唐氏癥兒童溝通與語言學習困難相關因素之初探一

壹、緣起與動機

在1866年英國醫師Langdon Down開始對一群出生時即在外觀上有其獨特式特征的小孩──頭扁平、眼睛小而向外上斜出、脖子小、四肢和手掌較短------等50個不同之表征作描述開始，唐氏癥的名稱就如此被定義下來。一百年來世人對唐氏癥的研究可說不遺余力，相關的研究報告很多，也讓我們對這一種癥候群所產生的原因、預防、醫療、復健、教育等有相當完整的了解。唐氏癥是因為染色體異常所引起的一種最常見的先天性癥候群，患者的基因第21對染色體比正常人多一個（47個），而具有特殊的體型、臉型五官，發展遲緩、智力障礙等方面的臨床癥狀。智力有障礙的兒童則多少受認知功能的影響，在語言溝通能力發展亦會受阻；一般而言，大部分的唐氏癥兒童其智商為中度智能障礙，因此，他們普遍性在語言溝通能力學習上有困難是可想而知的。在國外針對唐氏癥兒童的語言溝通能力之相關研究有很多，現今在國內對唐氏癥兒童之相關研究大多被包括再智能障礙兒童中一起討論，單獨探討唐氏癥兒童的語言溝通能力報告則較少。實際上，智障兒童包括許多類別的障礙兒童，唐氏癥兒童只不過是其中的一種，若以智能障礙兒童的語言溝通能力發展來看待唐氏癥兒童這方面的發展，則實在有失客觀；再言，本身國語中文語言系統，其構成的內涵要素與英語或其它語言都不相同，如果僅從國外的研究文獻而推論到國內的唐氏癥兒童的語言溝通能力狀況，恐怕也不妥。

筆者從事語言治療工作數年，臨床上接觸不少唐氏癥兒童，也發現有些唐氏癥兒童在一般表現方面都不是很差，除了語言溝通能力外，尤其口語語言的障礙，而只要能夠突破語言溝通障礙，相信讓他們學習一技之長過獨立生活，絕對不會有問題的。因此，筆者希望參考國外文獻上對唐氏癥兒童語言溝通的各項研究果與實驗發現，試圖能了解唐氏癥兒童語言溝通發展的問題和介入策略，并進一步地引發思考下列的問題：

一、如何去探究國內唐氏癥兒童他們的語言溝通學習問題及困難？
二、影響他們的語言溝通學習相關因素又有哪些？
三、這些因素是因唐氏癥兒童本身的缺陷所導致的學習困難？或是因語言本身系統的特質而使其學習難度增加？
四、針對他們學習語言的困難因素，人為上是否有辦法可以協助其克服并進一步的促進學習？

貳、【唐氏癥兒童的語言溝通】

(一)語言發展

一般會假定語言發展遲緩與智力障礙有關，依此推測唐氏癥兒童語言前期發展是相同的遲緩現象。Dodd等（1975）有關唐氏癥兒童早期發生的研究，否認這種看法。他們發現雖然唐氏癥兒童在智力及動作發展較一般兒童低，但在語言學上的特性上明顯差異，如：發音量、發聲時間、發音長度、哭的時間、聲母即發聲的種類均與一般兒童相近。在語言前期（prelinguistic）及語言期（linguistic）發聲方面，唐氏癥兒童與一般兒童也很相近。Smith（1981）的研究顯示，一般兒童的重復呢喃語期約起始于出生后第8個月，唐氏癥兒童則起始于第8.4個月，也在正常范圍之內。Cruttenden（1970）的研究也指出聲母構音的位置由后位移至前位約在呢喃語期，唐氏癥兒童與一般兒童在構音位置、方式及時間也都接近。一般兒童最早發出具意義的語詞及起始語，約在12-15個月之間發生，差不多就是孩童開始會走路的時間。根據Smith與Wilson（1973）研究結果顯示，大多數唐氏癥兒童發出起始與約再2歲至3歲之間，并且個別差異性相大；有的唐氏癥兒童在1歲就開始產生口語，有的則要到7至8歲仍未能產生口語。Smith研究中，發現唐氏癥兒童發出起始語的時間平均是在出生后第21個月開始，比一般兒童約慢7個月。除了在開始產生口語的時間比較晚之外，其后在發展的速度也相對的比較慢。唐氏癥兒童在發出起始語的第10個月后，只有10%的語音能被雙親及研究者所辨識。相對的，在一般正常兒童方面，則在發出起始語后4個月有50%能被辨識，2歲之后幾乎完全能被辨識。綜合以上有關唐氏癥兒童語言發展的研究結果，唐氏癥兒童在口語前期發聲方面與一般正常兒童無很大的差異；在具意義言語的發展則比一般兒童起始時間來的慢，且在速度上也呈緩慢的情況；一旦有簡單字匯出現的唐氏癥兒童，他們所發出之語音能夠被辨識的程度，在比率上也較正常兒童來的低。

