自閉癥兒童行為問題之功能性評量的應用三

伍、自閉癥兒童問題行為的輔導實例

個案

案主為十歲男孩，名字為志偉（化名）為重度自閉癥，言語功能障礙，聽懂簡單的話語，沒到啟智班就讀的原因是因為父親認為他的小孩不是自閉癥，只是慢一點開竅而已，就讀普通班的期間，重復出現在教室外面走廊的洗手臺一直洗手，次數約為一節課二十六次（四十分鐘），洗完手后，會做一個動作「吐口水在手上并傻笑」，然后再繼續洗手；筆者當時擔任該生的自然科任老師，一周會上該生四節課一百六十分鐘的課，剛上該班學生的課時，備感壓力；深怕案主在離開教室洗手的過程中走失了。在一連串的取得相關輔導策略知識數據后，嘗試在上該班自然課時，主動出擊，因為預防勝于治療；一踏進教室，我走到案主的面前，請他來當老師的助手，請他幫我登記學生的座號，并將該生的座位安排在前面，在課程進行中，有表現特別認真的同學，便請志偉幫老師記下座號在黑板上，約為十分鐘后，他便又出去了；第二次我又主動要他當老師的助手，如拿東西的工作、喊口令的動作、或者以游戲方式穿插在上課的活動中，都會邀志偉參與，而動態評量中，志偉也比紙筆測驗的表現為佳，筆者的策略是要他感受到老師對他的重視和讓他有參與感，剛開始他的眼神很少正面和筆者接觸，約一個月后，他開始會在和筆者說話的時候，眼睛看著我，而他洗手的次數也減少。

對該生持續采用正面的處理技巧，不應只著眼于抑制問題行為，反之，可采用強化正面行為的方法，如建立恰當的獎勵制度（讓他上臺當老師的助手），幫助學生逐漸培養良好的行為模式，減少不當行為的繼續進行，以消減問題行為。八個月過后，他已經完全沒有在上課中出去洗手的問題行為了，當然這其中也有過插曲，筆者代表學校參加比賽請公假時，代課老師完全無法掌握志偉的情緒，據代課老師事后和我反應描述「志偉那二節課一直東張西望，還在教室走來走去，或趴在自己的位置上沉默不語，及去洗手臺重復洗手」。等我再回去上課，志偉沒有再出現在教室里走來走去。而代課老師上課時，志偉卻出現了上述代課老師所言的行為。顯示自閉癥兒童對于陌生環境或人、事，他會出現不安感。

一年后該生從小學畢業，而該班級任老師特別來跟筆者道謝，因為后來志偉改變了許多，尤其是重復洗手三年多的志偉，后來改掉了這個特殊行為，筆者當然不敢居功。只要多給予鼓勵并引導其正確的行為，相信自閉癥兒童一定能有所進步才是。

個案
張正芬在輔導自閉癥兒童時應用功能評量與等值行為的教導均能有相當好的效果。班上的安安（化名）是一位小學四年級的自閉癥學生，有自傷的行為（如打自己的頭、咬自己的手）及攻擊行為（如：踢人、打人）。

在觀察及訪談中得知此二行為與要求的東西未獲滿足及學習挫折有關。例如當該生遇到較困難的課題時就會打自己的頭以逃避學習。此外該生喜歡畫畫但卻又常常忘記帶畫具，當同學不借他時他就會先咬自己的手然后打同學的手，且此行為出現頻率相當高。當該生想借畫具而出手搶或打人、咬人的當時，老師立即教導他用溝通的方式說出：「借我畫具」、「謝謝」，當他說出時，立即借予畫具。

如此反復練習同時給予增強，自傷行為、攻擊行為均顯著減少，且溝通行為增加了，顯示出功能分析及等值教導是有效的。

個案
時間是最好的治療師，教育和成熟度影響學習，時間有時往往是最好的治療師。有一重度自閉癥兒童威威（化名），因家長堅持就讀
普通班，有伴讀老師，該生在一年級時，認字方面進展有限，上課會發出聲音影響同學，缺乏視線聚焦，但該班級任老師訓練幾位同學當他的小老師在旁邊照顧他，如上廁所、去操場、或去健康中心等等，這幾位小老師還會當威威的發聲筒，比如遇到老師，小老師還會教導威威「來！跟老師鞠躬」「很好，威威你好棒」。級任老師也盡量發掘威威的優勢能力，如畫圖，當威威的作品完成后，老師會將作品貼在黑板或公布欄，而威威也會在下課，就站在作品的前面微微笑；另該班小朋友也很配合老師的「守護受傷天使的活動」，筆者親眼所見，當威威因為生病要先回家時，不待級任老師口頭提醒，便對威威和他的媽媽用充滿關懷的語氣說道「威威再見，林媽媽再見，威威你要去看醫生和多休息」。同學們的關懷和友善，威威笑得很開心的和同學說「見」（并揮手）。到了威威讀二年級，有資源班老師對他進行IEP計劃教學，在普通班也沒有陪讀老師，但是很自然的情形下，威威一開學識字能力大增，視線接觸進步很多，許多原本不會的行為能力也都進展許多，如倒水、找東西、掃地、整理書桌、等等，時間有時是最好的治療師。行為療法、同儕接納，和等待時間成長，都相當有效。

陸、結語

自閉癥兒童的行為問題不僅讓父母親的教養倍感困難，也是父母壓力的主要來源，更是學校教師深感困擾的部份。而在諸多問題行為中較為人熟知的是固執行為，這是自閉癥兒童一項非常重要的特征，固執行為使得自閉癥兒童得以逃避困難并且阻斷外界的刺激；不服從行為則使得自閉癥兒童的學習嚴重受阻；攻擊或自傷行為出現的頻率雖不高，但是教師最想改善的問題行為就是自傷行為與攻擊行為，因其可能造成自身或他人身體的傷害。

而功能性評量則是一種收集問題行為數據并分析其功能的過程，透過功能性評量大多能找出問題行為的意義與目的，進而擬定適當的教學略策，提升教學效果。因此，功能性評量實在值得大力推廣。