自閉癥：早發現，早治療

　　盧建平介紹，不僅在我國，世界上孤獨癥的發病率也在逐年上升。在美國，1980年的患病率是0.1-0.4%。；1990年為2-2.7%。；2002年調查了14個州的8歲兒童，孤獨癥患病率仍達6%。。這些數據顯示孤獨癥在近些年有顯著增加的趨勢。

　　孤獨癥患病率增加的原因有多種解釋，其中有幾個普遍比較認同的看法。一是對孤獨癥的定義有改變?，F在，一些不是很典型的、輕性的表現，比如阿斯伯格綜合征等，也被納入孤獨癥譜系障礙。診斷的外延擴大了，患病率自然增加。二是研究樣本的大小、研究對象、篩選工具、確診工具等都是患病率變化的影響因素。三是父母對子女的關心和了解增加、網絡報紙雜志等的宣傳，增加了早期診斷的幾率。

　　孤獨癥病因至今不明，各國學者作了很多前瞻性或回顧性的研究，存在不同的看法，但確定的共識是：孤獨癥的病因以生物學因素為主(目前遺傳因素的影響最為明確)。

　　而有害環境因素則促進了孤獨癥的發生。但具體哪些環境因素，目前還不確切。不過，在現已研究的環境因素中，孕婦感染、胚胎環境受損的情況，在孤獨癥人群中高一些。主要是胚胎期間孕婦受到各種生物、物理、化學等環境因素的影響，使胚胎受到損害，圍產期、新生兒期的各種并發癥發生高于健康兒童，如孩子缺氧、早產、難產等。

　　那么，單純的環境污染、后天的教養方式會否導致孤獨癥？盧建平表示，認為單純的社會心理因素導致孤獨癥的觀點是不對的。目前研究認為，外部環境因素(感染、宮內或圍產期損傷等)作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體，促成孤獨癥。另外，單純地把孤獨癥歸為心因性疾病，認為家庭經濟差、父母冷漠、照顧不周等導致孤獨癥的說法也是不對的，在正常生活環境下，孤獨癥的發生與照料養育不當沒有直接關系。

　　如何盡量避免孤獨癥的發生？盧建平說，孤獨癥是一種先天疾病，它是多基因遺傳病，遺傳方式是多基因相互作用的結果。因此，孕產期要盡量少接觸環境中的有害因素，尤其是一些已知的高危因素，如營養不良、吸煙喝酒、生育時父親的年齡過大、懷孕時的各種并發癥(如難產、早產、宮內缺氧)，以及新生兒期的腦部感染損傷等。還有，如果家族里有孤獨癥患者，就要更加注意。

　　三歲前是干預的最佳時期

　　盧建平介紹，由于還沒有確切、特效的治療方法，孤獨癥的治療、康復、預后都非常差。孤獨癥發病非常早，患者從出生到成年一直無法獨立生活，需要照顧，給家庭和社會帶來很大的負擔，對優生優育有很大影響。孤獨癥的診治與康復已成為亟待研究和解決的重大公共衛生問題。

　　孤獨癥康復療法的最基本原則，就是“早期”。因為年齡越小，神經系統的可塑性越強。所以從康復效果方面，最重要的就是早期治療、早期干預，干預越晚、效果越差。父母一旦觀察到孩子有異常表現，就要盡早接受專業篩查，并接受醫生的診斷、診治與隨訪。3歲前是干預的最佳時期，但大部分孩子就診時多在3歲以后，通常的診斷年齡都在3-5歲。更遺憾的是，感覺到孩子異常后，有的家長覺得孩子與別的孩子差別不大，或者覺得還小，還想再等等、再看看，結果影響到早期干預。

　　而病史調查發現，至少一半的患者，在1歲以內就已經表現出與一般孩子不同的行為，雖然1歲內很難留意，但家長回憶時，都說還是能看出來的。其實孤獨癥患兒到8個月已經與其他嬰兒有很大差異，12-14個月時已會表現出一些特殊情況。家長一定要有這個意識，注意觀察，主要從兩方面看孩子有無異常：

　　孤獨癥孩子最早會表現出“社會趨向性障礙”。比如雖說孩子到1歲左右才有意識的口頭語言，但在出生后不久，通常就會有一些非語言的社會交往行為，如看到旁邊有人，會主動注視別人的臉、眼睛、嘴、身體，對人的聲音有反應。這是孩子用非語言跟人交往，感受到社會性刺激時會東張西望。如果缺乏這些，就是社會趨向性障礙。比如逗他也不笑，對生人和熟人的反應沒什么差別，與家人也不親近，叫他的名字也不反應，叫他拍手或者再見他也不會模仿。同時，他對外界物體的興趣，多過對人的興趣，比如與小朋友在一起時，并不注意別的兒童，而是更多地擺弄自己的玩具、物品。這些都是很容易觀察的。

　　再一個就是“分享性注意缺陷”。正常孩子從半歲至2歲時，看到某個事物，一般會有頭部和眼神的跟隨，通過眼神分享對外界的注意。而孤獨癥孩子這方面的表現是有缺陷的，他的視線不跟你走，也沒有眼神對視，既不能跟隨你手指的方向轉動眼神看某個物體，也不會把自己喜歡的東西指給別人看。

　　這兩點，是孤獨癥患者一兩歲就表現出來、并能被父母感覺到的，并隨著年齡的增長持續存在，拖到3歲后會更典型。