淺談|個案工作|方法|自閉癥兒童|訓練中|應用

    [關 鍵 詞]：自閉癥 訓練 社會工作

    前 言

    現代社會，自閉癥現狀令人甚憂。自閉癥是一種腦功能障礙引起的嚴重的長期發展障礙的綜合癥或廣泛發展障礙癥類。有著社交、語言及非語言的障礙。自閉癥的孩子是固執而可愛的，在進入他們的世界之前，你可能會因他們僵化的行事風格而為之氣結，然而結構化教學使得他們的這項缺點變得可貴并可控制。結構化教學法，是一種一對一的教學模式，是針對孤獨癥兒童在語言交流以及感知覺運動等方面所存在的缺陷，有針對的進行教育。它的主要核心是增進自閉癥兒童對環境、教育內容的理解和服從。在訓練過程有著許多的困難與辛苦。同時，在這當中，我發現社會工方法中的個案工作方法的應用在自閉癥兒童的訓練中發揮著很大的作用。

    一、案例

    姓 名：丁丁

    年 齡：4歲

    性 別：男

    丁丁是2006年4月13日來到開音的。剛來的時候，是由他母親帶著來的。他的程度較好，和其他的孩子比起來，他的自理能力較好，一些基本的日常自理能力都能自己完成。但是對于語言的理解能力較差，喜歡模仿別人說話，但不會理解意思，總覺得好玩；不會辨別顏色、形狀等，并且行為比較刻板。

    下面我將以這則案例來闡述，給他進行結構化教學的第一療程的訓練，。

    二、訓練過程

    （一）步驟一：接觸——建立關系

    自閉癥兒童由于身心的特點，情感極不穩定，不易接近周圍的人，對感情的體驗也不深刻。要想對其進行教育干預，雙方的相互接納是前提，要讓他們的內心里接納、信任老師，只有這樣才會在以后的訓練中順利聽從指令，接受訓練。

    丁丁剛來的時候，由于對新環境的不適應，對這里很排斥。在剛給他上課時，他對我說的最多的一句話就是：“走開”，并同時用手來推我，不讓我靠近他。在這種情況下，我就要努力的尋找各種機會去接近案主，和他接觸。首先，要做的是去了解案主，了解他喜歡做什么事情，喜歡玩什么，喜歡的玩具有哪些等。然后在上課之前把案主所感興趣的玩具準備好，讓他玩，然后鎖定他正在玩的玩具，用我們自己的肢體、語言或表情展現出對這玩具的興趣，并且當他做對時要很高興的給予表揚或稱贊他。最后，慢慢的加入。和案主一起去玩，逐漸的讓案主接納我，就這樣，經過一周的時間，案主不再向剛開始那樣排斥我了，慢慢的也接納了我。

    （二）步驟二：收集資料和判斷問題

    在案主接納了我以后，首先要去收集資料，和他的主教老師去了解，和通過與家長的溝通，還有在平時和他一起玩的過程中去發現他的不足之處或是缺陷方面，并在以后的接觸中不斷去發現。在這期間發現他有著，不認識顏色和辨別形狀，言語障礙，與人的情感交流的障礙。這是目前了解到的，那么給他的訓練也將從這些方面開始。

    （三）步驟三：制定目標和工作計劃

    計劃書

    對 象：丁 丁

    課 程：個系課

    時 間：4月1日至4月30日

    教 師：韓 蕾

    1、目的：促進他的社會交往能力，提高他的社會適應力。

    2、內容：

    （1）丁丁是個新來的小朋友，在開始的前兩個周內先讓他熟悉環境，并且和他建立起良好的關系。

    （2）對他進行一些摸底了解，并且向他的主教老師了解他的更多情況，發現他的欠缺所在。如：他對于顏色的辨別能力較差，使用筷子不靈活，不認識形狀等。

    （3）對他所欠缺的方面加以訓練和完善，并且讓他在訓練過程中體驗到愉快，與人交往和互動是愉快的，這樣才能更好地配合下一步的學習計劃。

    （4）在上課過程中他的注意力易受到旁邊事物或聲音的影響，從而分散注意力，所以要加強他的注意力。當他的注意力分散時要強制性的把他拉回來，轉回到原來的事情上。

    （5）要常和他的主教老師交流，根據不同的情況及時調整不同的上課內容。

    3、成果 通過這段時間個系課的訓練，來提高他的社會交往能力和與人互動的能力。

    （四）步驟四：服務計劃的實施

    1、項目一：注意力的訓練在訓練時，如何集中案主的注意力，是以后訓練中的關鍵。指令：“看著我”是集中注意力的關鍵。首先要提示案主坐在椅子上，放平雙手 ，老師要坐得很近，不允許他坐姿不正或跑開。老師的態度是一貫性、堅定的，提要求時，對任何服從的表示給予表揚，擁抱，撫背等。

