自閉癥兒童行為問題之功能性評量的應用二

參、功能性評量的意義及目的

功能性評量是一種收集問題行為數據并分析其功能的過程，主要包括行為評量與介入二部分。它的目的是透過有效數據的收集與分析以增進行為介入的效果與效率。Oneil等（1997）指出，實施功能性評量的理由有二。首先，有關何時、何地及為什么發生行為問題的訊息對建立有效的介入計劃是非常重要的，常能避免錯誤的介入計劃發生。其次，采用功能性評量處理嚴重行為問題是一種專業的標準。因此，功能性評量是提供障礙兒童行為支持方案的一種專業標準。

功能性評量的結果主要在獲得以下數據：

1.確認行為問題會發生或不會發生的事件、時間及情境等。
2.清楚地描述行為問題，行為的種類及定義、發生頻率、關聯性等。
3.確認維持行為問題結果（即行為問題的功能）。
4.發展出能描述特定行為，發生行為的特定情境及維持行為的結果或增強物的總結性敘述或假設。
5.收集直接觀察資料以支持總結性敘述。

楊瑛認為功能性評量的功用有四：

1.預測何時行為問題會或不會出現。
2.了解維持行為問題的原因。
3.找出預防行為問題出現的方法。
4.設計對行為問題出現時的對策。

因此我們知道利用功能性評量我們能了解問題行為的發生包括事前原因、目前行為表現及行為結果，所以了解行為問題的來龍去脈之后，便可以針對問題行為提供介入方案或支持性計劃，有效地改善學生的行為問題。

近年來，功能性評量應用于介入自閉癥兒童的研究相當多，且焦點多集中在與溝通有關的行為（如鸚鵡式語言、奇聲、獨語）或自我傷害行為（如打手、咬手）等的分析，以切確了解這些行為背后真正的意義、目的為何？個體所要表現的東西為何？基本上，由于功能性評量強調每一行為均有意義、有目的，因此以往在父母、老師眼中是「沒有任何原因的」、「毫無意義的」、「莫名其妙的」、「應該消弱、去除的」行為，透過功能性評量的結果，大多能找出這些行為的意義與目的，使得原本受忽視而不可取的行為，能在新的解讀方法下得到理解與接受的機會。并且從而研擬最適當的介入方式，以協助個體習得一般人能理解、可接受的行為。

肆、功能性評量的實施方式

功能性評量有效運用于自閉癥兒童問題行為的處理上，在介入策略的選擇方面，也多以正向的策略。以下就來探討功能性評量的實施方式：

功能性評量，最常使用的方式有直接觀察法、相關人士數據收集法、功能分析法三種。

一、直接觀察法：

直接觀察法主要是透過對個案在日常生活中（如家庭、學校、機構、小區）收集完整資料，以便針對問題行為加以分析，最常采用的方法是A-B-C的行為分析法，即找出行為的前事刺激（Antecedent）、行為目前行為（Behavior）、行為結果（Consequent），并從中歸納出目標行為與事前刺激、行為結果之間的關系，以找出行為所代表的功能涵義。

根據一位擔任自閉癥教學的普通班老師表示，運用ABC理論介入問題行為處理成效良好，例如針對一位中度自閉癥學生在上課時，會動手摳扯小腿上的皮膚，導致皮膚嚴重破皮和紅腫；經過老師運用ABC方法介入后發現，上數學課時會有這種情形，而其它的課程時（如國語、美勞、音樂等），則沒有這種情形，在老師進一步觀察后發現該生對數學課所上的內容感到困難，這時老師采用個別指導方法，如該生仍然無法理解老師所上數學課內容，則老師允許該生可以去學習角玩積木或寫字，如此處理方式后，該生不再做出自我傷害身體（動手摳扯小腿上的皮膚，導致皮膚嚴重破皮和紅腫）的行為。

