淺談孤獨癥兒童的行為矯正

[摘要] 孤獨癥是一種發展性障礙的病癥，它起病于嬰幼兒期的精神發育障礙，通常在3歲前發病。它是一種由大腦、神經及基因的病變所引起的綜合癥，其主要癥狀包括人際關系的隔離、言語語言障礙、以及刻板行為等障礙。孤獨癥兒童的行為矯正：是對孤獨癥兒童出現的社會不適應性行為及言語語言偏差或障礙進行的干預矯正，從而提高孤獨癥兒童的社會適應能力減少問題行為的出現，最后使他們能夠回歸主流。本文將通過對孤獨癥的行為特征及教育教學研究，論述孤獨癥的行為言語特征等，總結出一定行為矯正手段如 “早期教育”、“個別化教育”、“家長社區的配合”、“缺陷補償”、“心理治療”等來提高他們的語言能力，增強他們的社會交往能力，改變他們不良的行為，幫助孤獨癥兒童擺脫孤僻、恐懼，打開他們緊閉的心靈大門，讓他們敞開心扉，回歸主流。

[關鍵字] 孤獨癥 行為特征 行為矯正

孤獨癥又稱自閉癥，是一種兒童發展性障礙的病癥，它起病于嬰幼兒期的精神發育障礙疾病，通常在3歲前發病。它是一種由大腦、神經及基因病變所引起的綜合癥，其主要癥狀包括人際關系的隔離、語言的困難、以及行為的障礙。孤獨癥自從1911年由瑞士精神病醫生Eagen Bleuer提出后,一直到現在,都被學者們所關注?，F在,孤獨癥的兒童因各種因素的影響而越來越多,引起了眾多學者的關注,并對此進行了不少的思考和研究,比如：“孤獨癥兒童的心理與教育”、“孤獨癥兒童的早期干預”、“孤獨癥兒童的教育訓練”、“孤獨癥定義的演變”等等。他們力圖通過這些方法讓孤獨癥兒童能夠“回歸主流”，敞開心扉與人交流，改變他們的問題行為。根據世界衛生組織統計，在中國，大約有60-180萬的孤獨癥患兒。在這些患兒中男女發病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6—9：1。也有學者認為，目前中國可能有150萬～780萬的孤獨癥患者。

孤獨癥影響到許許多多兒童的健康發育，給社會和家庭帶來巨大的經濟和精神負擔。孤獨癥自提出到現在經歷了一百年的歷史，人們對孤獨癥的認識也在逐步的加深，對孤獨癥的康復訓練越來越多，比如：早期干預、感覺統合訓練，個別訓練、心理教育、結構化教育、應用行為分析療法、藥物治療、腦神經生理系統治療等等。本文就孤獨癥兒童的行為特征及教育研究進行了簡單的匯總，以期為孤獨癥的研究，提供一些理論參考。

一、孤獨癥兒童的行為特征

（一）人際關系的隔離

孤獨癥兒童有極端的自我封閉傾向，對外界無反應，無探索興趣，生活在孤立的自已的世界中。他們視而不見、聽而不聞，讓人們懷疑他們是不是眼睛、耳朵出現了問題。他們不在乎別人的看法，自已活在自已的天地里，盡管他有心理話也不想說出來或不敢說出來。大部分自閉兒童，出門走在路上覺的路人都在看他，討論他，他覺的害怕，心煩。跟認識的人交流，只會被動的回答別人問題，一般用: 恩 哦 笑 搖頭 點頭 等簡單的舉動來回答。常此以往，孤獨癥兒童只識自已的話，常常會自言自語，或只能背記憶的東西。他們的孤獨心理也就造成了他們人際關系的隔離。即缺乏與人交往、交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現這一特征，如從小就和父母不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時，他不伸手表示像其他孩子所期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現躲避，對呼喚沒有反應，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現不拒絕別人，但不會與小朋友進行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內容和目的。他們的孤獨也表現在對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人。周圍發生什么事似乎都與他無關，很難引起他的興趣和注意，目光經常變化，不易停留在別人要求他注意的事物上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人常瞇著眼，斜視或用余光，很少正視也很少表現微笑，也從不會和人打招呼，從而造成交往障礙。

（二）語言的困難

單純的孤獨癥兒童的語言發展幾乎都會出問題，這種現象包括開始說話時間比正常兒童晚，當慢慢地會說話時，也只是會說自已在生活中需要的詞，如：他們想表達的意思是：“媽媽，我肚子餓了，我要吃飯，”他們則會表達為：“肚子飯，餓了，媽媽?！惫陋毎Y兒童還會常常用錯代詞“你”、“我”。由于他們不會區分代詞，往往造成語言錯誤，意思錯亂，使人們很難理解。他們的語言通常會出現發展遲緩的現象。他們常常會“鸚鵡學舌”，如“你要吃幾顆糖？”他們一般只會回答后面的幾個字，并且在重復那些話時，目光基本不會進行對視，交流。這是立即性仿說，還有一種仿說是延遲性仿說。如：今天他做了一件事，你告訴他這樣做是不可以的。他就在明天把那段話背出來給你聽，他會把過去的語言背下來，然后像放錄音帶再放出來給你聽?？墒撬皇且粋€適當的表達方式。他們往往不了解語言的意義。

