非專業的老師，從摸索中對拉拉輔導的心得!

2008/12/8 13:06:48 來源:不詳 作者:佚名 字體：大 中 小 發表評論　打印此文

 


    拉拉是一位出生就有自閉傾向的孩子，第一次見他，是從他教室里傳出的尖叫聲吸引了我，看到陳媽媽正在安撫他，我走到他面前，第一個見面禮是手掌迅速向我抓過來！還好，媽媽有先見之明，及時逮住他手脕，沒被攻擊到。以后的日子，在瑯瑯書聲中有時會傳來尖銳的叫聲，全校師生和拉拉從此結了往后的緣。 
    以下是非專業的老師，從摸索中對拉拉輔導的心得，三年多的日子，經過三位老師耐心、愛心的輔導，班上同學的協助，全校師生的照顧，以及家長全心的照料，拉拉已經有非常顯著的突破，尤其在升上四年級后，進展更迅速，主治醫師診斷：暫時不開殘障證明!  
詳:                                                                                                                                        
特殊兒童專題研究輔導個案
日期：八十七年九月 
作者：王 麗 云 
個案基本資料 
姓名：拉拉 
性別：男 
個案背景概述： 
拉拉出生時情況良好，約三歲時發現語言退化現象，并有不能和別人溝通的情形，經過彰基醫師診斷證實為自閉癥，后經過一年多感覺統合治療，雖然有所進步，仍持有自閉癥所有之典型特征，父母雙方家長的家族都未曾有此種總病史紀錄，固其發病原因不明。 為全心照顧孩子，母親甚至辭去工作，全心投入教養工作，拉拉初入學時曾有四處跑動，不能安坐于教室的情形，也有情緒不穩定而攻擊別人的紀錄，容易尖叫，容意被環境刺激，活動力大，跑步不容易累，不會主動與人交談，少有說話的情形，也不會和小朋友玩耍，眼神不容易與他人有交集， 喜歡玩電源的開關，繞圈圈不會頭暈，不能適應突發狀況，常會有反抗的現象，對于他已適應的事物若一經變更，一定又叫又跳‧‧‧‧是一個難在團體中生活的孩子 但經過入小學后二年 各方面情況有相當多的改善
　
第一次接觸 
人生的際遇常是一場偶然，教學生涯中能遇到拉拉除了偶然更包含有一份緣份。第一次遇見拉拉是在新生報到的那天，拉拉被母親帶在身旁安靜的來到教室，經過一段時間的討論和說明，家長們正要帶著孩子們離去，我不經意的走向教室后方想詢問家長們是否有對入學的疑問，只見拉拉的母親用懇切和期待的眼神望著我，并道出拉拉有特殊狀況的種種，只因為曾被另一個學校拒絕，母親又不想放棄孩子能在普通班級就讀和學習的機會，她才會想到要選擇非市區的小班小校就讀，希望拉拉自閉的頃向能有所改善‧‧‧‧就在話還沒說完的當時，突然的我被拉拉撲個滿懷，接下來是長發被他用力地拉扯，當時輔導主任也正好在場，同樣接到此等禮遇，待母親拉住了孩子并道了歉后，我當下回答她：我贊成可以學習的孩子要在普通班就讀。就這樣留住了這一段緣份。 
