自閉癥兒童教育與輔導

2004/8/21 0:50:09 來源:中國孤獨癥支援網 作者:佚名 字體：大 中 小 發表評論　打印此文

　一、 藥物治療
　　對自閉癥者經常出現嚴重影響他人及自身安危的暴力或自傷行為，且在采用行為改變技術無效者，或嚴重影響社會生活適應與學習的過動及躁動不安等行為問題，必要時由精神科醫師提供藥物治療。例如針對過動癥狀，精神科醫師多投給methylphenidate等中樞神經刺激劑，以改善過動；此藥劑亦可改善腦器官或腦功能障礙，且能影響注意力及沖動等。又如前述有四分之一左右或以上的自閉癥者患有癲癇，因此需要服用抗痙攣劑。
　二、食物療法
　　 60年代開始有部分學者研究并讓自閉癥者服用大量的維他命B6和鎂、或葉酸或DMG（Dimethylglycine，系一種食品）等，發現這些維他命可以穩定情緒、減少自我刺激行為、較少發脾氣、增進語言。這類維他命或食品并不一定對所有的自閉癥者都有效，在服用的時候一需要和醫師商量，以免有副作用的產生，如服用過量的B6可能會引起黃疸及肝功能問題。
　三、感覺統合治療
　　 美國加州大學艾雅茲(A.J. Ayres)教授認為過動、異常的感覺反應、及自我刺激等行為的產生是因為腦干在進行初步統整所有感覺訊息過程中出現問題，而造成感覺統合失常。艾雅茲教授因此發展出大龍球、球池、滑板等器材，以提供視/聽/觸覺、前庭覺及肌肉關節覺等五種基本感覺刺激與統整的練習，改善自閉癥的癥狀。
　四、心理輔導
　　 目前?？吹降男睦磔o導方式是游戲治療、音樂治療及藝術治療。
　五、運動治療
　　運動治療系因日本東京武藏野學校的倡導而盛行。近來，教師與家長對自閉癥者設計的運動治療有例行性的跑步、體操和律動、爬山、游泳、騎腳踏車或溜冰等運動。
　六、行為治療
　　針對如何去除自閉癥的問題行為或有效的建立適當的行為，教師與家長最常采用的是依據行為學派理論的行為改變　技術。例如建立適當的行為方面，常采用塑造法、正增強、及提示等技巧。而在消除自我刺激、自傷及不專注等問題行為方面，則常采用隔離法、消弱、區分增強法、過度矯正法、及飽足法等技巧。近年，針對類化問題，行為改變技術的執行情境多已從治療室轉換到自閉癥者的日常生活情境，此技巧有稱為自然情境教學(milieu teaching)。自然情境教學亦是援用行為改變技術在日常生活情境中隨機教學(incidental teaching)，或是利用例行活動或行為鏈進行短暫的教學，有隨機教學、要求、范、時間延宕及中斷例行活動等多種教學策略。另外，針對嚴重的攻擊、自傷行為及出現次數頻繁的自我刺激和仿說行為，亦多采功能分析，并進一步采ABC模式，調整情境（行為前因，A)及控制行為后果（增強C）以有效改善或去除前述行為問題（B）。
　七、計算機輔助教學
　　計算機輔助教學可以配合個別能力與學習速度，能提供即刻回饋或糾正，并能配合自閉癥的學習等特性，提供有效的個別化教學。
　八、結構化教學
　　 近年國內盛行的TEACCH(the Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped CHildren以下簡稱TEACCH)是特別針對自閉癥者的特質所設計的課程與教學，其主要特色是結構化教學的設計。是采用美國北卡羅萊那大學Mesibov及Schopler教授(1960年代中期)為首的團隊小組發展而成的。TEACCH依據兒童的發展常模，分為模仿、知覺、粗大動作、精細動作、手眼協調、語言理解、語言表達、生活自理、社會性等九大領域計267項發展單元，及第十項的問題行為處理單元。
　 TEACCH的結構化教學設計具有以下四點特色:?物質環境結構化、‚作息時間結構化、ƒ工作系列結構化、„教材與教具結構化等四點：
　(1)物質環境結構化的教學設計指的是不同活動區域的隔間與布置畫界分明，使兒童易區辨各個活動區域有固定而不同的活動型態。一般的設計分為五個區域：個別及團體學習區、游戲區、點心區、休息區。
　(2)作息時間結構化是使兒童能夠根據作息時間表上不同顏色與活動程序線索可預期活動內容并順利進行程序。
　(3)工作系列結構化是依學生能力進行工作分析并制成不同顏色的卡片，以左而右或上而下放置于學習桌上的學習順序，使兒童預知學習程序、完成時間與概念，以避免無所適從的困惑而出現仿說或自我刺激等問題行為。
　(4)教材與教具結構化是針對兒童的過度選擇及自我刺激等影響學習的行為，并利用視覺優位特質，透過視覺澄清化、視覺組織及視覺指導等技巧，使教材教具結構化以增加學習效果。
　九、鷹架式語言教學
　　鷹架式語言教學亦是一種結構化的教學，主要是利用語意圖的視覺性支持與提出問題的聽覺性支持，使自閉癥者在內在語言，建構一個語言鷹架，協助其思考、聯想及回憶，以提升語言和認知層次。
　十、社會故事
　　 社會故事(social stories)是Gray(1994)所發展的一種教導自閉癥者能夠有適當的社會情緒表達之技巧。其方式亦是善用自閉癥者的視覺優位學習，以閱讀社會故事書，并將書內呈現的社會訊息以四種基本句型（描述句--解釋為何發生及描述發生內容及重要特征、透視句--描述他人在目標情境中的反應、指導句--引用「我將…」或「我可以…」的句型寫出想象的反應、及控制句--以自閉癥者的立場寫句子及記憶訊息的策略）及圖型符號等呈現出來，以學習適當的問候與分享、參與互動、自我規范等社交情意技巧。
　十一、職業訓練
　　針對自閉癥者的癥狀、能力與學習特質，有必要采取功能性本位課程模式的設計，提升畢業離開學校之后的獨立生活能力，目前對自閉癥者的轉銜服務有支持性就業及庇護性工場就業等二種模式的課程。