應用輔助溝通系統促進自閉癥兒童語言和溝通能力的發展

　　摘要

　　目的：以文獻研究的方法探討應用計算機和電子技術進行圖片及符號與語言轉換的輔助溝通技術對自閉癥兒童溝通和語言能力所起的作用。

　　資料來源：應用計算機檢索CNKI，臺灣中文期刊服務網和臺灣博碩士論文信息網在1997－01/2006－12與自閉癥和輔助溝通相關的文章，限定文章語言種類為中文，檢索詞“輔助溝通、自閉癥、語言”；同時檢索ProQuest Psychology Journals、 Education Resources Information Center和Medline在1997－01/2006－12期間相關的文章，限定文章語言種類為“English”，檢索詞“Augmentative and alternative communication、autism、language”。并查詢與語言和溝通障礙相關的書籍和文獻。

　　資料選擇：選擇與自閉癥語言障礙成因和輔助溝通技術在自閉癥兒童語言發展中應用的文章，無論是否有對照組均納入。

　　資料提煉：將檢索到的文章進一步查找全文，排除重復研究，納入32篇為參考文獻。文獻中有24篇是探討輔助溝通技術對自閉癥兒童語言和溝通能力的作用的實驗，涉及到92個個案，其中有21篇的結果表明輔助溝通技術對自閉癥兒童的語言和溝通能力有促進作用，另外3篇的結論相反。

　　資料綜合：語言障礙是自閉癥患者的核心障礙之一。輔助溝通技術是利用現代的計算機和電子技術，通過圖片和符號與語音進行轉換等方式，將溝通障礙者的信息傳遞給他人，實現與人交流的功能。輔助溝通技術的理念就是在自然情境中融入溝通的思維和方法，增加他們學習語言的動機，并提高其溝通的效率和準確度。

　　結論：在教育和康復的臨床實踐中，可以利用輔助溝通技術來提高自閉癥兒童的語言能力。

　　關鍵詞：輔助溝通；自閉癥兒童；語言

　　徐靜，彭宗勤.應用輔助溝通系統促進自閉癥兒童語言和溝通能力的發展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(13):2540-2543

　　[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/07-13/13k-2540(ps).pdf]

　　0 引言

　　自閉癥是一種大腦功能的發展性障礙[1]，又稱孤獨癥。據美國教育部的資料，在上個世紀的最后10年里美國自閉患者增加了273%。全世界的統計數據是：每萬名新生兒中有15～20名患兒。兩年前自閉癥患者占世界人口的萬分之四，即有250萬人忍受著自閉的痛苦[2]。在中國也有越來越多的家庭面臨自閉癥兒童的困擾。語言功能的發展缺陷是自閉癥兒童顯著的特點[1]。語言障礙導致了他們與人溝通的障礙，從而引起他們社會交往和情緒行為方面的問題。輔助溝通系統（augmentative and alternative communication，AAC）是利用手勢、圖片或符號等方式，將溝通障礙者的信息傳遞給他人，實現與人交流的功能的輔助技術[3]。它是幫助身心障礙者進行溝通的最重要的技術。國外和中國臺灣地區，有不少研究者對輔助溝通系統在自閉癥兒童溝通和語言能力發展中的作用進行了研究，但在中國大陸對這種技術的應用還未引起重視，因此，本文檢索CNKI，臺灣中文期刊服務網和臺灣博碩士論文信息網，ProQuest Psychology Journals 、 Education Resources Information Center和Medline在1997－01/2006－12發表的與自閉癥和輔助溝通技術相關文章，探討輔助溝通系統對自閉癥兒童溝通和語言能力發展的作用。

　　1 自閉癥兒童的語言障礙

　　自閉癥兒童典型的特點是：顯著口語或非口語溝通困難，社會互動困難以及固定而有限的行為模式和興趣[1]。在溝通方面，大多數自閉癥兒童存在語意理解方面的困難[1]。在語言表達方面，約有30%～50%的自閉癥兒童無法以口語作為溝通的方式[1，4，5]，因此他們往往用哭喊、手勢或肢體動作等表達需求，而當他們的意思得不到正確理解時，他們往往就會表現出一些情緒或者行為方面的問題。即使有口語表達能力的自閉癥兒童，在其語言中也會表現出鸚鵡式語言、隱喻式語言、電報式語言等[1]。