說真的，當時的我對于自閉癥的認識是很模糊的，不完全知道什么叫自閉癥，也不知道日后會有什么樣的后果，只憑著有教無類，不能隨意剝奪學生就讀的心還有不和現實妥協的個性，傻乎乎的接下拉拉，那時候其實在環境上的確存在有許多的變量和危險：一則是新生入學，學生們新手上路，班上規矩，氣氛等待建立，另一件事是學校環境將進入大變格，校園一半以上的教室要拆除重建，再則是我本身退出教學行列有一段時日，也算是半個生手，但是在整個和拉拉相處的過中我除了努力研究和創造教學方法之外 我更有拉拉母親的幫忙和鼓勵以及校方的支持，就這樣我和拉拉和班上的學生經歷了充實而溫馨的兩年。 
個案分析 
(一)生理情況及家庭背景：拉拉生于民國七十八年二月二十八日是父母第一個寶貝兒子，父母親的婚姻關系十分美滿，在得知拉拉的特殊情況之后，父母為專心照顧他讓他能得到最完整的照顧，就決定不再生育其它小孩，父親是美國紐約州立大學水牛城分校(SUNY at Buffalo)化學工程系博士，母親是國內大專畢業，父親家里務農，共有兄弟三人，父親排行第一，母親家里為書香門弟共有兄弟姐妹共四人，母親排行第三，二家皆無任何有關自閉癥之癥狀或病史，孩子出生時產程一切順利正常，生長發育狀況也良好，七八個月時爬行開始 持續到一歲三個月時會走路，一歲時能發聲叫爸爸媽媽叫爸爸和媽媽 三歲以后漸沒有語言，五六歲后經過訓練才能說出有意義的言語。 拉拉約一歲三個月時隨父親到美國研讀 并于三歲時送到美國紐紐約州的幼兒園就讀，幼兒園老師發現他不能聽從別人指示也不能和其它小朋友一起玩耍，老師逐請家長帶回，媽媽隨即帶回臺灣，到彰化基督教醫院求診 第一次就診后醫師并無任何指示與說明，再經過半年，第二次重返醫院診療 求診當時醫師也沒有特別指出兒童的問題，但見到孩子竟會和在場的護士玩耍，認為還有可能做進一步的訓練，就建議家長帶小朋友到臺中千輝教育中心做感覺統合訓練，當時父親不經意看見醫師手寫下autism ，終于厘清了心中的懷疑，確定孩子是屬于有自閉傾向的兒童。 
(二)求學歷程：該生于三歲半起到臺中千輝教育心中接受感覺統合訓練，訓練內容包括觸覺、前庭覺、肌肉關節動覺、聽覺、視覺等，其中包含球池、平衡木、大龍球、滑行板、旋轉盤、彈簧床、秋千單杠半陀螺木馬拼圖認知卡等，總共治療歷經一年八個月，孩子的情況也有改善，后于五足歲起就讀一家私立幼兒園半年，因為適應情況不是很理想，后轉讀彰化縣埔心鄉一社區托兒所，該托兒所有大中小班共約三十名幼童合于一班，拉拉得以學習中小班的兒童作習，入班初期，有母親陪同指導，后約一個月，拉拉雖無法在上學期間和同學有互動，并且無法完全配合老師的教學課程，但也能安靜的停留在教室中，下課時也被其它較大的孩子帶來帶去，就這樣在托兒所讀了二年半，以七歲半的年齡到國小入學(比正常入學年齡晚一年) 
(三)行為分析及診斷： 
感覺特征： 
視力正常：可以看清很遠的東西 
聽力很好：但對某些聲音特別敏感，且反應強烈，例如爺爺的腳步聲或媽媽的摩拖車引擎聲老遠便能辨識出來，而聽到鞭炮聲會大叫 
味覺正常：在家會有偏好某食物不食用某些食物傾向 
觸覺十分敏感：不喜歡別人碰觸，有時輕輕 被碰到就會要求擦藥，皮膚較干燥，常在春夏時節抓破皮而流血，旋轉不會暈眩身體抵抗力良好，只有氣管方面較弱，喜歡玩走迷宮和拼圖游戲，畫圖能力不好，較喜歡暗色調，常使用黑色作畫 
人際關系及溝通： 
眼神不易與人接處：不會同時正視別人來交談 
語言表達能力不好：可以簡單回答『是』但從未主動與別人交談，通常和他談話要先猜好他的答案，再設定談話方式 