    （1）看著我我和案主面對面的對視1秒、2秒、5秒，由活動轉向老師，讓案主從事活動，然后教他在老師說：“丁丁，看著我”時，抬頭看并進行目光接觸。

    （2）讓案主對姓名的反應當我拍手大聲叫他“丁丁”時，他就會給予我回應。

    在訓練中要注意強化的是使用，這個過程中要有足夠的耐心，因為如果他不看你，你什么也別想教他。并且時常要提醒他，看著老師的眼睛或老師的眼睛在哪？等等，并且提示他做什么事時都要用眼睛看著。

    2、項目二：指令訓練指令就是在操作中訓練者發出的要求孩子完成某一項具體任務，包括希望孩子學習的內容和要求改正的內容。我在平時訓練中常用的指令有：坐下、站起來、過來、手放好、抱一下、跺腳、揮手等。先給予身體的提示，然后減退提示。最后當我發出指令并說做給我看時，他就能自己完成。在訓練中，所給案主下的指令要定標準，當案主正確反應時要及時的給予強化，讓案主意識到這是正確的。

    3、項目三：顏色訓練

    A、 顏色分類

    （1）先用兩種顏色（如黑、白）的紙各剪6個圓行，把4個黑圓排成一列，再把4個白圓排成另一列，兩列間距離稍大些，然后把其他4個圓交個案主，要他排好，引導他的手把圓行放下正確的一列中。邊做邊說：“這是黑色（白色）的，黑（白）的放在一起?！?/p>

    （2）留更多的圓形給案主自己排列。排列正確時要及時的稱贊。

    （3）指導孩案主將同樣顏色的物品放在一起，如將各種顏色的小東西分別放在小盤中。

    （4）選相同顏色的不同物品，教他放在一起。

    （5）手中拿一種顏色的珠子，讓他串在相同顏色的珠子上。

    B、已會的兩種顏色區分

    （1）拿兩種他已經學會的顏色的同樣物品，問他“哪個是紅色？”，“這個是紅色嗎？”，“把黃色拿給老師”，教時要注意不要給案主出錯的機會。如根據案主的程度給予相應的提示或暗示等。

    （2）給予兩種顏色不同東西的區分。

    4、項目四：相配、區別物體的訓練

    A、相配（一雙、一對物品）

    （1）讓案主和我對面坐好，使他的注意力集中。

    （2）把一件物品（如：杯子、扣子等）放在桌子上面。

    （3）我再把另外一個一模一樣的物品給案主，同時叫他相配，“把一樣的東西放在一起”。

    B、相配（兩雙、兩對物品）

    （1）讓案主和我對面坐好，使他的注意力集中。

    （2）把兩個不同的東西放在桌子上（比如一塊積木、一個珠子）兩件東西要從形狀上不容易混淆的。把兩件東西擺放在和他一樣的距離。

    （3）拿另外的一件東西（和上面的一件東西相同的）給案主，要求他“把一樣的東西放在一起”。

    （4）如果他擺得不對，馬上把東西還給他，讓他重新來一次，對他說：“不對，”并重復說：

    “把一樣的東西擺到一起”，用手把手的提示讓他正確的擺放。

    （5）對他正確的操作給予強化。和以上的操作一樣逐漸幫助和強化。

    （在他做了這些練習之后，逐漸的增強物品數目的配對，教他區別更多的東西，直到他能在許多物品中找出相同的物品。之后，還有著幾個步驟的訓練才完成第一個療程的訓練，但是由于實習的結束，不得轉介由別的老師來繼續對他的訓練。

     （五）結案評估經過這段時間的訓練后，丁丁有了很大的進步。從開始到現在，時間一天天的過去了，丁丁也越來越聽話了，現在給他的訓練他都非常的配合了。每當看到我都會向我問好，并且當我對說：“丁丁，抱抱”時，他就會很高興的跑過讓我抱他，并且有時候還會親我，這是我最高興也是我最感動時候，因為我看到了他的進步，他在與人交往中的一大進步。并且他在顏色與形狀的認識方面進步得很大，一些基本的顏色和形狀他都已經認識了。

