構音困難

    指發音肌的肌力減弱或癱瘓、肌張力改變或協調不良，引起字音不準、聲韻不均、語流緩慢和節律紊亂。

1、弛緩性構音困難：
   由于發音肌本身的肌病，或支配發音肌珠下運動神經元損害，引起嬋娟肌的弛緩無力。
  （1）急性弛緩性構音困難：可因腦血管疾?。ㄗ?基底動脈搏病變）有機汞中毒、蜂毒等所引起。
  炎癥（延髓型急性灰質炎、腦干腦炎等）、多發性硬化、中毒性疾?。ㄓ袡C磷中毒、肉毒中毒、Guillain-Barre綜合征）。
  （2）亞急性弛緩性構音困難：多見于重癥肌無力所引起的延髓麻痹，發病多在青少年。構音困難疲勞時加重，休息后好轉，并有早晨輕午后重現象。注射新期的明、艾宙酚癥狀可暫時明顯好轉。
  伴有咽下、咀嚼困難，及眼肌、四肢、軀干肌無力。
  （3）慢性進行性弛緩性發音困難：肌萎縮性側索硬化癥：上下運動神經元同時姓變性，如病損以皮層延髓束為主。構音困難常為痙攣性，如病損以延髓部核下性顱神經為主，則構音困難為弛緩性。年齡在40-50歲之間發癥，以男性為多見，病理變化主要是運動神經元的變性。延髓寬洞癥：以年輕人為多見，因損及延髓和上頸髓的三叉神經脊束或脊束核，出現支配區域的痛覺、溫度覺障礙而觸覺保存為特點的面部等分離性感覺障礙。延髓腫瘤：有后組顱神經受損與對側肢體的交叉性偏癱，可有顱內壓增高癥狀。眼-咽肌型癥：眼瞼下垂，咽下困難，眼-咽肌呈緩慢進行性萎縮，面部及四肢肌肉亦可輕度受累。
2、痙攣性構音困難
   因支配發音肌的雙側皮層延髓束（上運動神經元）損害，使口-舌-唇肌的肌張力增高，肌減弱而引起，亦稱假性延髓麻痹。說話延緩，澀滯費力，音輕聲低，鼻音羅得。無肌萎縮，常伴強哭強笑，下頜反射亢進，掌頦反射陽性可有吞回困難、兩側肢體痙攣性癱瘓等，最常見于雙側內囊血管病變。
運動失調性構音困難：常由于小腦或錐仃外系病變所引起。
  （1）小腦病變：可使發音協調動作發生障礙，出現發音含糊，音調或高可低，因不能控制口語的間隔停頓，字音常突然襲擊然發出而成暴發性言語，可出現節拍樣與吟詩樣言語，常伴有眼球震顫、站立偏斜、步態不穩、四肢共濟失調、辨距不良、輪替動作失常、意向性震顫和肌張力減低等小腦癥狀與體征。
  （2）錐體外系病變：所引起的構音困難，系因發音肌的肌張力改變和不自主運動所致。