（三）行為障礙

孤獨癥兒童對環境事物具有要求同一性的強烈欲望，對自己的習慣相當堅持，不能更換自我習慣了的事物，若將其固定之事物更換，則會使孤獨癥兒童感到不舒服，甚至出現激動，暴躁，自傷等?？贪?，無變化，重復玩一種游戲活動，具有破壞的行為。

孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對一般兒童喜歡的動畫片、兒童電視、電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧，表現明顯的焦慮反應，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環境，多數患兒同時還表現無目的活動，活動過度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。

他們對自己做的事毫不在乎，也不在乎大人們的關心，他們的行為只是為了滿足自己的心理，他們對任何事物都不感興趣，他們認為世界上所有的事物都是假的，只有自已“天地”中的事物才是真的。所以再美麗再引人的事物，他們也是不感興趣。孤獨癥兒童所做出的的行為表現，有時是為了讓大人注意他，而有時是為了發泄自己心中的不滿。孤獨癥的患者沒有絲毫有理智的想法，他們就想使自己的行為能使自己心里得到放松，但他們卻不讓大人了解他們所做出來的行為僅僅只是他們自己的惡作劇。如：自已在大人們面前會去破壞他們所認為重要的東西，像電視機、電話等，這樣破壞后，他們又若無其事地回到自已的“天地”里。

二、對孤獨癥兒童進行行為矯正

（一）早期干預

早期干預是指對條件不利家庭兒童的受教育采取的補救措施，成為對成長偏離正?；蚩赡芷x正常的低齡兒童所采取的一種特殊教育與訓練手段。早期干預就是早發現、早診斷、早教育、早訓練?，F在許多國家對特殊兒童進行行為矯正時都會采用早期干預的方法。

孤獨癥兒童在小于6個月被認出的有30%，兩歲前起病的有90%。心理學研究表明：0- 6、7歲是個體神經系統結構和功能發展的重要時期，也是心理發生、發展的關鍵時期。這一時期個體神經系統的可塑性較大、對外界環境的適應能力較強，如果能在這一期間內施以及時、適當的行為矯正，會有利于個體生理機能的重新組合、有利于身體各種功能的代償、有利于兒童缺陷的最大程度補償和潛力的最大程度發揮、有利于其身心健康發展。孤獨癥兒童的各種社會化缺陷多發生在幼兒期。撫養者若仔細觀察，就可以早發現患者身上的可疑跡象。孤獨癥兒童的行為障礙、語言困難就展示于人們眼前，只是他們的表現還處于初級階段，我們應該在他們行為表現加深之前就進行早期干預。仔細觀察并記錄孩子的表現，在日常生活中，針對孩子的行為做正確的示范；還應定期檢查（按照平時記錄看是否再次出現孩子曾出現的行為）；對孩子進行某一良性行為的訓練，以至讓其掌握；等等。

（二）個別化教育

個別化教育是在對特殊兒童進行行為矯正最常用的方法之一，它能給被矯正者帶來意想不到的效果。個別化教育是為了讓被矯正者的心里不受不良行為所影響而實行的一種行之有效的手段。

孤獨癥兒童的行為表現不相同，他們之間存在著差異，我們因材施教對孤獨癥兒童進行行為矯正，根據他們的情況制定行為矯正方案，對他們進行一對一的矯正與評估。

孤獨癥兒童的治療采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。在教育或訓練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發現、培養和轉化。我們對他們的行為矯正從以下方面進行：

■結構化教育

結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是在歐美國家獲得最高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環境、對教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容；訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調訓練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放；注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中開展。

■應用行為分析療法

又稱ABA，ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。其核心部分是任務分解技術(discrete trial therapy,DTT)，所謂DTT包括：

①任務分解。

②分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練。

③獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退。

④提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助。

⑤間歇(intertrial interval)，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。

訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h內要求完成規定的任務。

■藥物治療

由于有關孤獨癥的病因學和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，孤獨癥沒有特效藥物，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展。值得提出的是尚無證據表明神經營養藥物對兒童孤獨癥有效。

■感覺統合訓練

感覺統合治療是由美國的愛爾絲創立，目前主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，也廣泛運用于兒童孤獨癥的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。此外類似于感覺統合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等、感覺統合治療可以在醫院接受治療，也可在家庭中創造條件進行。

■聽覺統合訓練（AIT）

AIT也是屬于感覺統合治療的一種。AIT由法國耳鼻喉科醫生布拉德醫生建立，治療步驟如下：

（1）檢查外耳道，清除耵聹，這一步是很重要的。

（2）病人要接受 18 到 20 次的聽力訓練，每次30分鐘。多數情況下，10天一療程，每天兩次，可以連續進行，也可在中間休息1-2天。一般情況下必須遵照規定執行。