非語言表達力也不理想：有回復音，會學習別人說話的尾語 
情緒障礙較嚴重：如果遇到不滿意的事，很容意發脾氣或大叫，每天較容易生氣的時間是早自習完畢和放學前，最容易放聲大叫或躺在地上。喜歡被同學追逐，但無法和同學一起玩游戲 
身體動能：大致無過動傾向(ADHD)僅為活動量過高 
沒有自我刺激行為 
沒有自我傷害行為 
少有攻擊別人行為，除非情緒受到刺激 
學習特質： 
不會主動學習新事物，也不關心學習內容 
不會類化，可以學習單字或詞，但無法造句 
常有固持行為，有自己偏好的事物且不容易在短時間內改變 
做事失敗時易有挫折感 
自閉程度診斷： 
以克氏(Clancy1969年設計)行為量表(Clancy Behavior Scale )測量拉拉之自閉程度，其所測量之分數是22分(附件一)，又國內宋維村等人(民72年)建議總分14分以上『從不』三項以下『經?！涣椧陨蠟榕袛嘁罁?，另外如智力正常者總分以10分以上即有可能是自閉癥，雖然拉拉在瑞文氏彩色智力測驗無法測量結果，但以平時行為的趨向可判定拉拉有自閉癥
　
教學策略
對于一個在普通班的自閉癥學童而言，雖然無法比在特殊班那般的受到特教的指導，但是卻能及早接受普通生活的訊息，學習一般學生的生活技能，在無法得到更多資源及更多協助之前，拉拉的母親早就加入自閉癥學會，并且多方搜集資料努力想給拉拉更好的照顧，這也是她極力想安排拉拉進入普通班的理由，甚至拉拉的母親也去詢問過有關可以安排拉拉就學的學校，認為就讀普通班應該是比較好的選擇，所以在母親的大力協助下，我大膽的展開我的教學計劃，期望給拉拉更多的學習機會 
一般對自閉癥學童的教學目標是 
改善基本障礙：可藉由施行感覺統合之訓練達成 
促進適應行為之形成：舉凡生活自理或生活認知，語言表達或能在社會上自立之技巧皆是 
去除問題行為：例如一些自傷或情緒問題行為可由行為療法等減輕或是改變其行為 
　 
根據以上的目標，我們是長期上希望孩子能達到自立及適應社會生活，并且能融入社會使生活作息正常，所以我們期待拉拉達成的具體目標是 
生活能自理：包括能自行解決生理需要，沒有上廁所或食衣住行等基本需求上的困擾 
學習團體生活：能聽從指使，學會輪流和等待，觀察等團體生活基本能力 
發音和語言能力的增進：這是期望他的語言溝通能力能有所增進，能夠早日用語玩來和別人溝通 
學習情緒控制：希望它能夠盡量少發脾氣，如果有了狀況也能夠適時控制 
就以上原則，我們以一年級到二年級共四學期分別建立的具體目標為下 
一年級上學期：適應校內作息熟識校內環境避免發生危險 
一年級下學期：遵守班上規矩進一步適應上課內容 
二年級上學期：自我尊重與肯定并穩定情緒 
二年級下學期：能和同學間有簡單的互動并發現專長 
教學方法與原則之應用 
施行法則說明 
個別指導法：選擇適性之教材，利用合需要的指導方法施教 
環境治療法：減少對他有刺激之人、事、物等環境之發生，在教室利用座位控制其行動幫助其學習 
行為療法：利用操作制約等方法來減少不良行為的發生頻率和次數，進而產生正向行為，使生活技能增加，進一步學習溝通和團體生活 
