唐氏癥兒童溝通與語言學習困難相關因素之初探二

參、【唐氏癥兒童的語言通學習困難原因分析】

人類的語言溝通的發展歷程確實是極為復雜的，對于先天即在生理結構方面有各種缺陷的唐氏癥兒童而言，要能正常發展與學習與一般人相同的基本語言溝通能力，更是難為。只是在發展學習的歷程中，有一些是唐氏癥兒童本身的缺陷所導致的困難；一些是由于語言溝通系統本身的特性而使的學習難度增加；有一些則是人為因素而影響其語言學習的結果。為了能更清楚了解造成唐氏癥兒童的語言溝通學習困難的原因，筆者試將文獻及相關報導之原因，分成下列三方面來探討：

（一）本身生理缺陷

1.肌張力過低

問題：約100%的唐氏癥兒童一生其肌肉張力皆過弱，程度與部位因人而異，有些會隨年齡成長而稍改善，早期療育的物理復建有助于增加肌張力。
影響：吸吮力差、動作功能障礙、容易關節脫臼、胸腹肌肉張力不足影響呼吸和發聲、動作發展遲緩、肌肉協調改變、喂食有問題影響口腔功能、肌肉協調不當而發音困難、與人互動之模式可能不同，影響溝通。

2.聽力

問題：約50%-70%的唐氏癥兒童有聽力方面的問題，由于耳朵小，耳道狹窄，中耳容易積水，有好發性的漿液性中耳炎，大多造成傳導型的聽力損失（約90%），10%則為感覺神經性的聽力損失類型。
影響：波動的聽力損失緣故，會使個體聽力時好時壞，伴隨會有區辨力不夠，聽覺記憶力短暫，聽覺廣度不足，而影響其聽話的質量和語意之理解，因此，有極高之比率會有語言發展遲緩、學習說話時構音障礙、發聲障礙的問題。

3.呼吸問題

問題：唐氏癥兒童由于先天鼻梁塌陷，下頦小，鼻道與口腔較常人狹窄，因此常有呼吸困難或阻塞的狀況；或是過大的扁桃腺體之故，而形成平日則以張口來呼吸，加上低肌肉張力，則可能有流口水的現象。
影響：張口呼吸或流口水，則如果要說話時嘴巴無法運用自如。過大的扁桃腺體，會影響個體說話構音共鳴障礙。

4.舌頭

問題：唐氏癥兒童常有tongue protrusion的現象，亦就是舌頭經常往外突出下垂；可能是因口腔小，加上臉部結構小且扁平的關系
（mid-face）。另外，其舌頭結構有許多凹深的裂痕。
影響：舌頭活動較不靈活、甚至若有些加上硬腭也較窄的話，會使得
舌頭轉動困難，多少對說話有不良的影響。

5.視力問題：
問題：眼睛小、眼瞼傾斜、兩眼間距寬、斜視、弱視及眼球震顫發生率高、淚管阻塞常有分泌物。
影響：當必須使用視覺訊息管道時則學習方面有困難，包括語言的學習。

6.其它問題及影響

認知缺陷、生理動作及感官知覺間的發展整合不夠、額竇缺失或蝶竇發育不良（易容易有粗嘎的音質）、甲狀腺功能低下、喉部黏膜組織肥厚（使嗓音有問題）。
根據曾進興一文當中又提到，唐氏癥兒童在神經系統結構上也有異常的情形，而干擾他們說話的的速度、精確度和效率，例如：他們的腦重量較少、腦回及腦溝很小且少、小腦較小、腦皮質神經元較少等。唐氏癥兒童有時于發濁音時困難度大于發清音，且于發音時維持適度的口腔內壓也有困難。

（二）語言系統本身的特質

1.語言學的角度分析：

語言需包含有語音、語意、語法、語型、語用五大要素，只有這些要素充分運用得當，則才能以語言來與別人作溝通；完整的語言能力運用，指的是這個人具有接收理解語表達語言溝通的能力。接收性理解歷程包括：聽覺刺激的接收、音韻的分辨、聽覺語言的記憶和理解。而表達性語言包括：概念的認知、感覺、再將概念或感覺以合適的語匯依照語法順序規則組合成為句子，以口語或非口語方式表達出來。從以上來看，唐氏癥兒童之認知、形成概念、記憶、注意力等條件均不佳，所以，實在很難學習到符合上面完整語言的要素要求。尤其是語言的表達極需個體除了認知等重要條件外，還需藉由運動神經系統，感官知覺間的整合；唐氏癥兒童一些生理先天上的限制，大大的阻礙了他們在語言表達上的學習，因此，這也莫怪多數的唐氏癥兒童的語言理解能力優于語言表達能力。

2.國語中文系統分析：

國語中文系統復雜，由語音形成的組合太多，其中共有21個聲母、16個韻母，加上再分為單韻母、復韻母、聲隨韻母、卷舌韻母其組合變化更不下數十種。國語中文說話之聲調變化易十分復雜，當聲調改變，意義則跟著變動；詞性不同語意亦隨之而不同，這些項目的學習有賴于學習者敏銳的聽知覺區辨能力外，也需依賴對于人和人之間相處溝通所累積的經驗上的學習，例如：默契、意會、幽默感。否則很難學會語言溝通語音及文字之下所隱含的真實意思。唐氏癥兒童的智力缺損，個性又單純，對于國語中文字的這些內涵學習確實不容易。單音的模仿或文法的規則學習或許還能勝任，至于語言運用的靈活對話，語氣轉折之應用，恐怕是學習上最難突破的地方。