（3）病人所聽的是經過加工的音樂， 所謂加工音樂指隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂，病人通過耳機聽取音樂，頻率的隨機選擇又叫調頻（MODULATION）。

（4）音量不要超過85分貝，根據病人的舒適度盡量用較低的音量或者中等度音量，85分貝相當于在5英尺外聽吸塵器的聲音。同時應該強調的是病人對聲音強度的知覺還取決于音調，因此調整音調也很重要。

（5）在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖。用治療前和中期的聽力圖來調節聽力治療儀的聲音濾過器，濾過器被用來選擇病人聽后感覺愉快的音頻

（6）AIT涉及聽力學、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢。最滿意的結果的取得需要多學科團隊共同參與，包括聽力學、心理學、特殊教育、語言言語治療學。

（三）心理治療

對孤獨癥患者進行行為矯正，首先，應了解他們的心理。我們要找出造成他們語言困難、人際關系隔離以及障礙的原因。其次，根據其原因找出治療的方案。在語言方面、人際關系和行為上應如何做？才能有效。最后，結合實際對他們進行行為矯正。因此，心理治療是對孤獨癥兒童進行行為矯正的基礎。

目前?？吹降男睦碇委煼绞绞怯螒蛑委?play therapy),音樂治療(music therapy)及藝術治療(art therapy).這些治療主要是依據心理動力論(psycho-dynamic model )的觀點,該觀點的主張是：(1)個案受到外界刺激,無法解除心理焦慮,(2)以暴力行為作為自我防御機轉,以應付強大心理壓力,(3)攻擊行為是人類原始驅力再現,最好透過疏導,轉移,升華,個案才得凈化。

1、游戲治療的基本原則是教師是跟隨者,提供溫馨友善的態度與個案互動,信賴關系,允許個案自由發泄情緒,接納個案的情緒但不認同其行為.常見的有沙箱療法等.

2、音樂治療是通過即興的敲敲打打,來達到自我宣泄,解放及自我表現,可培養其想像力,穩定情緒,鼓勵語同儕合作并可減少暴力行為.

3、藝術治療是藉由繪畫及其創造性的自由表現活動,將潛意識內壓抑的情感與沖突呈現出來,并進而達到自我療育的效果.常見的有透過手指畫,自由畫,泥工勞作等視覺感官的方式抒發緒.

（四）家長社區的配合

家長是社會的細胞，是兒童出生后進入的第一個環境，父母是子女的第一任老師。孤獨癥早期干預面向基層，面向家庭，面向社區。社區設有孤獨癥早期干預站，由醫務人員、老師、自愿者等組成。早期發現線索、早期篩選、早期評估、早期診斷、早期干預、行為分析治療與語言訓練、飲食指導、醫教結合等綜合服務于孤獨癥兒童。人員配制，按員工與自閉兒1：2比例進行，收到了良好的效果，我們也可以借鑒這種作法，重視對孤獨癥兒童的社區康復。

（五）缺陷補償

根據國際上的經驗和中國的實際，“補償”應理解為：是一種與正常發展過程不全相同的有特殊性的發展過程。在這種有特殊性的適應和發展過程中，被損害的機能可以被不同程度地恢復、彌補、改善或替代。而缺陷補償則是通過各種途徑替代改善或恢復受損器官組織的功能。

孤獨癥兒童的語言不好，存在人際關系障礙、行為障礙，但他們的觀察力、理解力、自我保護能力等都比正常兒童好。我們應該運用醫學、學校的教育和訓練等對他們進行缺陷補償。因為，每類殘疾兒童都在生理上、認知活動上、個性發展上、教育方式上和在其他方面有一系列的特殊性，我們要加以具體分析，以利于對他們進行特殊教育，讓他們的行為得到矯正。

孤獨癥在當今社會中，越來越多地被學者所關注。孤獨癥兒童的主要癥狀是：人際關系的隔離、語言的困難、以及行為的障礙。目前，孤獨癥兒童越來越多，人們對孤獨癥兒童的關注也是越來越多，很多學者為其進行了各種研究和嘗試，如“孤獨癥兒童的心理與教育”、“孤獨癥兒童的早期干預”、“ 孤獨癥兒童的教育訓練方法”等，這都是為了改變他們的不良行為、讓他們擺脫孤獨、恐懼、自我傷害，提高他們的語言能力、人際交往能力，分辨行為好壞的能力。對孤獨癥兒童進行行為矯正，首先，孤獨癥的行為矯正應從早期教育、個別化教育、家長社區的配合、缺陷補償、心理治療等方面進行；其次，孤獨癥并不是將自己與他人孤立起來的。通過孤獨癥患者的表現，我們可以知道：他們并非是對外界毫無意識，他們并不是對別人不相信，而是他們與正常人沒有共同的觀點。最后，我們對孤獨癥兒童的行為矯正還應從多方面進行，我們應繼續探究、思考。

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