情緒障礙——注意力缺陷過動癥

注意力缺陷過動癥
(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder）

注意力缺陷過動癥的定義：

注意力缺陷過動癥的兒童俗稱過動兒，主要的癥狀是其行為持續的表現在注意力不足或過動和沖動方面的障礙。注意力不足的癥狀，如常常分心、健忘、丟東西、無法遵守規定、不能專心聽課或完成作業、不能專注于細節的工作及活動等。過動行為的癥狀，如常常爬上爬下或跑來跑去、坐不住、手腳不停扭動、多話、很難安靜玩耍、經常變換正在進行的活動或工作。沖動行為的癥狀，如不能自我克制的搶說話、插話、打斷別人談話、侵犯他人的活動、不能耐心等候、搶先插隊等。注意力缺陷過動癥的兒童，常因上述的注意力缺陷或過動/沖動的癥狀，導致生活、學習及人際適應的嚴重困難，妨礙個人在社會、學業、或職業上正常的功能。此外，有些過動兒也會有情緒或學習困難和動作不協調的情形，容易發生違規、意外事故、人際關系不良或學業成績低落現象。依美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）的診斷標準，注意力缺陷過動癥（ADHD）的癥狀（宋維村、侯育銘，民86；洪儷瑜，民87），如下述：

一、具有下列(一)或(二)中的事項：

（一）不專注：出現下列不專注的癥狀至少六項，且持續六個月以上，此問題造成個體的不適應，且和他/她的發展成熟度不一致：

• a. 經常無法注意細節、或在學校功課、工作的活動上經常因粗心而犯錯。
• b. 經常無法持續注意力在功課、一件事或游戲上太久。
• c. 經常表現出好像不注意聽別人對他說話的樣子。
• d. 經常無法遵循指示和完成學校功課或其它指定任務，但并不是因故意反抗或聽不懂指示而無法完成。
• e. 經常無法把事情或活動做的有條理。
• f. 對于需要持續花心力的活動，經常表現出逃避或強烈的不喜歡。
• g. 經常丟掉(或忘記)一些重要的東西(如作業、鉛筆、書本、文具或活動所需要的玩具)。
• h. 經常容易為外界的刺激所干擾而分心。
• i. 經常忘記日常生活所需的事物。

（二）過動-沖動：出現下列過動-沖動的癥狀至少六項，且持續六個月以上，此問題造成個體的不適應，且和他/她的發展成熟度不一致：

【過動】

• a. 經常手或腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體蠕動不停)。
• b. 在教室或其它被要求坐在椅子上的時候，仍會離開座椅。
• c. 經常在不允許到處亂跑或亂爬時，仍會亂跑亂爬。
• d. 經常無法安靜參與一項游戲或休閑活動。
• e. 經常說話很多。
• f. 經常表現出像一部機器驅動著，無法靜下來。

【沖動】

• g. 經常在問題還未被說完，就把答案沖口而出。
• h. 經常無法排隊等待，在一項活動或游戲中，不易與人輪流等候。
• i. 經常干擾或打斷別人的談話或活動。

二、在七歲以前開始出現癥狀。

三、癥狀必須出現在兩個或兩個以上的情境(在學校、工作或家庭)。

四、癥狀會造成臨床上的顯著功能損傷，可能妨礙個人在社會、學業、
或職業上的功能。

五、排除普遍性的發展遲緩、精神分裂、或其它精神疾病、情感性疾
患、焦慮疾患、分裂性疾患、或人格異常。

注意力缺陷過動癥的原因

一、神經生理的因素：

1. 腦部功能失調：因腦神經傳導系統中化學因素不平衡所致。腦部網狀刺激系統無法節制腦部神經的警覺和興奮所致。
2. 腦部發展遲緩：即因大腦額葉活動少，不能有效管制注意力和沖動。

二、遺傳因素：患有注意力缺陷過動癥的兒童中，20％～30％的父母或兄弟姊妹會有同樣的行為問題。因此，推測受遺傳影響可能性大。

三、環境因素：

1. 環境中的毒素，如母親懷孕期間濫用煙酒、空氣和水污染、鉛及多氯聯苯等毒素，對注意力缺陷過動癥的影響，雖未完全證實，但可能是刺激腦神經而造成不自主過動反應的危除因子。
2. 其它環境因素，如工商社會生活步調過快，學校功課壓力和同儕競爭，家中的人際不和諧，父母和老師們的忙碌匆促等具壓力的環境，都可能加重注意力缺陷過動癥兒童的不專注、沖動和過動特質。

四、心理因素：

　　生理因素雖是造成注意力缺陷過動癥兒童的主要原因，但不良的環境因素，則會引發癥狀惡化的不利反應，形成惡性循環，也逐漸沖擊注意力缺陷過動癥兒童的心理，導致退縮、缺乏信心和喪失自尊心，容易有憂郁情緒或向外攻擊的傾向，受到同學、老師或家人的不喜歡。若未善加輔導，可能會發展各種防衛心理或行為問題，如說謊、掩飾、幻想、自我吹嚧、打架、縱火等危險行為，以博得他人注意，而使人際關系更加不良，癥狀更加惡化。