教育治療：營造結構化的教室環境，建立良好的班規，使教室有安靜學習的氣氛，有助于穩定學生情緒，幫助學習，另外也給特殊學生調整性的作業，不強求學業上的高分，盡量指導生活上的學習 
日常生活治療法：利用規律且旺盛的肢體運動來釋放壓力， 減低不安的情緒，消除困擾行為，特別是在活動后，能使心情較平靜，注意力較集中，對學習方面助益不少 
　 
教學前的準備： 
了解個案背景和個人特質：包括學生的特殊行為的發生原因和診療背景等，需要先加以了解，另外拉拉的學經歷程和特殊行為，以及先前學前教育，家長和老師的教養方式和處理各種偶發情形的方法等，都要先做一番調查和評估，才能有參考標準，找到較適合的處理方式 
B. 尋求教學上的支持：詢問特教中心并參加研習，并請學校隨時支持，另外也和有教學經驗的老師請教，自己再找相關資料 
C.家長的溝通與配合：明了拉拉在家的活動情況 并且有母親在家持續行為加強輔導和學業教導，每天接送時間隨時討論檢討應應方針，特別是有特殊行為產生時，馬上在學校和家里雙方面予以制止和教導，效果通常十分良好 
D.準備特殊個人用品：事先備好個人衣物，包括衣服一套和鞋襪一份，另外母親也放置一些個人外傷用小藥品以備不急之需 但后發現這些小東西不僅非常實用，而且有時對安定情緒有良效果 
E.塑造良好的學習環境：有安靜和諧的教室氣氛可以安定拉拉的情緒，曾發現全班噪亂時，拉拉會跟著不安而大叫，所以老師一人努力是不夠的，最好的情況是全班同學能同心協力，以助人的心理去幫助拉拉成長，另外教室內部擺設要特別簡單，慢慢再增加一些想利用的設備，學生自然可以適應并且遵守規矩 
具體指導記錄： 
固定環境變量：拉拉入學初期常喜歡翻動同學和老師的東西，特別是老師抽屜里的東西玲瑯滿目，非常有趣，甚至上課時會跑到前面的講桌開開抽屜玩一玩，避免更多動作的發生，只好把抽屜全部加上鎖。連教室后方的教室布置，我也用大形透明塑料布罩上，剪少他爬上柜子去拆掉學生作品的機會 
簡化環境：教室的環境盡量簡單干凈，避免干擾，甚至學隨身用品小到鉛筆盒我都指示學生收在抽屜，避免上課被他碰到或把玩。有時候拉拉如果無法專心聽我說話，我甚至會帶他到走廊空無一物的地方請他聆聽。我也曾經因為拉拉每節上下課故意到講臺上去踏得乒乓作響，就請人將木板制的講臺搬走，當然那時也考量不影響上課情況才下此決定。 
正增強之應用：一般常用的食物在教室中我比較少用，最多是利用午餐的水果來做增強物，但我經常使用口贊美或請學生帶他出去操場賽跑。 
形成新行為：經常用鉛筆敲打桌時，訓練到能聽到我的指示就把手放在背后 
忽視：發生無理由的怪聲或動作時要不予以理會，一陣時間過去后自然這些無意義的行為會消失，像敲桌子或沒事就發出怪聲皆是用此種方法。 
隔離：諸如上課時如果因為拉拉亂動別人東常會造成上課氣氛的干擾，所以在必要時，我在講解的時間內會安排他就座在我講臺旁所放置的特別座上，平日并不需要天天坐在那兒，另外如發生情緒不穩定時，也需要把他帶開，離開現場平復心情后再慢慢跟他說道理 
