發展測驗面面觀

    每個嬰幼兒從呱呱墜地開始，不管其先天條件為何，都會按照一定的步驟持續的發展，直到發展的成熟期或高原期。許多望子成龍、成鳳的父母，除了關心幼兒的發展狀況外，更會關心他們發展的速率：除了希望他們的小孩不要輸在起跑點上，更希望以小時了了，作為預測他們未來的參考；另一類被醫師診斷為發展遲緩或是在學習上有明顯落后幼兒的父母，也會特別關心這群特殊幼兒的發展速率：除了擔心他們的未來，也希望能早日確定發展狀況，以便及時把握住幼兒的療育時機。這兩種類型的父母都常常會需要借重發展測驗，來了解孩子的發展狀況。

    壹、何謂發展測驗

    什么是發展測驗呢？發展測驗其實很像智力測驗，是用來了解嬰幼兒學習狀況的；只是因為嬰幼兒的學習能力屬于快速發展與變動期，不適合像智力測驗只給一個智商，作為分類孩子的標準，而是應該給父母不同能力的發展指標，以作為教養子女的參考。所以發展測驗的測驗結果，只是測驗當時發展狀況的參考值，而不是發展的最后結果。發展測驗本身是一個非常嚴謹與標準化的工具：它是由研發的心理學家們，根據嬰幼兒適應環境必須學習的能力，設計成可評量的題目后，再大量調查相同年齡嬰幼兒的發展狀況，建立常模(注1)，以作為比較標準的一種工具。

    從前面兩段的描述里，我們可以了解到嬰幼兒接受發展測驗的目的，主要是為了知道他們在成長過程中能力發展的進程與狀況，以作為施以教養的參考。而發展測驗主要的施測對象為資賦優異的嬰幼兒，或是在先天、后天發展上有缺陷的嬰幼兒，特別是像腦性麻痹、腦傷等因中樞神經受損，而導致身心障礙的個案，都必須藉由發展測驗的診斷，來協助他們進行療育或是復健。在這里要特別強調的是：發展測驗所評估的是過程，而不是一個人發展的最后結果；發展測驗所得的分數只是一個參考值，不是一個人一輩子都不會改變的標簽。

    通常發展測驗的內容，測量指標包括了嬰幼兒的感官知覺能力、認知能力、語言理解、表達能力、各項基礎概念的發展、精細動作、粗大動作、問題解決能力、行為情緒狀況等。這些測驗內容有的是完整地包含在一個測驗里，可以呈現一個較為全面性的發展指針分數；有的會把粗大動作、精細動作、語言能力或行為、情緒等單獨抽離出來，成為個別領域的發展分數。以目前使用頻率較高的貝式嬰幼兒發展量表而言，即可呈現心理發展指數、動作發展指數、行為傾向分數等三個發展指針。從前述發展測驗的內容來看，嬰幼兒的父母或教養者也可以從這些不同領域來看特殊嬰幼兒與一般嬰幼兒表現的差異，而決定應做何種發展測驗。比如說：覺得嬰幼兒在動作發展上較一般嬰幼兒發展來得慢，就可以選擇與粗大或精細動作較有關的測驗；如果覺得孩子的語言表達或語言理解較一般嬰幼兒發展來得慢，就可以選擇與語言較相關的測驗。但一般而言，父母或教養者只要覺得嬰幼兒在整體學習或環境適應上，較一般嬰幼兒有明顯的差異時，就可以考慮接受發展測驗。

    貳、心理年齡及兒童發展指數

    在進一步了解發展測驗可以如何協助我們了解特殊嬰幼兒前，我們必須先認識一個專有名詞--「心理年齡」。心理年齡通常指的是一個人在心智能力上表現的程度。簡單來說，心理年齡是這樣產生的：一群心理學家們透過一些研究推論我們人類在適應環境上可能會使用的能力，然后根據這些能力的項度，去觀察一般人在這些能力上的先后發展次序是什么，接著再根據這些次序去設計一些評估性的題目，最后以這些題目去做大規模的調查，從這些調查中可以知道大部份的孩子在幾歲幾個月的時候，應該會些什么題目。于是我們可以把這些有常模指標的題目，拿去給有需要評量的小孩回答、操作，而得到這個小孩能回答的題目數量或是回答題目的難易狀況。根據這些結果，我們就可以推算出這個孩子相當于一般孩子幾歲幾個月大的程度，而這個幾歲幾個月大的結果，就是我們常說的心理年齡。所以心理年齡是透過嚴謹地與他人的比較所得來的，而這個心理年齡，也可能是由幾個發展程度快慢不一的能力所組合而成的。透過對心理年齡的了解，我們也可以觀察到不同能力領域的發展狀況。要注意的是這些結果不是跟最優秀或是最差的個案相比較，而是跟一般多數個案應有的能力所做的比較結果。

    了解了心理年齡之后，我們可以進一步介紹另一個常用的名詞--「兒童發展指數」，它其實也就是我們常說的智商。它是心理年齡與實際年齡比較之后所得到的一個數值。只是因為在發展階段，智力的商數(智商)會隨著發展速率的不同，而呈現不同的商數，所以我們不用商數而用「兒童發展指數」。一般而言，在了解了嬰幼兒的心理年齡之后，我們就可以知道他們大概的能力狀況；這可以作為一些訓練或安置的參考。但是嬰幼兒的心理年齡也會隨著實際年齡的增長而有所進步，到底他們進步的幅度是不是跟過去一樣，還是愈來愈慢，或是反而愈來愈快，就需要藉由「發展指數」的比值來協助我們判斷。譬如說：一個孩子在兩歲整時所做的發展評量，其心理年齡的分數也是兩歲，其所得的指數比值是1，這個比值就可作為往后在評估他們發展狀況的比較標準；以后的比值如果大于1，表示有明顯的進步；小于一則表示進步的幅度不及實際年齡成長的速度。有了這樣的發展指數，遇到下面這種情形就不會迷惑了：一個在兩歲時測得心理年齡是一歲半的個案，到了四歲測得的心理年齡是兩歲半，心理年齡進步了一歲算不算一種進步呢？如果比較兩次的發展指數您就知道答案了。

