發達國家對自閉癥的矯治

王培實
(美國 紐約 哥倫比亞大學博士)

雖然Kanner在1943年發現了自閉癥,但是對自閉癥的研究與治療直到20世紀80年代才得到真正重視.在發達國家,各種治療方法如雨后春筍迅速發展起來.
目前,在多數發達國家,自閉癥兒童可在2-3歲間就能鑒定出來(stone et al.,1999).甚至有些研究者認為自閉癥的一些行為特點,旱在1歲時便可以鑒定出來(Teitelbaum et al.,1998).在美國,對自閉癥的鑒定審核標準主要依據《美國精神病學會的精神病手冊(DsM—IY,1994)》.在歐洲許多國家較普遍使用的則是世界衛生組織編寫的《國際疾病分類手冊(IcD 10th )》.
自閉癥兒童的缺陷主要體現在三個方面:(1)語言發展滯緩;(2)社交能力差;(3)行為古怪,呆板,重復,等等.
目前,發達國家對自閉癥的矯治分教育治療和藥物治療兩大類:
一,教育治療
教育治療有多種方式,比如,感覺統合訓練,行為治療,音樂療法,游戲療法,聽覺統合療法,等等.其中,值得注意和影響較大的是應用行為分析法,其創始人是,B.F,skinner.直到20世紀60年代,這種方法才開始用于自閉癥兒童及其他有殘疾兒童的治療.其中對自閉癥兒童的治療最有影響的是Lovaas,Smith,McEachin. Lovaas是美國加利福尼亞大學洛杉基分校的心理學教授.1987年,他發表了一篇震驚學壇的論文.Lovaas用59名自閉癥兒童作了為期3年的實驗研究,年齡在2—5歲之間,治療方法是每周40小時的應用行為分析.實驗兒童分為三組:實驗組N=19;控制一組N=19;控制二組 N=21.他的研究結果是"在實驗組中有47%的兒童完全恢復了正常智力,并進入普通小學.這些兒童中的IQ最低為94,最高為120,M=l07.他們在小學一年級與其他正常兒童一起就學,沒有什么區別."(Lovaas,1987).
1993年,Lovaas 對上述兒童又作了跟蹤調查,發現90%實驗組的兒童智商仍保持在正常范圍之內(M=84.5).
Lovaas及其同行的研究結果,轟動了整個自閉癥學術界.雖然學術界普遍認為,應用行為分析法矯治自閉癥,具有較高的科學性和可操作性,但是,至今還沒有人能夠重復他的研究結果,有關的數據,方法和療效還需要得到進一步的證實.
二,藥物治療
A."大劑量維生素療法".在精神病學術界,有一部份學者認為,大劑量服用某些維生素可以減輕一些精神病癥狀,諸如精神分裂癥,弱智和自閉癥等.這里應當特別指出198l 年Gualtier et al和1978年Rimland兩個最有影響的研究.他們認為,每天大劑量(300—900毫克)服用維生素B6,可以減輕自閉癥兒童的某些行為癥狀.而在正常情況下,人體每天只需服用2—4毫克維生素B6,就可以保持神經系統的正常運行.
臨床上發現維生素B6的藥效,完全是偶然的.許多家長報告說,自己孩子在服用了維生素之后,病情大有好轉.經過調查,發現這些孩子確實服用了大劑量的維生素B6.法國也有類似的研究(LeLord et al.,1981,Barthelemy et al.,1988).他們認為,特別是那些年齡比較小,智商比較高,早期有一定語言表達能力,實驗前高香草酸值(Homovanillic Acid)比較高的孩子,維生素B6的治療效果更為明顯.
這里要特別提醒,維生素B6一定要和維生素鎂(Magneslum)一起服用,否則容易使神經受損.
B.服用某些特殊食品
1975年,Feingold提出日常食品中常見的添加物,如人造食品的顏色,人造食品的味道,容易引發兒童的多動癥和學習障礙.
還有人提出,自閉癥兒童不能正常地消化和代謝牛奶中的酪蛋白(casein)和淀粉中的谷胺(gluten),所以,自閉癥有可能是由酪蛋白和谷胺引發的.一些相信這種理論假說的家長,不給孩子吃乳制品的食物,只讓孩子喝豆奶,多食用大豆食品;不吃面制品,用大米和玉米來取代面制品中的谷胺.
近十年來,特殊食品的治療深受家長的歡迎.因為這種療法無副作用,只需要改變某些飲食習慣即可.一時間,專門售賣不含酪蛋白和谷胺的食品店到處都有.
上述療法雖然都有不同程度的療效,但也有爭議,尚有一些理論和實際問題需要進一步解決.
人類征服自閉癥,還有一條漫長的路要走.