選擇性緘默癥─兒童焦慮障礙一

一、定義

根據DSM-4的定義：選擇性緘默癥（selective mutism）是指兒童期在某種特定情境持續性不說話，而且持續一個月以上。本定義指明選擇性緘默癥是在某些場合不說話。事實上，選擇性緘默癥兒童不說話的情形十分復雜。一般而言，選擇性緘默癥兒童通常（90﹪）在教室里不說話或拒絕和陌生人說話。有的患者是選擇場所不說話，如在家或其它場所會說話，到學校不說一句話。有的患者是選擇不和某些人說話，如約有1/4的學童不和家人以外的學童說話；也有少數兒童既使在家中也不和父親說話；更極端的情況是只和母親說話，不和任何人說話。例如有一特殊的個案是：拒絕和老師及小朋友說話，在家只和媽媽說話，和父親及兩位兄弟都只用行為語言姿勢溝通。

1992年世界衛生組織所出版的ICD-10的診斷標準則直指：這類兒童選擇性地不說話是因為情緒因素造成。選擇性緘默癥兒童明顯可以理解說話的內容，也沒有表達性語言障礙。臨床研究并未發現任何證據，證明他們是智障或生理障礙造成拒絕說話。換句話說，說話障礙語言障礙或智能障礙并不會直接造成此緘默癥狀。

選擇性緘默癥對學童最大的壞處是影響教育成就〈容易因為不說話、不能和老師互動而被老師忽略〉及和同輩團體的社會性溝通。這種癥狀往往使父母苦惱與憂心不堪，老師也會覺得束手無策。

文獻上最早的報告是一位德國的醫生Kussmaul描述一群有能力說話，卻在某種場合不愿說話的人，Kussmaul將此癥狀稱之為自愿性失語癥（aphasia voluntaria）。Moritz Tramer是位瑞士的兒童精神科醫生，首先將此癥定名為為選擇性緘默癥（elective mutism），意味孩子「選擇」在某種情境不說話（抗拒說話）。最近Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (DSM-IV)改稱為選擇性緘默癥，表示這種孩子是在「某種選擇的情境」不說話。這種改變與目前對此種孩子的病因系焦慮所致的看法較一致。也就是說，選擇性緘默癥兒童之所以緘默，不是屬于反抗性的不說話。他們不說話的行為不是反抗的行為，而是要在某種情境說話感到焦慮所致。