除此以外，在幾份研究有關唐氏癥兒童的語言溝通與動作發展之間的相關報告中指出：在語言理解接受力和語言表達能力方面，唐氏癥兒童的表現為理解接收能力優于表達能力，而且這種狀況一直持續到他們成年（Cooper,1995）；同時唐氏癥兒童的語言發展較好的指針為年齡及動作的發展里程碑（milestone,如爬行、走路、拍手等），而非智商的高低。

(二)仿說及言語能力

唐氏癥兒童的仿說和言語能力發展與其語言溝通上的障礙有關。Sokolov（1992）比較唐氏癥兒童與一般兒童在模仿語音的速度、語句形式、平均語句長度，結果發現唐氏癥兒童的模仿表現稍差。差別的原因與語言程度及模仿來源有關，句子長度一增加，模仿的速度就下降，而唐氏癥兒童在跟著母親的聲音作模仿的型態也和對自我重復的聲音模仿不同。在言語方面，曾進興報告指出根據他研讀"Improving the communication of people with Down syndrome"這本書所描述，大部分的唐氏癥兒童（95%）說的話令聽者難以聽懂；而使其言語不佳的因素，包括清晰度低、構音有缺陷、50%的唐氏癥兒童有口吃現象、粗嘎的嗓音。在國內林麗英一份探討有關唐氏癥兒童、智障兒童以及功能性構音障礙兒童的構音錯誤情形報告中亦指出：唐氏癥兒童的聲母錯誤的音韻歷程最不穩定，韻母的錯誤次數顯著高于智障兒童和功能性構音障礙兒童，所以，唐氏癥兒童是三組各暗中構音能力最差的，而這研究結果與國外的研究結果相同。

(三)非口語溝通與社會互動
非口語溝通技巧是所有孩童語言發展的重要基礎，Mundy研究證實唐氏癥兒童的非口語要求技巧和往后語言的發展有較大的相關性，且發現他們利用手勢或眼神，以暗示他人將注意力置于與自己相同的同一事物上的"非口語敘述技"有顯著缺陷，而"非口語敘述技"和"社會互動能力"與唐氏癥兒童的語言表達有相關，但和語言理解無相關，唐氏癥兒童的早期非口語溝通技巧發展障礙，也是造成其整體語言溝通發展障礙的重要因素。溝通的表現即是與人作互動的過程，從互動過程中個體學會了溝通的技能，可見語言溝通發展與社會性互動是密不可分的。文獻上有不少針對唐氏癥兒童與其母親之間的互動情形研究報告指出，當這些唐氏癥兒童的母親與他們的小孩互動時，比較常用指導口氣，控制口吻和制止口吻方式說話，這對唐氏癥兒童若有溝通意圖時是一個很大的阻力。Tingley則發現唐氏癥兒童的母親比一般兒童的母親較少使用與情感、認知有關的內在感情狀態語匯，而較常用與物質層面敘述有關的語匯。又根據Harris的研究指出，唐氏癥兒童的母親也很少會去擴充孩子的單字句和「完全可被理解」的多字句；對于孩子的「并不完全被理解」的多字句則較常會擴充回應。Harris同時也指出唐氏癥兒童的語言理解和照顧者是否參與注意兒童挑選的玩具有關，當照顧者改變注意或不參與注意兒童所挑選的玩具，則與其語言獲得呈負相關。