家長一點通:
附 錄
高雄醫學大學復健科 王志中
'自閉癥及其診斷（Autism and Diagnosis）
u嚴重的社交技巧障礙
v言語有許多障礙
w重復的行為，固著的行為模式
'Autism spectrum disorders
jAntistic disorder
k雷氏癥候群
l兒童期崩解癥
m亞斯伯格癥候群
n未分類廣泛性發展遲緩
'自閉癥的特征及其行為模式（Autism sign and behavior）
v表達性、接受性語言障礙
v與人接觸的眼神
v社會互動技巧、動機的缺乏
v游戲種類的缺乏，如：角色扮演…等
v有自我刺激、自我傷害的行為
v強烈的固著性行為
v較缺乏面部的表情
v身體接觸時，沒有適當的反應（TD）
v適當的同儕關系發展較不成熟
v和情境無關的情緒反應(例如：笑)
v環境改變時會顯得焦慮
v缺乏符合年齡，多變化，自發的假裝性、想象性或是社會性模仿游玩（play）
v音調、音量異常單調的聲音，或是異常的抑揚頓挫
v主動和他人會話方面，有顯著障礙（如：只有做要求而缺乏社會溝通）
v有限的興趣e如：只有玩某些特定的東西
v轉移性注意力，和選擇性注意力的缺失
v感覺統合功能異常
'自閉癥的成因
?1996年整合之文獻(waterhouso)
z海馬趾系統中的細胞和密度增加。
定義為canalesthesiae不正常的訊息
處理過程e因為細胞密度的增加
使得海馬趾中的細胞體無法附帶足夠的突觸e造成定向感困難，減少注意力的轉移
會話，象征性的玩e因為感覺經驗會被分離
一直改變環境并不是一個很好的介入方式，也因此自閉癥小朋友會有固著性。
z扁桃體中的細胞密度不成熟造成分配感覺輸入和社會刺激的受損。
＊扁桃體位于海馬附近，它從皮膚接收大量的聽覺視覺輸入e可以引起憤怒、害怕、侵略的意識e幫助大腦對一些情境做出特殊的反應。
z神經縮氨酸，催產素（neuropeptiales）
oxytocin和后葉增壓素(vasopression)
和調節人類社會化、互助行為有相關
z頂葉、顳葉感覺聯合系統受損
夸大表現，選擇性注意力
'不同的訓練計劃（Different programs）
•感覺統合、認知訓練
?藥物治療
每個課程都是個人化、獨一無二的
仔細觀察每個課程(program)執行后所產生的行為
o應用行為分析原則（Basis behavior analysis principles）
A (Antecedents) B (Behavior) C(Consequences)
起因 行為 結果
?任務、計劃分析，課程分析（Task analysis）
先把復雜的活動，分成幾個小步驟
不同的介入者(包括：治療師、家長、老師)都可以用一致的大原則和做法介入
觀察、找出學生的困難處，進而加以分析。
?識別訓練（Discrete trail）
SD à R ? SR
SD：可識別的導因；讓學生知道你要他做的事情
R：適當的反應(要給5至7秒的時間反應)
SR：結果(正確或錯誤的提示)
在SD 時，可以利用提示讓學生得到正確的反應
運用上述的識別訓練，可以配合下列的做法
動作的模仿訓練
SD à示范正確的動作
R à學生有否模仿這個行為
認識物體的訓練
分類能力的訓練
遵從指令的訓練
……等多項
利用增展訓練(Expanded trails)，去加多項目的多樣化辨別訓練，有系統的訓練使其完成目標
?辨別訓練（Discrimination trails）的演練
抽樣訓練(Random trail)eRT
需要配合重復的練習
配合認知能力、辨識記憶e工作
記憶e短期記憶e長期記憶
?個別化的目標—以功能（Function）為導向
活動要適合學生的年齡與能力
治療師和老師要明顯知道其功能性目標
小朋友要培養出適應性的反應(可以在不同場合，做出適當的反應)
'建議的事項
自閉癥因為中樞神經系統的影響之故，對其社會互動較被動，但可以利用游戲(play)中給予正確及適當之情境下去帶領(包括口語、非口語)。
物理、玩具的玩法、模仿
一些結構性、重復性的模仿
行為的模仿
表情的模仿
認識喜怒哀樂、及情緒的反應
先用動作或叫其名字，吸引他的注意力之后，再和他說話（避免沒有適當的引導，讓小朋友聽不清楚我們意思，因而減低他的動機）。
利用自我控制，自我教導的策略；減少其情緒行為（利用注意力的轉移）。
注意是否觸覺防御的現象，有否造成社會人際互動上的困擾。
可以在參與團體活動之后，安排一對一的學習時間
每次只設定一個或兩個必須要最優先處理的問題
'職能治療的評估
感覺調節失調評估
TIE — Touch Inventory for Elementary
(School aged child—適用6至12歲的小孩)
26個觸覺防御的問題
sensory profile
分成8大類：Auditory-------------------聽覺
Visual---------------------視覺
Activity level-----------活動量
Taste----------------------味覺
Body position----------肢體姿勢
Movement-------------------動作
Touch----------------------觸覺
Emotional/Social------情緒/社會
五點式的喜好量表—125個小項目，分成三個主要部分。
Sensory processing—基本知覺系統的反應—Auditory、Visual、Vestibular、Touch、Mulitsensory、and oral sensory processing
Modulation—分成五個知覺調節來看知覺處理和耐力，張力的關節調節身體的姿勢和動作
Behavioral and emotional response—指小朋友對于知覺過程的行為結果。包含：情緒、社會反應
'自閉癥介入的方法
T感覺統合治療
將注意力和行為控制做一個連結，發展較好的感覺調適。
整合感覺信息，和預先練習對于學校中所需要的技巧。
Sensory stimulation techniques—可以和感覺統合一起使用，運用神經生理學為基礎。
TAIT（Auditory integration training）
利用電子式調節音樂，藉由此為媒介，使小朋友的過度敏感和整體的聽覺處理過程
e去改善網狀活化系統的功能
e重新組織小腦前庭系統
e藉以調整大腦血清張素的程度
T物理性活動（Physical Exercise）
可以減少不適切或是自我刺激的行為；因為有氧運動可以藉由神經傳導物質，例如：乙酰膽素來減少緊張，以及調整自我刺激過高的行為。
TBiomedical 相關療法
?藥物治療
?感覺統合訓練
?AIT療法(聽力統合訓練)
T人際關系相關療法及心理治療
?藝術治療
?音樂治療
?游戲治療
?動物(寵物)治療
學校老師應注意的事項
•口語指令和教學原則不可以太冗長
?抽象和概念思考可以多多利用視覺輔助教具
1找出引起學生挫折的活動和工作
o注意環境中感覺刺激因素對學生的影響
?在所有的情境，給予兒童許多溝通的機會
?選擇加強溝通動機的方法
?幫助多多使用口語
感謝 高雄醫學大學復健科 王志中先生 提供數據
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