另一個案為輕度自閉癥，會在同學畫圖時，搶同學的蠟筆或彩色筆，丟到垃圾桶內，然后拍手說好棒；該班老師和家長溝通探討后發現，原來該生的弟弟在家中裝潢得非常富麗堂皇的墻壁上亂涂鴉，該生去搶弟弟的彩色筆，丟到垃圾桶里，這時父親鼓掌拍手叫「好棒」，原先只因為弟弟在漂亮的家中亂涂鴉，父親看到哥哥把彩色筆搶下并丟到垃圾桶，本能贊美說好棒，沒想到造成自閉癥哥哥誤以為他這樣的行為是對的，應該得到別人的肯定和贊美。為了改正這個行為，父親在家中扮演起糾正的角色，在該生丟弟弟的彩色筆到垃圾桶時，不再拍手叫好棒，反而大聲糾正：『不可以丟到垃圾桶』！經過反復糾正后，該生在學校不再于同學畫圖時，搶同學的蠟筆或彩色筆，丟到垃圾桶內，然后拍手說好棒。

另外根據文獻報告，針對一名自閉癥男童吃飯時，會經常離開座位，研究者運用ABC方法介入，發現男童會離座是因為遇到討厭吃的食物（例如義大利面），此時家人就會給他比較喜歡吃的食物（如花椰菜），在此情境下，該男童認為只要他一離座，再回座便有喜歡的食物可吃。因此，研究者建議男童母親，下次當該男童吃飯時離開座位，不要再供應他食物，直到下次用餐的時間，結果成功矯正該男童的問題行為。

行為觀察有許多不同的紀錄方法，常見的除上所述之ABC分析，方格分析法，行為溝通功能分析法，和功能評量觀察表。
在做行為觀察時，為了充分掌握目標行為的正確性，觀察地點與時間應再可能范圍內擴及生活的不同時段與不同層面(如小區、教室、家里等等)。觀察法是直接取得行為的有效方法，但需要花費大量的時間去收集數據，收集到的數據可能因為過于龐雜而在分析時遭遇到相當大的困難和挫折，但研究者或教師若能克服上述困難，觀察的效果可進一步提高。

二、相關人士資料收集法：

這種方法主要是透過教師、家長或其它相關人士等，采用訪談、評量等方式，對個案的問題行為進行數據收集。
目前使用最多的是由Durand&Crimmins所發展出來的動機評量表（簡稱MAS）可分析出四種行為功能為：
（一）獲得注意力
（二）逃避
（三）自我刺激
（四）要求物品或活動。

每種功能有4題，共計16題。使用時非常方便易行，但是題數太少，似乎不足以涵蓋各種問題的功能。

另一種是由O'Neill等人的功能評量訪談表，他包含了十一部分，即：
（1）描述行為；
（2）定義行為可能發生的生態或環境事件；
（3）定義問題行為發生與未發生的立即前提事件；
（4）發現維持問題行為的后果；
（5）定義問題行為的效能；
（6）個體已具備的功能替代性行為；
（7）個體主要的溝通方式
（8）和個體相處應該做及應該避免的事務有哪些?
（9）可能的增強物有哪些；
（10）是否了解問題行為的歷史？曾經用來被降低或消除問題行為的介入方案及其成效；
（11）為主要的前因后果制作摘要表。

在南投縣有一自閉癥兒童的母親，她十分用心去教導她的小孩，每天睡覺前她為她的小孩寫日記，這樣的做法，在孩子去小學就讀時，這本記事本，提供了級任老師很多的教學線索。比如，該生要上大號前，會先抓著褲子的拉煉處，然后一直不安定的跳，老師根據母親的先前觀察筆記，見到該生有此情形時，提示她要上廁所了，如此一來，便可避免該生不會表達，而把大便上在褲子上的窘境；又如記事本上記載該生遇到聲音特別敏感，會抱頭撞墻壁，任教老師在運動會進行拔河或賽跑比賽時，特別給學生戴耳塞，或拉著學生的手，給予學生安全感。

三、功能分析法：

此法主要是透過直接觀察法或數據收集的過程，對問題行為的功能（即代表的意義）提出假設，再透過實驗程序驗證此假設是否成立。由于行為和環境間的關系復雜錯綜，有時并不容易厘清維持行為的要素（增強物）為何，因此需要進行更多的實驗操弄，才能辨認行為功能的要項，其優點在于可直接操弄變項以驗證假設，直接發現問題的前因后果。例如Iata等人曾對152位具有自傷行為的個案進行實驗操弄，茲加以說明如下：她們將操弄實驗情境分三種：社會正增強、社會負增強、自動增強和一個控制情境，根據不同的情境操控變項。換言之，盡可能滿足個案可能需求，以預期個案在此情境中出現最少的問題行為，作為與其它情境比較之基礎。