　　兒童語言的形成和發展包括了語音的發展、語意的發展、語法的發展及語用的發展[6]。兒童要掌握一門語言并靈活運用必須具備這幾方面的能力。自閉癥兒童在語言方面的障礙通常表現在其中一個和幾個方面，具體來講其表現為：在語音方面，自閉癥兒童存在構音障礙和聲音障礙，前者指說話時出現的音素的替代、歪曲、遺漏和添加的言語異常，后者指聲音的音質、音調和音量方面存在問題，如音調的高低分不清楚，語流不順暢等[7]。在語意方面，盡管自閉癥兒童掌握的詞匯不少，但由于其固定的思維模式，詞匯的遷移很困難[1]，例如他們學會了花園里的玫瑰花叫花，但他們往往弄不明白客廳花瓶里的玫瑰花或者花園里的喇叭花也都叫花。在語法方面，自閉癥兒童最大的問題就是顛倒句子中的詞序[1]，例如他們會把“我把花瓶打破了”說成“花瓶打破了我”。在語用方面，盡管自閉癥兒童能盡量表達自己想要的東西，如食品、玩具等，但他們往往不知道如何與人持續交談，很難進行更高層次的社會人際交往[1]，例如有一次一個自閉癥兒童被球撞了，他就說：“去醫院”，問他去醫院干嘛，他卻問：“頭破了，痛不痛苦”，因此旁人難以理解他們所表達的意思。

　　2 溝通和輔助溝通系統

　　溝通是一個交換信息和傳遞概念的過程，其要素包括傳送者和接受者以及溝通媒介[8]。傳送者將信息編碼，通過媒介傳遞給接受者，接受者對編碼進行解碼從而理解傳送者的意圖，完成溝通的過程。對溝通的雙方來說，如何找到一個彼此都能理解和掌握的媒介進行信息的編碼和解碼是非常重要的。傳統的溝通方式中，人們往往利用語言這個媒介進行交流。但是自閉癥兒童這些有語言問題的溝通障礙者無法掌握這種方式。所以他們多使用手勢、肢體語言、眼神以及臉部表情等進行溝通，如果人們不能理解他們，他們就會出現情緒或者行為上的問題，甚至就會放棄溝通的愿望。

　　輔助溝通系統透過擴大性和替代性的方法，結合溝通符號、溝通輔具、溝通技術和溝通策略四大要件，來幫助口語表達困難的人將心中的信息表達出來，增加個體的溝通能力[9]。輔助溝通系統是一種幫助溝通障礙者編碼和解碼的溝通媒介。它用溝通障礙者能理解的溝通符號（包括手勢、肢體語言、眼神、面部表情或手語等非輔助性溝通符號，實體、象征符號、文字、聲音或抽象符號等輔助性溝通符號），使用恰當的溝通輔具（包括溝通簿、溝通圖、溝通表、溝通板、字母板、注音板等低科技溝通輔具，有聲音或文字輸出的電子溝通板等高科技溝通輔具），采用一定的溝通技術（包括由溝通障礙者直接選擇溝通符號的直接選擇，通過游標或燈號在溝通輔具上來回掃描的間接選擇），并將利用一定的溝通策略將上述符號、輔具和技術整合成溝通方案[9]，幫助溝通障礙者進行溝通和交流。

　　3 輔助溝通系統對自閉癥兒童語言和溝通能力的作用

　　有研究表明，70%的無口語自閉癥兒童可以通過替代性的溝通法來增進其溝通的功能[1]。近20年來，在國外和中國臺灣地區，有不少研究者就輔助溝通系統對自閉癥兒童語言和溝通能力的作用展開了研究。這些研究多為針對個案進行的研究，因此作者希望對近10年該領域的研究進行整理和分析，得出比較系統的結論。作者查閱到有24篇關于輔助溝通系統在自閉癥兒童語言和溝通能力方面的實證研究，其中有21篇的研究結果表明輔助溝通系統對自閉癥兒童的語言和溝通能力有促進作用。通過分析這些研究，作者發現，輔助溝通系統對自閉癥兒童語言和溝通能力的作用主要表現如下幾個方面。

