情緒障礙——焦慮與恐懼疾患

焦慮與恐懼疾患的癥狀
「焦慮」（anxiety）：指個人因心理挫折、困難或壓力，所呈現的不安、焦慮或緊張等情緒反應，是一種心理預料可能會遭遇危險或困難，而就感受到焦慮不安，并未直接面對實際的危險物，僅僅是因內心的預料、想象的危險對象，而呈現的心理焦慮反應。

「恐懼」（fear）：是因面對外在的實際危險事物，而產生害怕的感覺，具有真正、具體的對象，可以說是面對外界事物之直接心理害怕反應。

「恐慌」（panic）：是一種極度焦慮、恐懼和不舒服的感覺，除心理的恐慌不安外，生理上也有心跳加快、呼吸短促、出汗、發抖、頭痛、嘔吐或發暈等劇烈變化。

焦慮與恐懼疾患的癥狀，分別有焦慮癥、恐懼癥、恐慌癥和強迫性。根據專家的臨床經驗，兒童較會罹患的焦慮癥狀為分離焦慮、過分憂慮、逃避的焦慮等。此外，兒童罹患的焦慮癥狀尚有特殊恐懼癥、社會恐懼癥、強迫癥和創傷后壓力癥等。

焦慮癥

　　指患者經常的內心不安、焦慮、緊張、惡夢、失眠，好像有些可怕的事情隨時會發生，其身體也常會出現頭痛、胃痛、心跳加速、口干、呼吸困難、出汗、肌肉緊張或發抖的癥狀，嚴重時尚會令人感到四肢乏力、疲憊及腰酸背痛和記憶力減退的癥狀。

　　依DSM-IV的分類焦慮癥的相關疾病分類如下：

適應性焦慮癥(Adjustment disorder with anxiety)
最近三個月內因環境中的挫折、壓力而產生心理情緒的障礙，并且影響到工作、讀書和社會活動等日常生活，是一種短期性的障礙反應，通常不超過半年。依其癥狀可能呈現焦慮、憂郁或行為問題等狀態。
廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety)
是一種廣泛的焦慮狀態，幾乎對樣樣的事情都操心，時間長達半年以上，且因長期的焦慮，擔心的事項或擔心的原因己非特定事項，而是斷斷續續的呈現廣泛性的焦慮狀態。
焦慮憂郁混合癥(mixed anxiety and depressive disorder)
患者綜合的出現焦慮、憂郁的癥狀，是一種混合型的障礙狀態，又稱「焦慮憂郁癥」(anxiety-depressive disorder)。
創傷后壓力癥(post-depressive stress disorder)
創傷后壓力癥，是指個人遭遇一種無法忍受的意外事故，如性侵害、大地震、空難、火災、親人死亡、嚴重的身體傷害、戰爭、交通事故等，致心理嚴重受創傷，產生特殊的心理和生理癥狀。
急性壓力癥(Acute stress disorder)
若遭受重大創傷事件，如上項所述，而呈現有上項的焦慮癥狀，時間在2天以上到4周之間，即為急性壓力癥。

恐懼癥

　　指患者真正面對自己害怕的情境時，呈現心跳、呼吸短促、臉色發白、出冷汗、四肢發抖等恐懼的生理反應，內心亦十分的焦慮、不安或緊張，并企圖逃離現場，甚至約束自己的活動范圍，而影響正常的生活功能。

　　恐懼癥又可分為下類三種：

恐懼癥
　　患者極端害性處于某種場所或情境，擔心不能得救或逃脫，譬如對擁擠的公眾場所、人群堆里、山洞、隧道、過橋、電梯、飛機等都不敢進去，害怕萬一緊急事情發生，無法逃離、或害怕被單獨留住，或害怕有可怕事情會發生，不敢獨自出外。
社交恐懼癥
　　患者害怕當眾人面前講話、表演或害羞使用公共廁所。害怕或不敢與他人接近，唯恐被人嘲笑，因而躲避與人接觸或往來。
特殊恐懼癥
　　患者對狗、蛇、蟑螂等某些特殊對象極端的害怕，不敢接近?；驅Ω咛?、坐飛機、見血等特殊場合極端的害怕。

恐慌癥

　 指患者重復性且突然性的產生極端焦慮或不安的心情「恐慌狀態」，而且由于這種恐慌狀態的多次發生，使得患著因害怕恐慌的再發作，并擔憂恐慌發作可能帶來的惡果，而企圖去防患恐慌的發生，導致在恐慌沒發作時就緊張不安，惟恐發生恐慌。抑或因擔心發作時無熟人可求救，而害怕到公眾場所或偏僻地方，產生所謂「曠場恐懼癥」。

強迫癥

　　患者有一種的念頭、沖動或行為，雖然本人明知為不必要，但仍無法除去，總是被這種強迫思想或強迫行為所干擾?；颊咦约褐阑剂诉@種毛病，也常試用一些方法抵抗這種強迫思想/行為，但也因抑制、抵抗過多而產生焦慮癥狀。強迫癥依其表現，大致分為三種：