    除了前數幾個觀念之外，心理年齡與發展指數也是作為預測嬰幼兒未來發展狀況的工具。依照前述說法，如果我們嬰幼兒發展評量是準確的，而且他們在發展過程也沒有遇到什么特殊意外的變化，我們就可以這樣預測：如果在一個個案四歲時測得的心理年齡是一歲半，則在他八歲時可能的心理年齡是三歲，十六歲時可能的心理年齡就是六歲；但是我們不能再往下預測了，因為以智力的發展曲線來說，一個人到了十五、六歲時，其心智的發展已經到了成熟期或是高原期，也就是說一個人到了這個階段，他的心智發展進步情況已不是那么明顯了。所以一個在嬰幼兒時期測得的發展評量結果，可以用來預測一個人在十五、六歲前的心智發展變化狀況。如果換一個角度推測，我們也可以以十五、六歲時的心智狀況，作為預測孩子終身智能程度的參考。在前述的例子中，我們如果預測一個孩子十六歲時的心理年齡是六歲，也許我們就可以預測這個孩子終身的智能會是在六、七歲的程度。

    參、發展測驗的運用及功能

    談了許多發展測驗的意義及其相關結果的解讀方式，也許家長們更關心的是：可以用哪些工具施測？要到哪里施測呢？測的結果真有那么準確嗎？目前在國內較常被使用的發展測驗有：臺大學齡前兒童發展測驗、丹佛兒童發展量表、貝氏嬰幼兒發展量表等；這些測驗都建立有常模，算是一種比較標準化的測驗。所評估的內容含括層面也較全面，可以較準確地預測嬰幼兒未來的發展。不過目前臺大學齡前兒童發展測驗及丹佛兒童發展量表兩個工具，使用的對象除了有受過專業訓練的心理師，還包括了許多特教人員或其它相關的身心障礙服務人員，加上這兩個測驗通常都是詢問家長、或是透過匆忙的觀察，甚至請家長代為填答后，所得的結果，其公信力比較令人擔心。至于貝氏嬰幼兒發展量表則有直接的操作情境，可反復測試嬰幼兒的反應狀況，比較能準確的掌握孩子的心智狀況，而能從評估的過程中了解孩子的學習反應模式，算是目前可信度較高的發展評量工具，但是由于目前尚未建立國內的常模，只能藉由美國常模來解釋，使得它的解釋力受到很大的影響。

    如果要以發展測驗對未來作較多的預測，不管是哪一種測驗，都應由受過專業訓練的心理師來評估才能達到較佳的解釋力；特別是貝氏嬰幼兒發展量表，由于操作的過程繁瑣，且需判斷的細節較多，不僅是要由心理師來操作，而且最好由受過訓練、較有經驗的心理師來施測。目前許多大型醫院紛紛設置兒童心智科門診，均編制有心理師可提供相關服務；而部分身心障礙服務機構：如心路社會福利基金會等，也開始引進一些有經驗的心理師，在機構內為孩子提供發展測驗的服務。至于每個發展測驗過程的準確度如何？由于測驗過程牽涉許多的因素，包括施測時嬰幼兒的情緒狀況、合作狀況，或是施測時心理師對施測題項的熟悉程度、心理師本身的經驗、心理師的身心狀態、判斷力等都會影響發展測驗的評估結果。雖然有些誤差是可以容忍的，我們也必須承認，不是每個發展評估測驗都是具有可預測性的。

    我們必須再一次地強調，發展測驗的評估結果是用來作為如何訓練或安置孩子的參考標準，而不是用來決定要不要放棄這個孩子的分類標準。安置最大的意義是：給孩子一個最適合的環境，去成就他生命的最大價質與意義。所以就一個父母或是一個發展障礙的照顧者而言，面對任何一種評量或預測結果，最重要的責任，就是提供相對應的環境或是尋找相關的課程訓練去突破孩子潛能上的極限。最后還有一點要提醒特殊幼兒家長在聽取發展評量結果時必須要考慮的：我們都知道從嬰幼兒到十五、六歲心智發展較定型的時候，還有一段很長的歲月，而且很多時候，后天環境的影響會使得先天的影響因素變得微不足道，所以孩子愈小所做的評量，將來可能碰到的變量也愈多：也就是說愈年幼孩子所做的發展評量結果其預測力也愈低。而且由于愈小的嬰幼兒在評量時的合作度與注意力也較差，所以更要保守地看待評量的結果；然而愈早對特殊嬰幼兒進行發展評量，將有助于父母早日為他們進行必要的療育訓練，而更能使特殊嬰幼兒掌握其發展契機，以彌補因發展障礙所缺陷的功能。因此對特殊嬰幼兒進行發展評量的目的，主要是在于及早發現孩子的不足，并透過后天教育與訓練，使孩子的發展能發揮最大的潛力，而非定義或限制孩子的發展。這當中的拿捏、掌握發展評量的時間，恐怕就要各位父母費神地斟酌了。