情緒障礙——情感性疾患affective disorders

情感性疾患主要癥狀

患有情感性疾病的學生，常會發生情緒過度高昂的噪態或情緒過度低落的郁態現象。1980年版的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-III）稱此類疾患為「情感性疾患」，1994年版的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）改稱情緒性疾患(mood disorders)，以強調此類疾病乃因情緒呈現異常的過高或過低所導致。其主要癥狀，如下述（曾文星,徐靜,民87）：

（一）躁期癥狀：

當躁期發作時，患者至少會持續一周以上，呈現下列可能的狀態：

情緒：興奮，高興，輕松，快樂或暴躁發脾氣。
態度：興趣廣泛，愛管閑事，膽大；過份有自信，對人慷慨大方，對事當機立斷，敢做敢當。
動作：動作增多，整天到處走動，馬不停蹄，做事做個沒完沒了，一刻也閑不下來。
講話：患者一反常態，變的非常喜歡講話，滔滔不絕，有時連嗓子都說啞了，也不肯休息。
思考：思潮澎湃，聯想力增快，意念飛躍的現象。有時也會有「夸大妄想」，自以為異于常人，有超人的能力，財富、地位、如自夸為電影明星、皇帝或大富翁等。
身體：食欲增加，本來性格內向沉默的，會突然變得很熱情，能言善語，不時哼哼唱唱。有時會因過于興奮，連晚間也睡不著覺，身體會因而變得疲倦憔悴。
行為：從事于高興的事，如花錢買東西，亂捐款、投資，從事非尋常且不智的事，或做些事后會吃虧的事。

（二）郁期癥狀：

郁期發作時，患者至少兩周以上情緒極度低落，可能呈現下列狀態：

情緒：情緒低落、心情郁悶、無精打采、悲傷愁苦。
態度：悲觀消極，提不起興趣來，缺乏決心和勇氣、憂柔寡斷、對自己的能力與將來毫無自信。
動作：行動遲緩、活動減少、常坐著發呆，有時睡在床上整天不動。
講話：沉默寡言，講話聲音很小且低沉，甚至都不開口，而開口說話時也相當緩慢。
思考：思考內容貧乏、簡單、遲鈍。并且有著悲觀、消極、虛無、憂愁的色彩。嚴重時會有罪惡妄想，相信自己做錯了事，甚至犯了大罪等；或有時會呈現身體妄想，認為自己患有不治之病。有時會因悲觀，罪惡等感覺，而產生自殺的念頭，甚至于付諸實行。
身體：食欲不振、胃口減低、或時有便秘現象，四脂酸軟無力，身體疲勞或精力減退。
情感性疾病的類型

1980年的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-III）把情感性疾患分為：

主要情感性疾?。╩ajor affective disorders）：
病情較重，會出現郁癥狀態（depressive state），躁癥狀態（manic state），或躁郁癥狀態。出現噪期者，常會周期性呈現躁期和郁期，若周期性出現此二種癥狀，則被稱之為「雙極性情感障礙」（bipolar disorders）。
其它特殊情感性疾患（other specific affective disorders）：
如循環情緒癥（cyclothymic disorder）及情緒障礙癥（dysthymic disorder）。
非典型情感性疾?。╝typical affective disorders）
1994年出版之美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV），用情緒性疾?。╩ood disorders）取代情感性疾病，大略分類為下述：

憂郁疾患（Depressive Disorders）
雙極情緒疾患（Bipolar Disorders）
雙極情緒疾患（Bipolar Disorders）
躁型—未曾患有郁癥，當前正患有躁癥者。
郁型（dreressed）—過去曾患有躁期，目前正患郁癥者。
混合型（mixed）—曾交替患有過躁期及（重度）郁期；其郁癥甚為明顯，且呈現至少一整日以上。
情緒循環癥（Cyclothymic Disorder）
其它情緒障礙

憂郁癥的癥狀

根據美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）的診斷標準，下列癥狀中，如果在兩個星期中出現五種以上，即有憂郁癥狀（施顯烇,民85）：

一天當中大部份的時間都有憂郁的情緒，而且每一天都是如此。
趣或好玩的事物失去了興趣，整天如此，天天如此。
胃口減弱，造成體重減輕或發育不良。
每天都有失眠或是整天沉睡不醒的現象。
每天都有心理生理遲鈍或暴躁的情形。
每天都有疲憊和精力不足的現象。
每天都會覺得自己一無是處，或是有歉疚感。
每天感到無法集中精神，無法思考，無法做決定。
死亡想法不斷涌現，有的孩子有自殺的念頭卻沒有實際行動的計謀；有的孩子有自殺的計劃，有的孩子則會有實際自殺的企圖。