(1)強迫性的思想及擔憂。(2)強迫性的沖動。(3)強迫性的行為。

參考數據：
曾文星、徐靜〈民87〉現代精神醫學。臺北市：水牛出版社。

施顯烇、洪儷瑜〈民85〉行為問題及過動兒童輔導個案實力匯編。

臺北市立師范學院特教中心印行。

焦慮與恐懼疾患的處理與治療

一、藥物治療：

　　精神藥物學的進步，使得各種抗焦慮劑、抗郁劑、抗精神病劑等藥物在臨床治療上，發揮不錯的效果。惟藥物可能附帶若干副作用，或在停藥后癥狀復發，因此須經醫師仔細評估與追蹤。

二、心理治療：

由醫療與專業人員，針對個案需要，實施個別與團體的心理治療：如1.行為治療(認知行為治療)、2.分析性心理治療、3.支持性心理治療、4.家族治療、5.藝術治療、6.游戲治療。

三、學校教育（老師）的角色：

建立接納的學習環境。
減少學生壓力的來源。
增強學生的信心，獲得學習的成就感。
安排及協助建立良好的同儕人際關系。
實施個別或小團體的輔導與咨詢。
觀察與記錄學生的表現，并與家長保持聯系。
協助家長實施親職教育。
協助安排轉介。
配合及協助專業人員實施心理或藥物治療。
兒童?；嫉慕箲]癥狀
　　
根據一些專家的臨床經驗，兒童?；嫉慕箲]癥狀為：

分離焦慮
離開父母時，感到非常的擔憂和痛苦，，會哭鬧也常有頭痛、肚痛等身體不適的反應因而不讓父母離開，不愿上學、離家或獨自活動。
過分憂慮
兒童對日常生活中某些非根據事實的事或活動，表現過份的擔心，例如憂慮自己的功能好壞、人際往來、體能表現或其它行為表現，而呈現不安、肌肉僵化、緊繃、思考空白、睡眠不正常等，進而影響日常的生活、學業、工作和人際交往的正常功能。
逃避的焦慮
在生人面前過分畏懼，怕給人壞印象，因而逃避與人交往，社會關系極為不良。
　　此外，兒童罹患的焦慮癥狀尚有特殊恐懼癥、社會恐懼癥、強迫癥、創
傷后壓力癥等。

分離焦慮異常

分離焦慮異常系指幼兒或兒童，在與親人或主要照顧者分離時，會呈現各種的焦慮癥狀，在國小時期可能形成拒學癥，不愿到校上課。

成因：
(1)先天的氣質較畏縮，不易適應新環境。(2)曾有與分離相關的不愉快經驗。(3)缺乏自信心，要求完美。(4)父母過分保護、驕寵。(5)精神疾病如憂郁癥的癥狀之一。
臨床特征：重復在腦海出現下列各種念頭，且長達兩周以上。
(1)擔心父母、親人發生意外或死亡。(2)擔心自己發生意外。(3)拒絕上學，怕單獨睡覺、怕黑、怕入睡、做惡夢。(4)預期要分離時，即出現焦慮與懼怕。分離后，屢次想與親人聯絡，例如，打電話，要求家人前來。(5)過度依附家人。(6)抱怨各種身體癥狀。
治療方式：
(1)了解孩子的擔心的事、擔心原因、與相關因素，設法消除之。(2)藥物治療，如抗焦慮劑、抗憂郁可減輕焦慮癥狀。(3)行為治療，以放松訓練、系統性減敏感，來消除恐懼。(4)遇分離事件時，可提早準備預防。

創傷后壓力癥

根據美國精神醫學會診斷統計手冊第四版的界定，摘述如下：

A.個人經歷過一種創傷事件，且具有下列情形：(1)經驗到、目擊、或被迫面對一或多種牽涉到死亡、嚴重身體傷害、或威脅到自己或他人的身體完整性。(2)具有強烈的害怕、無助感或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動的行為來表達。

B.創傷事件以一種或一種以上下列的方式呈現：(1)反復帶著痛苦讓創傷的回憶闖入心頭，包含影像、思想或知覺等方式。幼童可能會重復扮演表現此創傷主題、相關的游戲。(2)反復帶著痛苦夢見此事件。幼童可能常作噩夢。(3)常有創傷事件又再度發生的行動或感受（包含再歷經當時經驗的感覺、錯覺、幻覺等。幼童，可能發生重復扮演創傷的特定內容）(4)當暴露于創傷事件的相關情境時，感覺強烈心理痛苦。(5)當暴露于創傷事件有關情境時，有著生理反應。

C.逃避與創傷有關的刺激，并有著一般反應性麻木，具有下列三項（或三項以上）者：(1)逃避與創傷有關的思想、感受或談話。(2)逃避會引發創傷回憶的活動、地方或人們。(3)不能回想創傷事件的重要部分。(4)對重要活動降低興趣或減少參與。(5)疏離的感受或與他人疏離。(6)情感范圍局限（如不能有愛的感受）。(7)對前途悲觀。

D.持續有警醒度增加的癥狀，具有下列兩項或兩項以上者：(1)難入睡或維持睡著。(2)易怒或爆發憤怒。(3)難維持專注。(4)過度警覺。(5)過度驚嚇反應。

E.此障礙（有準則二、三、四的癥狀）總期間超過一個月。

F.此障礙造成重大痛苦，或損害社會、職業或其它重要領域的功能。

(詳見教育部學生輔導支持中心)