選擇性緘默癥─兒童焦慮障礙二

二、癥候

1.發生時間、預后：

選擇性緘默癥病發時間通常在在3-5歲。筆者臨床經驗發現：絕大多數發生在上幼兒園時。若兒童未上幼兒園，則發生在上小學時。也有個案在幼兒園時無此癥狀，升上小學一年級碰到外表較兇的老師，才不講話。這類兒童不說話的場合大都是在學校，約90%患者在學校表現此癥狀，屬于學校生活諸種恐懼癥導致。

選擇性緘默癥若不治療通常會從幼兒園持續到小學及國中階段。也就是說在此期間選擇性緘默癥很少自動痊愈。國中以后情況如何，筆者未加以調查。就學理上推估，此癥狀系由于焦慮所引起，應隨著您年齡增長癥狀而有所減輕。但是文獻上仍有報導上高中后病情更形惡化的案例（Jacobsen,1995）。

2.出現率：

根據Bergman, Piacentini, & McCracken,（2002）研究，選擇性緘默癥的出現率是.71%。其它研究報告約在0.3﹪-0.9﹪之間。筆者到各國小演講或做情障生訪視輔導時發現：幾乎每一所國民小學都有此種障礙學生。推估其出現率與此數字相當，可見選擇性緘默癥出現率并不如想象的少數。

若干研究發現女童多于男童(Wilkins,1985)。有些研究指出：女童只比男童多一點；有些則認為沒有差異；另有研究指稱：男女生的比率為1:1.6。出生序別無顯著差異，易言之，選擇性緘默癥與出生序別無關。

3.附帶障礙：

選擇性緘默癥兒童早年通常有各種行為異常：分離的焦慮、社會性焦慮、社會性技巧拙劣、睡眠障礙、飲食障礙等內化行為問題。約90%的患者在學校表現此癥狀：害羞、抑制、焦慮、害怕陌生或新奇，不合宜的膽小與敏感、學?？謶职Y。約85%的選擇性緘默癥兒童有害羞的人格特質，三分之二有焦慮癥，約三分之一有憂郁癥，五分之一有反抗或攻擊行為，三分之一有大小便失禁。睡眠及飲食障礙也常見，過動癥較少見，抽慉及強迫癥則甚少見。嚴重的緘默癥患者其退縮的情形十分可怕而棘手，學生會在學校期間整日不離開座位、不吃午餐、不上廁所、不考試、不寫作業、不參加升旗，像似木頭人，甚至地震時也拒絕逃出教室。選擇性緘默癥的語言發展并未徹底研究，但是若干報告指稱：他們有說話及語言遲緩或障礙。Wilkins（1985）報告指出：約25%的選擇性緘默癥患者有較晚說話的情形。Wright(1968)發現：21%的選擇性緘默癥兒童有構音障礙。另外研究指出：約少于半數有輕微或中度表達性及接受性語言遲緩。