3.藥物治療。對嚴重行為紊亂、刻板行為、模仿言語、情緒不穩
定、尖叫等患兒可以使用抗精神病藥，對嚴重攻擊行為、沖動、活動
量較多、自傷行為患兒也可使用藥物，對存在注意力不集中、多動的
患兒可試用中樞神經興奮劑。
　　兒童孤獨癥的診斷和治療最好由專業醫生進行，切不可把心愛的
寶寶交給江湖醫生去醫治，否則會遺恨終身。

中南大學湘雅二院精神衛生研究所翟金國趙靖平