圖片兌換溝通系統對促進智能障礙兒童溝通能力之研究五

肆、結果與討論

本研究因時間及人力的限制僅完成前四個階段，因此研究者根據各個階段的研究結果，逐一討論個案經由圖片兌換溝通系統的訓練后，達到各階段標準所需的時間和達標率、增強物的使用、及問題行為的減少情形。

【階段一】物品交換

研究者與班上另一位教師及個案母親討論后，在個案面前呈現9樣食物（小饅頭、洋芋片、曼陀珠、酸梅、沙琪瑪、巧菲斯、棉花糖、玉米片、魷魚絲），觀察哪一種物品是個案在5秒內伸手去拿，并拿了至少3次者，定為個案的「最愛」；再將「最愛」移開，并對剩下的物品進行評估，最后決定「最愛」、「偏愛」、「普通」，選出5種增強物，結果如表一：

表一 增強物名稱

喜愛順序 喜愛程度 食物名稱
1   最愛  小饅頭
2   最愛  曼陀珠
3   偏愛  洋芋片
4   偏愛  酸梅
5   普通  沙琪瑪
6   普通  巧菲斯

備注：與班上另一位教師討論雖然「酸梅」為個案第四種喜愛的食物，但個案并不會舔咬酸梅，而是直接將酸梅吞下，因此決定將酸梅去除而由「沙琪瑪」、「巧菲斯」依序遞補上。

第一階段訓練時間從11月18日至11月22日為止，扣除11月19日的戶外教學，共計4天，個案便達到了第一階段的標準，各步驟正確達標率如表二：

表二 個案在第一階段的達成情形

步驟 訓練總次數 正確次數 正確率
1  5   5   100﹪
2  30   28   93﹪
3  61   56   92﹪

由表二得知個案在第一階段的正確達標率高達90％以上，而且達成時間也只有四天，一方面可能因為此階段步驟較簡單，另一方面可能與增強物選用恰當有關。而且，在研究的過程也發現，個案較偏愛形狀近似「圓形」的食物，因此研究者在增強物的選擇上盡量朝此方向尋找。另外，個案在第一階段的訓練后，就未曾出現吃樹葉或吃紙的問題行為，研究者推測此問題行為可能與個案想吃食物有關，但折粉筆及玩水的問題行為仍有出現，而且次數并未減少，須再深入探討。

【階段二】增進自發性的溝通

第二階段訓練時間從11月22日至11月28日為止，扣除其中23、24日的周休二日，共計5天，個案在第二階段各步驟正確達標率如表三：

表三 個案在第二階段的達成情形

步驟 訓練總次數 正確次數 正確率
1  40   36   90﹪
2  27   26   96﹪
3  59   58   98﹪

由表三的結果得知，個案在第二階段三個步驟的正確達標率依舊高達90％以上，而且達成的時間也只有五天，一方面可能因為此階段的步驟也較簡單，另一方面可能是增強物的選用恰當所致。而且，研究者發現個案的錯誤都是在每一步驟剛開始訓練時發生的，但只要一到二次左右個案就能了解意思，很少犯錯。另外，在此階段個案很少拿「小饅頭」的圖片，可能是吃膩了，因此，研究者加入「mm巧克力」及「QQ水果軟糖」，結果發現個案都能接受這二種食物，尤其喜歡「mm巧克力」，喜愛程度僅次于「曼陀珠」而已。在問題行為方面，此階段未再出現吃樹葉或吃紙的問題行為，但折粉筆及玩水的問題行為仍有出現，且次數并未減少。

【階段三】辨認圖卡

由于第三階段的第一、二步驟均再細分為二個小步驟，因此，訓練時間從11月28日到12月25日，扣除每周的周休二日，共計20天，個案便達到了第三階段的標準，個案在階段三的各步驟正確達標率如表四：

表四 個案在第三階段的達成情形

步驟 訓練總次數 正確次數 正確率
1-1  20   19   95﹪
1-2  38   38   100﹪
2-1  30   27   90﹪
2-2  70   63   90﹪
3  30   30   100﹪

由表四的結果得知，個案在第三階段的正確達標率仍高達90％，甚至有二個步驟的正確達標率高達100％，而且達成的時間也只有20天。在第三階段訓練前，研究者與班上另一位教師都很擔心個案會無法辨認圖卡，但出乎意料的是，個案很快的就可從一堆圖卡（從2張到3張再到8張）中，辨認出正確圖卡，可見個案的注意力能集中在與食物相同的圖片上。在增強物的運用方面，此階段加入「巧克力米果」是因為發現個案較喜歡圓形食物，尤其是巧克力，但在考慮費用及糖果的熱量之后，決定采用此增強物，結果發現個案很喜歡這個食物，其喜愛程度僅次于「曼陀珠」、「mm巧克力」而已。而且，即使出現新的增強物及圖片，個案只需一次教導就能知道其中的關聯，例如在新加入增強物為「巧克力米果」時，研究者給個案吃一次巧克力米果并看巧克力米果照片后，個案便能正確找出圖片，向教師表達意愿。

在問題行為方面，此階段也不再出現吃樹葉或吃紙的問題行為，但折粉筆及玩水的問題行為仍有出現，次數依然沒有減少。

【階段四】句型結構－我要….

第四階段的訓練時間因本學期即將結束，因此，只完成了第一步驟，訓練時間從12月25日到1月3日，扣除12月28、29日的周休二日，共計8天，個案便達成了第四階段第一步驟的訓練標準，訓練結果如表五：

表五 個案在第四階段第一步驟的達成情形

步驟 訓練總次數 正確次數 正確率
1  130   117   90﹪

由表五的結果得知，個案在第四階段第一個步驟的達標率仍高達90％，而且達成的時間也只有八天。此階段未再加入新的增強物，因個案對第三階段新加入的增強物除巧克力米果外，其它似乎都不太有興趣，由此也顯示個案已非常喜歡研究者前兩階段所選的增強物（曼陀珠、mm巧克力、QQ水果軟糖等）。此外，研究者也發現在第四階段第一步驟開始訓練時，個案似乎不太了解「我要」字卡的出現與圖卡的關聯，因此當個案將圖卡放在字卡旁后，常常要教師提示將溝通簿拿給教師，但經由練習后，個案已能從溝通簿的四個字卡中正確選出「我要」的字卡，但拿溝通簿給老師的動作類似階段一，有時需要老師提示才能將溝通簿從遠處拿給老師，研究者推測可能因為溝通簿經常放在老師桌上，而個案每次要求食物都是在老師的桌子附近，因此個案習慣只有「短距離的接觸」所致。在問題行為方面，此階段也不再出現吃樹葉或吃紙的問題行為，但折粉筆及玩水的問題行為仍有出現，次數依然沒有減少。

總之，本研究因限于時間及人力僅完成圖片兌換溝通系統的前四個階段，但由研究的結果顯示，個案在這四個階段的正確達標率均高達90％以上，而且在第一階段及第二階段的達成時間分別只有四天和五天。研究者推測一方面可能是因為這二個階段的訓練步驟較簡單，另一方面可能是研究者能夠選擇個案最喜愛的增強物以增進訓練的成效有關。由此可知，本研究結果也支持國內外有關學者的研究結果，顯示圖片兌換溝通系統能有效增進身心障礙兒童的溝通能力。此外，本研究結果也顯示，經由圖片兌換溝通系統的訓練能有效減少個案吃樹葉或吃紙的問題行為，研究者也推測這二種問題行為可能與個案想吃食物有關，一旦給予食物的滿足之后，這二種問題行為便不再出現。但對于個案折粉筆及玩水的問題行為仍未有效減少，值得再深入探討。