    現在的丁丁，活潑了很多，說話聲音也大了很多，還主動的學習了。經過這段時間來對丁丁的訓練，看到他進步，讓我明白，只要我們不吝嗇我們的愛和我們的訓練方法，就一定能夠開啟他們心中的門，只要能打開他們的心門，他們必將還你一串串繽紛多彩的驚喜！

    三、案例分析及思考

    1、案例分析

    從上述案例的過程來看，自閉癥兒童的訓練是一個長期的過程，不同的兒童之間又存在著個體差異，這就要求我們不僅要熟悉理論知識，還要能在實際中根據具體情況靈活運用各種方法。而自閉癥兒童都有著交流、言語障礙和行為刻板等癥狀。因為自閉癥兒童是一種神經病障礙，由于兒童大腦功能受到影響而嚴重的妨礙了其個體交流、與他人建立關系。所以，對他們的訓練也是有特殊原則的。我們作為一名老師，要主動的觀察孩子，關心孩子，因為許多孩子往往會沉溺于自己的世界，這就需要我們主動的走近案主，關愛他們。自閉癥孩子的訓練是一個長期的過程，而且期間經常會出現反復，這就要求我們必須要耐心長期地關注孩子，不要有急躁的情緒，并且在這份工作中我們要具備有愛心、耐心、恒心，這是做好這份工作的最基本三心。要堅信，每個兒童都有獨一無二的個人特點、興趣、能力和學習需要，我們必須給予他們實現和保持可接受水平的學習機會。

    2、思考

    自閉癥兒童是有極強的可塑性，教于不教，教得是否得當，他們的發展方向是完全不同的?！昂玫姆较颉本褪俏覀兤谕柧毮芙o予他們達到的效果，“好的方向”就是他們能夠逐步具備社會適應能力、生活能自理力、與人交往能力、甚至在接受培訓之后從事某項工作而達到生活自立。

    （1）首先家長要有打持久戰的準備。對自閉癥兒童的訓練是一個長期而系統的干預工程。訓練是一個復雜的過程，需要訓練者要有著豐富的經驗和極大的耐心和恒心。并且在他們成長的全部階段都需要伴隨有訓練的矯治。

    （2）及早發現及早教育。應讓自閉癥兒童及早的得到干預，盡早的訓練是行之有效的。因為3-6歲是最佳的訓練時期，也因為這一時期也是兒童大腦發育的重要階段。

    （3）訓練應在專業工作者的指導下有系統的進行。因為不適應的訓練內容及學習要求，會給患兒帶來困難并因遭挫折的體驗而退縮，在這種情況下，他們會用退縮回避帶有攻擊性的行為方式保護自己，逃避與別人進行學習性的交往活動。

    （4）為自閉癥兒童提供較好的課堂教學環境。自閉癥兒童的訓練目標是教會他們一些有用的社會技能，如生活處理能力，如與人交往的方式和技巧，與周圍環境協調的能力等。即使他們有一個良好的家庭環境，但是如果被排斥在同齡伙伴的集體之外，獲得良性發展的前景依然是渺茫的。

    結 束 語

    在長沙開音聽力言語康復中心實習了兩個月，在這期間我接觸了許多的自閉癥兒童，并且也參與了對這些孩子的訓練。在這些訓練中，我意識到了不同的孩子有著不同的癥狀，所以所用的方法也是不同的。

    從自閉癥兒童訓練的方法和個案社會工作方法的角度出發，探討了在訓練自閉癥兒童中應如何才能夠達到更好的效果。顯然這些方法要綜合運用才能達到目。應當看到，結構化教學法的訓練只是一方面的，自閉癥兒童的訓練是要從多方面結合的，培養與促進他們的社會交往能力，提高他們的社會適應力。當然，在這份工作中最需要的、需要更多的是我們的愛心、耐心、和恒心！

    [參考文獻]：

    1、《中國特殊教育》，2004年，1-6期

    2、翟進、張曙，《個案社會工作》，社會科學文獻出版社，2001年1月第1版

    3、內部資料，《開音之聲》，2006年1月，第1期