戴上這付眼鏡打開自閉世界—

2005/8/2 10:51:48 來源:臺灣 作者:佚名 字體：大 中 小 發表評論　打印此文

自閉癥兒童的行為矯治

引言
    本文所談的，是兒童行為治療史上最重要的一個個案。在這個案發表之前，一般的看法是：對問題如此嚴重的（自閉癥）兒童，無人能給予任何幫助。六十年代初期，吳爾夫在美國西部心理學會發表這份報告，詳細說明他和同事如何使這位自閉兒童戴上眼鏡，停止亂發脾氣，乖乖吃飯及學習講話。與會人士聽完后，全體起立向他鼓掌致敬。此后各地紛紛有人模仿他們的方法治療兒童行為。臺大醫院兒童心理衛生中心的楊思根先生是其中之一。吳爾夫等人的治療方法及理論基礎，主要系來自史基納（B. F. Skinner）及其門生的動物學習實驗。在吳爾夫從事這項工作時，已有一些人開始使用相同的理論幫助成人及兒童（Ayllon and Michael,1959,Bear,1962, Bijou, 1963, Ferster, 1961, Issacs, Thomas and Goldiamond, 1960, Lindsley, 1962, Williams, 1959, Zimmerman and Zimmerman, 1962），其中以Ferster的研究對吳爾夫的影響最深。據吳爾夫當時的上司Bijou說：「假如我不是曾數次參觀Ferster的研究，我們根本不敢想要治療問題如此嚴重的兒童?！闺m然行為矯正法在本個案之前已有先例，但若以治療的內容及影響的深遠而論，吳爾夫等人的這篇報告顯然可算是兒童行為治療的開山鼻祖之作。
弟奇是個中等人家的小孩，他可能長得很清秀、討人喜歡，你可以想象他有一雙大大的眼睛，長得不高不矮、不胖不瘦。這一切都留給你去想象，隨你愛怎么想都可以，因為這些吳爾夫都沒在他的原始報告中說明，我們都不知道。我們知道的只是，弟奇那年三歲半，家里有兩個姊姊、一個妹妹，姊妹三人都是正常的。
我們特別提到他的姊妹是正常的，當然就蘊含著「弟奇可能是不正常的」。
其實，在八足月之前，弟奇也一直是正常的，說不定可以稱之為「健康活潑」。然而，一切不幸的怪異病變開始出現。起先，他的雙眼出現白內障---一種眼球水晶體上的病變，水晶體逐漸由透明變得混濁，像蒙上一層白色的霧氣，使視覺變模糊，終至于失明。接著，弟奇的性情也跟著改變，不知道什么緣故，他變得極為暴烈，發起脾氣來，還會并發各種自我毀傷的行為，諸如：用頭撞地板、墻壁，打自己耳光，拉頭發、抓臉，總要弄得鼻青眼腫、血跡斑斑或者精疲力盡才會停下來。他還有睡眠方面的問題，晚上時常不能安睡，睡不著的時候就要父母待在床邊陪他，否則便發脾氣。鎮靜劑、麻醉劑、抑制劑一概無效。
兩歲的時候，弟奇開始接受一系列的眼科手術。我們無法盡知手術的詳細過程，只知道，到最后，他那翳霧不清的水晶體被割除了。這就好像把一個照相機的鏡片拿掉一樣，弟奇的雙眼變成兩個沒有鏡頭的照相機，光線射到底片上，由于失去了鏡片的聚光作用，變成一片散光，沖洗出來的「照片」當然也是白茫茫一片。這樣的底片必然是一無用處。換句話說，弟奇的網膜—他的底片—隨著水晶體的割除，也失去效用。這個情況如果繼續下去，弟奇的網膜神經將因投閑置散而慢慢退化，使他成為無法矯正的瞎子。
為了這個緣故，當然也為了看得清楚總比一片朦朧好，醫生為弟奇配了一副眼鏡，用人工的鏡片來代替水晶體的聚光作用。不幸的是，弟奇似乎難以忍受戴眼鏡的滋味。一年多了，他的父母總是無法使他戴上眼鏡。
在這段時間內，弟奇的父母遍訪名醫，讓他接受各種診治，卻了無起色，他依然脾氣暴烈、不戴眼鏡，并有睡眠方面的困難。甚至在診斷上，各處醫生的看法也都極不一致，診斷的病名五花八門，包括：心智遲鈍、擴散性局部腦傷、精神病、及生化方面的病變。有些醫生建議，將弟奇送進收容心智遲鈍者的機構去。
最后，弟奇被送進一家兒童精神病院。這時他已三歲，被診斷為「幼年精神分裂癥」。
經過了三個月的住院治療后，院方說，弟奇的精神分裂癥狀已獲改善，但仍然拒戴眼鏡。這個情況一直持續下去，幾個月后，眼科醫生宣稱，弟奇若不能在六個月內戴上眼鏡，將永久失明。于是院方開始為弟奇的戴眼鏡問題著急。為了訓練弟奇戴眼鏡，醫院特別聘請吳爾夫、李斯利、及米斯三人為顧問。三個人都是新興的「行為矯正」的專家，他們有一些動物方面的經驗，懂得如何訓練鴿子或老鼠做一些只有人才感興趣的事，諸如按一個按鍵，辨別兩個圖案等。在處理人的問題方面，他們慣常根據所謂的「學習原理」試著去改變常人不喜歡的「偏差行為」。在這一行里，他們算是小有名氣的。
于是，弟奇的運氣來了。在吳爾夫等人的指導下，醫護人員和弟奇父母開始在病房及家里試著矯正他的種種行為，包括減少他生氣時的暴烈反應、使他能夠在晚上安睡、培養正常的飲食習慣，愿意與人交談并建立良好的關系等等。