　　3.1 主動溝通行為增加 自閉癥尤其是低功能自閉癥兒童往往缺乏主動溝通的行為[4]。利用輔助溝通系統進行溝通教育最顯著的作用表現為，使用輔助溝通系統會使得自閉癥兒童主動溝通的行為增加[10－18]。例如在林欣怡和楊宗仁[4]的研究中，兩名自閉癥兒童在訓練之初完全沒有拿圖卡進行溝通的行為，多用哭喊來表達需求。通過輔助溝通系統訓練以后，其主動拿圖卡進行溝通的次數占總的表達需求次數的95%~100%。許耀分[11]的研究也表明，干預前無自發溝通行為的兩名自閉癥個案，通過輔助溝通系統的干預，發展出自發溝通的行為。Magiati 和howlin[19]利用輔助溝通系統對34名自閉癥兒童進行教學，發現兒童使用圖片進行溝通的行為都有增加。

　　3.2 主動溝通的行為可以類化 利用輔助溝通系統提高自閉癥兒童的語言和溝通能力不僅主要表現在訓練的情景中，還可以將此溝通行為類化到其他情景[4，14，17，20－22]。例如個案在訓練情景中習得的主動溝通可以類化到與教師、父母以及同伴溝通的情景中[4，12，16]，可以在家庭、學校以及社區等不同的環境中使用學習到的溝通句子[11，20]。為了穩固類化的效果，使兒童可以在不同的情景中使用輔助溝通系統進行溝通，研究者建議在需要類化的情景中采用類似的干預方法進行教學[4，14]。

　　3.3 主動性口語增加，口語表達能力提高 輔助溝通系統除了能增加在自閉癥兒童的溝通行為，提高其溝通能力以外，還能促進兒童口語的發展。在有的研究中，個案從少有自發性口語發展到主動說出“老師！糖果”的句子，并表現出穩定的效果[4]。有的個案從沒有口語發展出較明顯的口語能力[17]。自閉癥兒童在使用輔助溝通系統干預后不僅口語增加，其口語表達的能力也會有所提高，比如其發音的清晰度增加[20，23]，語言中詞匯量有所增多[11，15，23，24]，句子結構會更完整，從只用名詞表達需求發展到可以使用句子表達需求[25]，句子的復雜度增加[24，26]。

　　3.4 與環境的互動行為增加，情緒行為問題減少 自閉癥兒童往往對周圍環境漠不關心，其主動溝通的對象通常只有教師和家長等，輔助溝通系統介入以后，兒童會發展出一些主動與環境互動的行為[4]，比如在教室里的參與活動增加[27]。在與環境互動行為增加的同時，自閉癥兒童不恰當的溝通行為如哭喊、打自己的手，抓老師的手等減少[10，16，28]，從而為自閉癥兒童提供一個比較良性的溝通環境，減少他們因溝通不當引起的情緒和行為問題。

　　3.5 語言理解和表達能力增加 對于一些能力較好的自閉癥兒童，輔助溝通系統的介入可以提高兒童的語言理解和表達能力[17，29]，協助他們主動修改錯誤的口語[4]、提高書寫能力[28]、參與較復雜的課程[30]，為自閉癥兒童在普通的教學環境中學習創造了條件。

　　3.6 家長和教師持支持態度 在使用輔助溝通系統進行干預的過程中，研究者通過訪談等方式了解到家長和教師對輔助溝通系統的作用持積極的態度，并愿意在以后的教學中采用類似的方法來幫兒童溝通[4，10，27，31]，有的盡管臨床效果不明顯，教師和家長也持積極的肯定態度[23，32]。