情緒性疾患的處理與治療

處理與治療之前需要先做好全面而深入的評量診斷，加上仔細的觀察，才能對癥下藥，下列是被考慮采用的治療策略（曾文星、徐靜,民87；施顯烇,民85；Rice and McGffin,1992；Coleman , 1996；Kauffman,1993）。
（一）藥物治療：

躁狀的藥物治
假如呈現明顯的急性躁癥（屬于雙極情緒障礙），主要藥物治療為使用phenothiazine或haloperidol等抗精神病劑。
郁狀的藥物治療：
郁癥治療以抗郁劑為主，如「三環藥類」（tricyclic drugs）和「血洛特-加龍省寧選擇回收抑制劑」（SSRI）等。
（二）心理治療：

認知的治療：
重點在于認知的想法改變，去除非理性的思考和信念，建立較合理和符合實際的期望。治療當中要針對壓力，自尊心受挫及扭曲的想法等因素，討論到底失落了些什么，而這些東西是不是非有不可？讓孩子對自己和對四周的情況有合理的認知，重新建立信心，發展新的希望。
行為的治療：
透過增強策略，在日常生活中增強孩子的優缺點和良好的表現及努力行為，制造并給予成功的機會。并提供功課輔導或其它活動的協助，以建立信心，獲得成就感。
情緒的輔導治療：
支持、接納和傾聽孩子們的心聲，讓情緒得以有發泄和疏通的機會。也可以透過游戲、繪畫、音樂等活動的治療，讓孩童表達情感、抒發情緒。
社會技能的訓練：
教導人際之間相處的技能，建立和諧的人際關系。同時訓練健康休閑活動的技能，把負面的思緒引導到外界適當的刺激，轉移注意力，避免內心沉淪于迷惑的思緒或誤入歧途。
環境的調整：
減少生活環境中觸發憂郁的不利因素，除去一些如打罵、羞辱、譏諷、自尊心受挫的外在刺激因素，或改變不良的日常生活作息，將有益于逐漸恢復正常。

自殺與防范

嚴重的憂郁常會有自殺的念頭或傾向，需加以防范以避免導致無法彌補的結果。自殺之前常有一些行為征兆或危險因素，值得注意及防范：

（一） 自殺前的行為征兆：

青少年與兒童自我傷害(自殺)的警告訊號(教育部，民81)

語言上的線索：表現出想死的念頭，可能直接以說話表示，也可能在作文、作詩、作詞曲之中表現出來。
行為上的線索：(1) 突然的、明顯的行為改變。(2) 出現與上課有關的學習與行為問題。(3) 放棄個人擁有的財產。(4) 突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。
環境上的線索：(1) 重要人際關系的結束。(2)家庭發生大變動，如財務困難、搬家。(3) 顯示出對環境的不良因應，并因而失去信心。
并發性的線索：(1)從社交團中退縮下來。(2) 顯現出憂郁的征兆。(3)顯現出不滿的情緒。(4) 睡眠、飲食規則變得紊亂，失眠、顯得疲憊、身體常有不適、生病。
（二） 自殺的危險因素：

嚴重憂郁若再加上沖動、暴躁或激怒的情緒，容易導致自殺行為，其它危險因素尚包括(施顯烇，民85)：

經過治療后，憂郁癥有明顯的進步，于是大家從嚴密戒備中松懈下 來，結果疏忽造成大錯。
孩子已自殺向父母或老師威脅，或是經常提起有關自殺的事，這往往會弄假成真，大人不可以掉以輕心。
較大的孩子或青少年開始喝酒、吸毒。
親人或較接近的朋友最近去世。
長久被病魔所困，久臥病床而無復原的希望。
憂郁加上精神癥狀，并合癥使情形更加復雜。
在大眾面前受辱，被逼入情緒上的死路而無法解脫釋懷。
大眾新聞媒體報導孩子的自殺事件，造成心理傳染。
（三） 防范的措施與策略：

觀察孩子的行為征兆，了解及分析所處的危險因素和環境適應狀況。
透過相關的人、事、物來私下探聽孩子的意向和所作所為。
觀察孩子的一舉一動，試探他對未來有何看法和計劃。
對較小的孩子可以直接探問他心中的感受和想法。
讓他傾吐心聲，加以傾聽并緩和他的情緒，但不必急于勸說或訓斥他。
在緊要關頭可以直接問他有沒有自殺的企圖，以便直接加以防范。
如果種種跡象顯示他有自殺的傾向，則要全天候的監視戒備，找專家或精神科醫師處理，或住院做徹底的診治。