過度矯正：有一陣子拉拉很喜歡用手碰一個特定對象，每每下課后或任何機會，都會跟在該特定對象后，也常叫喚該生的名字，常常造成秩序上及學生情緒上困擾，我常請學生不定時在他身旁提醒，如果碰到拉拉有較過份行為(想親小朋友的臉頰)就會罰他站在墻邊，練習說：不可以碰別人。 另一個例子是 拉拉早先時曾有一段時間長把桌椅翻倒，原因是他不能適應別人的舉動，也不能理解別人的行為，遇到新課程或新的老師，他更容易產生反抗心理，一個生氣，順手推倒整排的桌子是常有的事，當時我常在他情緒穩定后才讓他一一的把東西復原， 甚至要他排全班的桌椅，雖然他無法幫我做得十分確實，可是我一定不讓他下課陪我到底 
替代：常是應用在處理他情緒激動時，利用較能吸引他注意的東西或事去做來縮短發生的時間，偶爾是需要用很兇的口氣來對待他，改換當時的暴燥情緒 
懷抱治療：偶爾不安的情緒是需要安撫的，但因為拉拉較不喜歡被人碰觸 所以我常做的動作是拉著他的雙手跟他輕輕說話，偶爾手部又加上力量讓他感覺到壓力 并要求他練習眼睛注視我 碰到他最不能忍受的鞭炮聲時，最剛開時我也常抱著孩的肩膀讓他心安，特別是在學校打預防針的兩次經驗，更證實這種施予身體壓力的方法可以穩定情緒并轉移注意力 因為我曾聞拉拉以前在衛生所打針的經驗，幾個大人合力夾著這有力氣的小孩想為他注射預防針，得到的結果是針頭歪掉和孩子的哭鬧，所以學校第一次打針時母親很擔心，自愿陪同在場可是沒打成功，第二次我沒通知家人，在學校竟可以輕易的完成了 而且日后在學校又連續完成好幾次的預防針注射 
消耗體力：消耗體力可以沉殿浮燥的心情，好好安靜上課，碰到拉拉浮燥時，請學生帶他去跑步便馬上可以得到良效，但后來為了讓全班行一致，不要凸顯拉拉的特狀況，班上每天升旗后一定在操場上先作操和跑步才進教室 
同學帶動：同學的愛心常是令人感動的，他們的幫忙小到提醒交作業寫習作，大到陪他上下課或上廁所，教他做事情，常常做的比老師周到又讓拉拉接受 
轉移注意力：常是用在拉拉執著于某事時，我會找到另一個理由讓他轉換情境，例如當天應該升旗，卻取消升旗，拉拉一定會有意見，我一定得想件合理的事讓他去做，也許請他去上廁所，好忘了他的執著 
耐心訓練 一年級時我要求學生脫鞋進入教室，當時校園動工開挖校舍地基，險象環生，脫了鞋的小孩減少了很多教室外的下課活動，拉拉有人陪也增常在教室時間，每天要他穿脫鞋子來訓練耐心 
危險情況的指導:每當拉拉接近工地或是有攀爬窗戶的危險舉動時，學生就會立即報告，我會再度帶他去工地圍墻邊再警告一翻，甚至告訴他老師會處罰，放學后母親也一定馬上再到現場去教導他，幾次都能達到制止效果 
　 
其它特殊教導經驗 
注視指導者：剛開始和他的溝通是經過一段時間訓練的 我是從面對面坐在拉拉前面開始，把他的眼神用手指帶到我的鼻前，跟他說話，一段時間后增加和他說話的距離，最后可以在講臺上叫喚他，請他看我說話 
第一次請他把黑板上的字抄在本子上是很困難的，必須請他到講臺指出符合的字，同時告訴他這個字的位置要放在本子上的某處，同時教拉拉念出聲音再抄在課本上，接下去是第二個字，第三個字，大約經過幾天，直接要求他站起來把黑板上的字念一次，然后用棍子指著他的課本就能完全明白自己該寫的字是什么，經過一段日子，我只要請他念一念黑板，并說:快抄，他便能聽指示寫完整 