　　3.7 干預方法會影響輔助溝通系統的作用 盡管大多數研究都表明輔助溝通系統對自閉癥兒童語言和溝通能力的積極作用，也有部分研究結果相反[20，23，32]。有的研究表現在輔助溝通系統介入后兒童主動溝通行為沒有增加，反而減少，減少的原因可能是增強物呈現的方式不恰當，由于增強物個案隨手可得。溝通動機降低[23]。有的研究兒童的自發溝通行為效果不穩定，其原因可能與溝通對象有關[20]。有的研究表明，輔助溝通系統介入使得兒童溝通行為減少的原因可能是溝通輔具的選擇不恰當[32]。另外還有一些研究在某些變量上沒有觀察到明顯的臨床效果[19，20]。如盡管Magiati 等[19]的研究表明輔助溝通系統干預后，自閉癥兒童使用圖片進行工具性溝通的行為增加，但在一般層次的自發溝通沒有明顯的效果。

　　4 輔助溝通系統干預的方法

　　4.1 溝通符號的選擇要符號兒童的認知能力 溝通符號有非輔助性溝通符號和輔助性溝通符號[9]。在輔助溝通系統中主要采用輔助性溝通符號幫助溝通障礙者進行溝通。輔助性溝通符號是指利用身體以外的物品來完成溝通的功能，包括：①實體符號：實物、模型、照片。②象征符號：圖片、線條畫、布列斯符號。③文字符號。④聲音符號。⑤抽象符號[9]。在建立輔助溝通系統方案的時候，需要考慮兒童的認知能力，來確定采取某種符號。例如在林欣怡和楊宗仁的研究中，個案甲正在學習識字，所以圖卡采用純文字的溝通符號，而個案乙抽象線條的識別都有困難，目前只會照片配對，所以他就使用照片作為溝通符號[4]。

　　4.2 溝通輔具要便于使用 溝通輔具有低科技和高科技之分[9]，在選用溝通輔具時要考慮兒童的能力，使兒童可以方便地使用。如果選用的輔具不當，如選用兒童不會使用的高科技溝通輔具，可能會使得輔助溝通系統的作用不能發揮[32]。Bondy曾指出很多自閉癥兒童因為年齡、肌肉上的問題或在運用手指上有困難，在以手指指圖片時，可能會整雙手觸碰溝通板，導致一次摸很多圖片，不能達到溝通的目的。同時輔助溝通系統限制使用者只有在接受者靠近圖片夠近才能使用，因此此教學法反而會增強兒童的依賴性和限制自發性溝通的類化。所以在選擇溝通輔具時需要考慮兒童的認知、精細動作等方面的能力[11]。

　　4.3 溝通策略要豐富實用 輔助溝通系統要發揮作用，需要有恰當的干預策略。如果只是在互動中進行諸如“你想要什么東西”、“請把你想要的東西指給我看”這類的溝通，兒童的溝通能力難以得到提高[12]，可以采用為兒童提供較多的機會讓其選擇，提供較豐富的語言對話環境等方法來幫助自閉癥兒童更好地進行溝通[12]。

　　4.4 使用恰當的增強物 輔助溝通系統的訓練主張以兒童的興趣為起點，利用兒童感興趣的事物來吸引他們參與溝通，因此在利用輔助溝通系統進行訓練時，需要進行增強物調查，了解兒童的興趣所在，進而設計和實施教學[4，20]。所以，在這些研究中，研究者們幾乎都使用了增強物來吸引兒童的興趣和保持他們的注意力[4]。在使用增強物的時候需要注意，不同的兒童需要的增強物往往不同，例如有的兒童需要食物等比較直接的增強物[4]，有的兒童可以用口頭表揚，代幣等間接性增強物。若增強物使用不恰當，或者呈現的方式不恰當，輔助溝通系統的作用可能會受到影響[23]。因此在開展教學之前，應該通過對父母、教師以及主要照顧者進行訪談，對兒童進行觀察等方法了解兒童所需的增強物。

　　5 結論

　　輔助溝通系統對提高自閉癥兒童語言和溝通能力有積極的作用，能幫助兒童與環境更好地互動，其周圍的人對兒童使用輔助溝通系統的效果持積極的態度，愿意使用輔助溝通系統。因此在教育和康復實踐中可以采用這種方法來幫助自閉癥兒童提高語言和溝通的能力。但在使用輔助溝通系統時需要考慮到兒童的能力、興趣以及所處的環境等因素，為兒童提供合適的輔助溝通系統方案，真正發揮輔助溝通系統的作用。

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