注意力缺陷過動癥與其它疾病的關系

一、學習障礙

　　注意力缺陷過動癥兒童的智力有高智力、中等智力、亦有低智力者，但伴隨有學習障礙的比例不低。因此，若并有學習障礙時，補救教學應序注重，以減少學業落差。

二、情緒障礙

　　有些注意力缺陷過動癥的兒童，在日常生活及課業學習方面，因常遭挫折，易有自尊心偏低而導致憂郁情緒，或因常沖動闖禍，深怕被責罵而緊張或焦慮不安的情緒。因此，也應對此加以輔導或治療。

三、違規行為障礙

　　在不適宜的環境中，有些注意力缺陷過動癥兒童易出現如說謊、打架、偷竊、損壞東西、違反規矩、縱火或不聽從指示等行為問題，應予輔導。

四、動作協調障礙

　　注意力缺陷過動癥兒童常常發現具有運動協調不平衡的情形，加上過度活
動，常會發生意外。因此，視動協調、動作平衡等亦應加以訓練。另外有些幼兒或幼童，會出現不自主的肌肉抽動，如眨眼睛、裝鬼臉、搖頭、罵臟話等。

注意力缺陷過動癥的教育與治療

　　注意力缺陷過動癥兒童的處理，須先經過詳細的診斷分析，由專家進行評估，加上父母和教師在自然環境中觀察兒童行為表現的意見，作綜合的診斷，再設計處置和治療方案。

一、教育原則

藥物治療本身并不能根治過動癥狀，只能暫時控制不專心、過動和沖動的行為，仍應經由有效的教育、心理輔導和行為治療著手，以培養過動兒的自信心、自尊心和改善人際關系。以下的教育與輔導原則，提供父母及教師的參考：

• 建立良好關系，了解及接納孩子的過動事實與行為，多發現長處給予贊美和鼓勵，培養學生的成就感和自信心
• 以直接指導替代苛責，孩子的課業不佳或違規行為，應勤于關心和逐步漸進的教導，以培養信心，不宜經常的辱罵或苛責。
• 適度的調整或安排環境，減少導致分心的外在干擾因素，例如戴耳機、書桌上架三面板等。
• 評估兒童維持注意力的長度，縮短單元長度，適時調整教學流程及學習活動，預防問題的發生。
• 善用顯著的圖示、標識及作息表等，協助孩子安排適宜的規律化作息，包括有發泄精力和放松緊張情緒的時間和活動。
• 協助孩子與同儕朋友建立友誼，學習與人交往所需的禮貌和基本知能。
• 教師及父母可充實和學習行為管理的知能，以富有組織和結構化的方法，教導孩子的專注力和自我控制能力。。
• 多與孩子討論及練習日常情境中常遇到的困難和問題解決的辦法。
• 尋求社會和學校的各種可能資源，共同幫助孩子。
• 善用各種學習管道學習。
• 善用多種感官，有效的傳達訊息。
• 結構化的環境及活動。
• 減少活動間的空閑時間。
• 提供替代性的學習方式。
• 提供不同之課程，允許作業或考試的調整。

二、藥物治療

　 依注意力缺陷過動癥成因的神經生理因素觀點，注意力缺陷過動癥源自腦神經功能失常和化學因素的不平衡，因而未能達到適當的刺激，運用刺激性藥物，如利他能(Retalin)、安非他命(Amphetamine)等可以協助控制注意力、沖動和過動行為，國內約70%~80％的注意力缺陷過動癥兒童，可以因服用這類藥物，獲得癥狀的改善（宋維村、侯育銘，民85；洪儷瑜，民87）。藥物治療應請有經驗的兒童精神科醫師診療。

藥物治療應注意事項（洪儷瑜，民87）：

1. 六歲以下或孩子本身伴有自閉癥、精神病、內向性適應問題、或孩子家族有上述病例的個案，對副作用的反應較強，應盡量避免對這群患者用藥。
2. 因個人體質、年齡和體重不同，藥物劑量亦不同，通常由最少劑量開始，并視兒童反應及副作用作調整，家長需要與醫生充分溝通孩子的反應。
3. 學童因學習之需要，通常建議在早餐前服藥，服藥后一兩個小時藥效最佳，所以在上課時能有最佳狀況學習，但在假日或周末可以考慮停藥，以讓注意力缺陷過動癥兒童恢復正常食欲和暫免副作用之弊，另可觀察兒童在未服藥時的表現，供決定是否停藥的參考。
4. 教師及父母應對兒童服藥后之反應加以記錄，提供醫生在實施藥物治療的參考。
5. 治療注意力缺陷過動癥兒童非只牽涉兒童一人而已，需要家長、教師、或其它相關的人共同參與治療計劃。
6. 藥物服用期間，是孩子學習狀況最佳的時候，應善加教導與輔導，以增加孩子的學習效果，獲得學習的成就與自信心。
   

注意力缺陷過動癥藥物治療使用的藥物類別、效果、副作用及預防措施(洪儷瑜，民87，135～141頁)：

資料來源：APA (1994)：DSM-IV與沉楚文等著(民83)：新編精神醫學。