對全班同學的指導語是很重要的，曾經遇過有殘障學生的班級，因為大人教孩子時一直強調該小朋友的缺陷，反變成大家模仿和口說的對象，雖然仍有人以愛心行動幫忙特殊兒童，但是仍不免會傷害心理， 拉拉最初在班上的不安情況，班上小朋其實多半是有害怕和避開他的傾向，我最先請一個聰明伶俐的女孩小綺帶他進進出出，接著在班上一再強調拉拉的行為是因為他還沒有長大，需要照顧，我絕口不提拉拉的癥狀的名稱 絕不讓小朋友說他是個有缺陷的小孩，而只是一味的說他是年紀小不懂事的小孩，他需要的是更多別人的照顧，這話牽動了一整班孩子可愛的童心，他們爭著照顧拉拉，也一直把它當作弟弟看待，每每拉拉做錯事，他們也會在一旁解釋說拉拉是不懂事，然后不是主動教他做事就是幫他的忙 
入學初期還未完全適應學校設備時，拉拉也有一段時間上廁所有困擾，起初我以為那是自閉癥的典型固執行為，拉拉可能對廁所陌生而不能自如的上一號，后來才知道他不僅對陌生環境有意見，對自己的生理時鐘也不太能遵守，最初我都要再一或二節下課提醒他去上廁所，但每次改了簿子，我就會忘了去提醒他，結果他就會尿在走廊或水溝，弄得身上濕搭搭，最糟的事情是，他一碰到濕的衣物便會大叫亂跳，一會兒功夫他就會把褲子鞋子脫光在室內又跑又叫，絕對不肯穿上去‧‧‧‧ 后來我干脆主控學生的上廁所時間，每天固定在升旗完畢作早操后去上廁所，再來是吃飯后的時間提醒去上一次廁所，一段日子后 問題自然解決 
強調鐘聲的重要:在鐘聲響起時請大家跟著唱鐘聲的音調，而且要求全班確實做到上課鐘打完時要坐好，下課鐘打完時要收東西和并上椅子，用這樣加強學生區分上下課的不同意義 
教學小技巧 
以身作則：身教的影響是很重要的 特別是年紀小又模仿力強的小孩更需要有標準的模范作為自己的學習樣本 
全班一起做：對全班同學的訓練和培養小幫手是件事半功倍的事，特別是全班的氣氛很容易牽動拉拉的情緒，所以我注重全班學生常規的訓練，用以帶動較不容易上道的拉拉 
一次一個行為：每天處理一個行為，直到行為糾正到一個可較合常態的程度，一次太多的行為目標會使孩子無所是從，反造成情緒上的困擾，所以不能一次要求太多 
立即處理錯誤：產生不良行為時如果不立即處理，延宕太久 很容易變成他的固持行為，所以我都會當天就和家長商量，立即處理 
孩子為主導：獎賞他所愛的事 
表明老師的立場：每次有新的行動或是要求學生做事情時 我一定先強調做法和老師的要求，明白說出老師最喜歡跟最不喜歡的情形，讓學生心里有數 
給予他自尊，要他具有榮譽感：即使是拉拉不能完全體會榮譽是什么，但是仍要所有的人尊重他，不能拿他當玩偶，也不能侵犯他的東西，隨時尊重他的權益，不能因為他的能力不及 就折損他的機會 
老師的情緒要保持穩定:不可以因為生氣而處罰學生，要隨時保持冷靜的態度來處理問題，以免學生情緒受影響 
教學結果 
基本障礙： 
A. 
生活適應能力： 
人際觀系： 
語言發音： 
學業成就： 
結語 
　兩難的心難予取舍 同學們的犧牲以及我并非專業 
依然記得入學不久的某一天接近下課時間 拉拉在位子上突然套起來又 
　 
辛苦又用心的母親 食 衣 住 行的照顧 
訓練是要一直做而且不能間斷的 因為有很多問題要面對 有太多未知即將發生 
慈訊的生命教育法 
雖然未能預期將來能夠有任何的成果 但是拉拉的進步已足以證明 孩子正在努力向上 我們應該給他更大的空間和支持 
最后感謝生命教育法給予我的啟發我的主任同事給我的支持和鼓勵還有拉拉的母親和拉拉以及可愛的全班小朋友給我充實又快樂的二年