自閉兒的行為問題及其處理對策二

一、自閉兒的認知變異所造成的異常行為：

（一）問題行為

1、 不適當的行為：

（ａ）約70﹪到80﹪的自閉兒是智障（認知變異），所以自閉兒會如同一般智障兒表現不適當的行為，例如公然自慰、玩弄生殖器、擁 抱異性（不分年輕或年老的）、亂摸女生的頭發，這一類行為大 都源自于缺乏正確行為技巧所肇致。

其處理對策是教導正向的、合適的功能等值的行為代替問題行為。例如：公然自慰、玩弄生殖器的行為，可以教導他在適當的場所（廁所或臥室）做此動作。有位自閉兒常常對著空中吐痰，極不雅觀，也會口水飛回到臉上，弄得臟兮兮。此時可教導他如果要吐痰時對著痰禺吐，或者吐在衛生紙上。

「擁抱異性的行為」通常是喜歡異性的行為表現，此時可以教導「握手」「你很漂亮」「我喜歡你」等功能性等值的溝通行為，來替代「擁抱異性的行為」，稱之為功能性溝通訓練。

（ｂ）自閉兒的另一類不適當行為是不順從、不理人。有些自閉兒會聽 而不聞、像聾子一樣、永遠的孤獨俠，因此被認為不順從，其實 是他根本不知道別人叫他，或不知道別人的意思。此外，他們常常被指控干擾別人、中途闖入他人活動。自閉兒常會在教室內不聽師長的命令，我行我素，隨意走動，活蹦亂跳，大吼大叫，干擾上課。下課時，也不知同學間的游戲規則，而隨意闖入、干擾、破壞別人的游戲。

此二種問題行為的原因大多是由于不理解環境的要求所致。自閉兒由于認知缺陷，在解釋掌握人際互動的各種訊息有困難，他既不理解別人的話，也不知道他人對他的要求期待，因此常不能順從別人的指令， 遵循生活上必須遵守的常規或干擾別人。

此外，自閉兒對別人的情緒認知困難，也不善于表達其情緒，同時缺乏觀點取替（perspective taking）的能力（認知變異），他們不理解別人的內心情感、需求、看法，所以難以調整自己的作法，以迎合、取悅別人，甚至他們根本不關心別人，所以常常表現不合作的行為。

針對不適當的行為的處理對策：

（1）利用社會故事教學（social  story）法（黃金源，民 91 年）及視覺 訊息教導生活常規。一般人大都用內在語言﹙inner language﹚來控制自己的行為。自閉兒因語言能力薄弱，很難用內在的語言來管理行為，因此，可利用社會故事教學法有助于自閉兒內在語言自 我管理能力的建立。有關社會故事教學法請參閱筆者所編著「社 會故事-自閉兒的教學法」一書。

（2）自閉兒比較喜歡相對長久存在的視覺訊息（認知變異）。因為口 語、手勢、姿勢、面部表情等訊息，持續時間短暫，且需立即處 理，自閉兒相對地難于捕捉及處理這些訊息。呈現視覺線索（visual cue）可以幫助自閉兒知道日常生活常規的步驟，或特殊狀況的反 應方式，注意并處理生活中的轉變，接受改變、遵守生活進程。

因此對于自閉兒不合作的行為，應用視覺訊息來教導及規范其行為。日常生活順序，如早上起床后，先穿衣、再折棉被，然后刷牙、洗臉等，均應以圖畫來作提示。甚至做某件事的先后順序，均可以圖畫指導，讓自閉兒依圖行事。在學校里也可用同樣的方法，來規范自閉兒的生活。如老師可以在教室里的墻壁上，將當日生活進程用圖標或文字公告，然后指導自閉兒依此進程做活動。這種作法類似正常人運用記事本、烹調手冊、行事歷、及活 動進程表來規范其行為相似。下面有許多例子可供參考：

（a）在幼兒園里，有些自閉兒會推倒一大鍋的點心。此時，可在點心鍋前，置一牌子。在牌子上面畫一雙手推鍋子，并在其上畫一個「  ×」。然后用此牌子反復教自閉兒：「不可以推鍋 子！」。

（b）有一幼兒園園長提及：一位自閉兒每天到學園來，從不到教室上課，只是「不斷地開門、關門」〈問題行為〉。筆者便是指導老師們用生活進程圖示，修正此行為。明顯地，當自閉兒知道每日生活流程時，老師便容易用此生活流程，指導他進行活動。如此一來，「不斷地開門、關門」的問題行為，便 會被正?；顒铀〈?。

（c）有位學生每天到學校都只是固定坐在講臺上，不肯到自己的座位上。其實這也是不知學校生活進程所致，如果將學校生活結構化并輔以視覺線索協助將可導正其行為。

（d）有位家長提及他的自閉兒興奮的時候，在公共場所亂跳并大叫。他覺得很羞恥尷尬。筆者教他用圖示法，用一張圖表示：高興時不可以亂跳、亂叫，而是要拍拍手。

（e）青春期的自閉兒常常有在公開場所表現自慰行為。要消除這種自慰行為，一樣可以用圖卡教導他在哪些場合可以做，哪些場合不可以做。

（f）常見自閉兒在別人玩推積木時，推倒積木，這不表示他有破壞的沖動，而是他不知道游戲規則。處理的方式是教導他游戲規則及參與游戲的方法。